骨折病的中医辨证论治论文

【 躯干骨折.骨盆骨折 】

【解剖特点】 骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆后部是由两个负重的主弓（承重弓）构成，骶骨是这两个主弓的汇合点，股骶弓由两侧髋臼向上通过髋骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持体重[如图]。

骨盆前部由两个束弓组成（联结弓）。束弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体及其水平枝约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支持丛骶弓，束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折时，束弓很少有不发生骨折的（在耻骨联合分离时可无骨折），耻骨的上枝较下枝更易骨折。

【病因病理及分型】 骨盆骨折多由强大直接暴力所致，如车祸碾压，塌方，机械碰撞等。 骨盆骨折按骨盆环断裂的程度分三类： 1. 骨盆环无断裂的骨折 包括髂骨翼的骨折；耻骨一枝骨折；髂前上、下棘骨折；坐骨结节骨折；骶骨骨折；尾骨骨折等[如图]。

2. 骨盆环单弓断裂骨折 包括一侧或双侧耻骨上、下枝骨折；耻骨联合分离；一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折等[如图]。

3. 骨盆环双弓断裂 包括一侧耻骨上下枝骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；耻骨联合分离合并一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；骨盆环多处骨折[如图]。

胸腰椎压缩性骨折是由于患者脊柱受暴力作用如撞击、高处坠落、臀部着地等致使胸腰部有疼痛、肿胀、活动障碍，还可发生椎体撕脱、断裂，严重者可损伤脊髓神经，引起不同程度的便秘，尿潴留或大小便失禁，肢体感觉和功能丧失。我院自2000～2002年共收治82例胸腰椎压缩性骨折病人，采用骨折部垫软枕，配合辨证施护，取得了满意的临床护理效果，现总结如下。 1临床资料 2000年1月～2002年12月我科收治的82例中，男54例，女28例，年龄在30～78岁，平均年龄岁。胸椎压缩35例，腰1压缩38例，腰2压缩5例，其中合并不完全性截瘫4例。本组治愈60例，好转20例，无效2例，总有效率98%. 2辨证施护 胸腰椎骨折时，椎体往往被压缩成楔形，椎体前纵韧带发生皱缩，垫枕后迫使脊柱背伸，使前纵韧带由皱缩变为紧张，附着韧带的椎体前部为椎间盘有可能膨胀，恢复其压缩前的外形，才能取得临床效果。根据不同的病理阶段分为初、中、后期。 初期（1～2周）由于骨折后经脉（或督脉）受损，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，故局部疼痛，压痛、脊柱骨折后引起疼痛，不能站立翻身困难，活动受限，血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间，故局部肌肉肿胀，紧张，又因气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常可伴有腹胀痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留，苔薄白转黄腻，脉弦数等实证，伴有脊髓损伤者，则出现截瘫，损伤平面以下的肢体麻木，无知觉，不能活动，大小便失禁。证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，消肿止痛，患部手法整复和垫枕疗法。垫枕法在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有记载，但宜仰睡，不可俯卧侧睡，腰下以枕垫之，勿令左右移动。此法患者仰卧硬板床，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸，卧床时间为3～4周。护理做好如下工作。 情志护理注意情志的变化，因为患者绝对卧床，腰部垫3～4cm高软枕，活动受限，生活不能完全自理，又担心疾病是否能愈，特别是骨折初期，由于舒适度的改变，局部疼痛，怕动，最不配合，护理问题出现较多，我们应多作解释工作，特别是强调卧床休息，腰垫枕的重要性，经常多给病人讲解骨折愈合过程和同类病人转归情况，鼓励病人面对现实，保持乐观情绪积极配合治疗，通过情志护理，使患者在精神上对骨折疾病焦虑，对日后生活担扰，对垫枕法紧张心理程度降至最低限度。 卧位与翻身脊柱受损者要绝对平卧硬板床，如需侧卧时，脊部要用枕头将全背部顶住，避免上下身的卧位不致，造成胸腰椎脊柱的扭转，要保持脊柱平直，防止发生进一步畸形或损伤，而正确翻身方法是极其重要的，既要注意翻身防褥疮，又要讲究方法，我们护士采取一人翻身或二人翻身法，并教会病人如何翻身，其方法是挺直腰背部再翻身，以绷紧背肌，使其形成天然内固定夹板，翻身时始终保持脊柱为一水平。 翻身角度与次数病人在侧卧90°角时往往难以接受，因一侧肢体受压时间长后觉得肢体麻木疼痛，难以坚持长久，据观察在45°～65°之间角度病人感觉舒适，舒适的体位才能减轻病人疲劳。翻身次数应根据病人个体适应度，因为平卧腰部顶住垫枕，开始病人难以接受，习惯于平卧者要求翻身次数少，而习惯于侧卧者往往要求翻身次数频繁，护士要热情主动，百叫不烦，协助病人翻身，防止褥疮的形成，一般白天1～2h翻身1次，晚间3～4h1次，好保证病人睡眠，治疗护理时与翻身时间同步进行，减少不必要的翻身。 皮肤护理加强基础护理，防止三大并发症的发生，保持皮肤完好，骨突部位要垫海绵垫，水液垫，翻身拍背，受压部位每天热敷或用红花酒精、活络油按摩。必要时用频谱灯照射或骨折治疗仪30min/次，以促进局部血液循环，每天擦浴1次，冲洗会阴部早晚各1次，如有小便失禁者，应停留导尿管，每日用1/5000呋喃西林冲洗膀胱，用碘伏冲洗会阴部和抹洗尿道口，防止肺部、尿部逆行感染和防止褥疮的发生。 中期（2～3周）经手法整复和垫枕疗法后，肿痛患消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦数，证属瘀血未尽，筋骨未复，治宜活血和营，接骨续筋，局部仍继续垫枕疗法。此期护理除继续做翻身防褥疮和皮肤护理外，重点功能锻炼：病人入院第2天就开始鼓励病人锻炼胸腰背肌，由于疼痛，胸腰背部肌肉可发生保护性痉挛，往往病人不敢活动胸腰背部，因而导致胸腰背肌的废用性萎缩，造成脊柱各关节活动性减退，影响今后脊柱运动，造成胸腰部慢性疼痛，早期锻炼胸腰背肌可以避免上述不良后果，而且不致发生骨质疏松症，锻炼胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五点支撑法、床上做上肢及扩胸运动，增加胸部活动和肺功能锻炼。 后期（3～4周）腰痛腿软，四肢无力，活动后局部隐痛，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾不足，气血耗损，治宜补益肝肾，调养气血，局部戴腰围。中后期除加强床上功能锻炼，还做三点支撑“飞燕点水法”和下床后做胸腰肌功能康复操；后期可戴腰围离床行走，继续胸腰背肌功能锻炼外，还要加强饮食调理，如用杜仲、巴戟、海马、鹿筋、猪骨煲汤，并指导病人如何蹲下，3个月内避免弯腰。 3小结 胸腰椎压缩性骨折病人的护理，需按中医骨科三期辨证的原则，参考临床见证，制定具体措施，在临床工作中，我们发现骨折初期病人怕痛不肯配合，使用胸腰椎垫枕法护理问题最多，所以此期间应加强病情观察，找出护理问题，做好护理措施的落实，使病人得到最理想的护理效果，关键在于讲解垫枕疗法的重要性和各种防范措施，减少并发症，促进胸腰椎骨折患者的生理功能早日恢复。