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傻傻的双子
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真真麻烦啊

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骨科医学又称矫形外科学,是医学的一个专业或学科。下文是我为大家整理的关于骨科医学论文范文大全的内容,欢迎大家阅读参考!

浅谈骨科护理工作

【摘要】为了提高骨科护理的质量,进一步凸现护理工作的重要性,我院骨科病房特开设了以人性化为护理主题的相关工作,并在工作中扎实推进,对护理工作的人性化管理,取得了良好的效果。显示了在骨科病房开展人性化护理服务的必要性。也为我院更好的占领市场奠定了基础。

【关键词】骨科护理人性化

随着医学模式由生物模式转向生物―社会―心理模式转变的时候,护理的理念和重要性也在改变,近年来,人性化的概念正在深入护理的工作中,以病人为中心的指导思想正深深地渗入治疗和护理工作者的心中。

1 人性化护理理念的推进与教育

要进行人性化护理服务,首先要理解人性化服务的理念,只有充分了解什么是人性化护理及服务,才能在骨科的护理工作中正确地开展人性化护理。为此,我院特别开设了人文关怀以及人性化护理相关的课程培训,让每个护理人员充分了解先进的护理发展趋势,了解人性化护理服务的理念和要求,为在病房开展人性化护理工作打下理论基础。同时,还注重在实际工作的护理实效点品工作,加强人性化护理行为和语言培训,制定详细的行为规范标准。并在工作中加以落实和推广。

2 人性化护理在骨科病房的体现

入院时人性化护理

骨伤专科医院收治的患者多数有骨折,严重时伴有生命危险。初入院时,患者常承受着剧烈疼痛的折磨,加之对治疗工作的陌生,(家属)患者时常担心是否有生命危险以及后遗症等等。有些患者入院后就进行骨牵引或石膏、夹板外固定,严重时会直接进入手术室,这些治疗行为会增加患者(家属)的恐惧感。

因此,护理人员要主动关心和安慰患者(家属),视患者如亲人,做到换位思考,设身为患者利益着想,用亲切、热情的语言向患者详细介绍住院环境、主管医生、主管护士等工作,做好住院期间的生活安排工作,并让患者(家属)了解到主管医生有丰富临床经验,一定能帮助其解除病痛,减轻思想负担,产生并增强他们对医疗服务的信任感,安心地接受治疗。患者常主诉疼痛,护理人员要主动安慰患者,注意疼痛的性质、部位及进展,患肢肿胀、末端血运、指(趾)活动、感觉情况。耐心地向患者解释疼痛的原因、规律性。让他们心情放松、注意力转移,增强战胜疼痛的信心。

围手术期的人性化护理

术前护理

在手术之前,增强患者的自信心和克服术前的恐惧感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知识,稳定情绪,可以增强对手术治疗的信心。要求护士耐心、详细地向他们介绍将要进行手术的情况,尽量用简明易懂的语言,让患者获得信心和治疗知识,同时可以根据医嘱适当运用镇静药物来帮助他们渡过术前恐惧时期。主管护士向患者做好术前宣教安慰工作,解释术前做好皮肤准备的重要性,术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项。同时在做术前准备时,动作尽量轻柔,避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的波动,增加治疗的难度。

术后护理

手术之后,患者麻醉清醒后回到病房,护士要及时到床边,跟麻醉师做好交班。主动跟患者及其家属沟通,说明手术已做好了,让患者及其家属知道手术是成功的。了解患者的心理及情绪变化,尽量满足他们的需要。始终保持微笑,以端庄的仪表,关怀性的语言,热情、诚恳的态度,来缓解患者手术带来的痛苦;通过关心、尊重患者来达到减轻痛楚和增强康复的信心;通过细心的观察,及时向医生反映患者的情况,配合医生掌握第一手资料,及时加减药物,以达到治疗和康复的最佳效果。

人性化护理与功能锻炼

术后的功能锻炼对骨科患者的康复有着极其重要的作用。通过日常护理课程的培训,让每位护士了解到骨科功能锻炼的重要性以及各种骨折后的功能正确的锻炼方法。同时,也要让患者了解功能锻炼的必要性和时效性。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼痛,正确地运用功能锻炼的方法,来配合医生的指导,争取早日康复。通过具体有效的护理,加快患者康复。

护理人员的人性化语言艺术

护士的语言行为是心理护理的重要手段,必须注意到语言的双向作用。温柔、亲切的笑容,鼓励的语言能充分调动患者的积极情绪,减轻其思想负担,起到配合治疗的作用。反之,粗鲁、生硬的语言则可对患者产生不良刺激,甚至导致医源性疾病的发生。日常的护理工作中,与患者及其家属沟通时,使用礼貌性的语言;当患者遇到疼痛或者缺乏自信时,运用安慰性及鼓励性的语言;克服患者的紧张情绪,使之放松。避免使用生硬的语调,以免打击他们的自信心。

人性化护理在患者家属中的运用

当患者因骨科疾病住院时,家属同样有急切的心情,此时需要对他们进行人性化的疏导。除加强对患者进行健康宣教的同时,主管护士及时与患者家属沟通,进行健康教育指导。如年老的卧床患者,预防三大并发症的重要性;术后患者的营养对疾病康复的重要性;骨折患者在骨折早、中、后期中医饮食调护;并及时将治疗的情况告诉家属,让其了解治疗的目的。达到家属支持、患者积极配合治疗和护理工作的目的,增强患者战胜疾病的信心。

3 对护理人员的人性化管理

所谓人性化管理指在管理活动中把实现以人为本的管理作为指导思想,坚持一切以人为本,充分调动和激发人的积极性、创造性为根本手段,达到提高治疗效率和人的不断发展的目的。

4 对护理人员实施人性化管理,并不断深化人性化管理进程

5 护理人员承受较大的压力,日常工作繁重,患者与社会对护理人员工作的要求不断提高

人性化护理服务的核心是以人为本,尊重患者的需要。我院通过开展人性化护理,以病人为中心,调动了护理人员工作的积极性。患者对护理工作的满意度也有了较大的提高,护理工作得到了患者及其家属的肯定,极大地提高了护理服务质量,以护理工作为载体,不段提升我院的知名度,增加市场份额,增加了我院的经济效益,提升了社会效应,推动了护理工作的发展。

髋关节置换手术老年患者的中医护理临床研究

随着年龄的增长,老年人骨质疏松容易发生骨折。老年人股颈骨折在临床上比较常见,采取髋关节置换手术治疗效果明显,但对于老年患者身体情况,术后恢复较慢。本文通过对本院59例老年股骨颈骨折进行髋关节置换手术的患者采取中医护理干预,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

一般资料

选取本院2010年9月~2013年8月收治的118例股骨颈骨折进行髋关节置换手术的老年患者,随机分为对照组与观察组,各59例。对照组中男42例,女17例,年龄60~80岁,平均年龄(±)岁,摔伤35例,车祸伤15例,重物砸伤9例;骨折类型:头下型25例,经颈型29例,基底型5例;Garden分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型25例,Ⅳ型15例;合并高血压15例,糖尿病13例,支气管炎9例。观察组中男40例,女19例,年龄61~93岁,平均年龄(±)岁,摔伤31例,车祸伤18例,重物砸伤10例;骨折类型:头下型25例,经颈型27例,基底型6例;Garden分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型24例,Ⅳ型17例;合并高血压16例,糖尿病13例,支气管炎9例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、类型等方面比较,差异无统计学意义(P>),具有可比性。根据患者病情进行人工全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗,手术后均采取积极的护理措施进行干预。

护理方法

对照组采取常规的骨科术后护理,严密观察患者的病情、生命体征,定时更换体位,注意局部血液循环等。观察组在对照组的基础上采取中医护理措施,具体方法包括:

①中医辨证护理。老年患者多伴有肝肾亏虚,在临床上多表现为听力下降,夜间小便频繁;还有些老年患者脾胃功能差,易出现食欲不振,消化不良,全身无力等表现;部分老年患者心火旺盛,多出现口腔溃疡、小便短赤等。因此,对老年股骨颈骨折的老年患者要进行身体的各项检查,了解患者的身体体质,根据实际的情况采取对应的临床护理措施,对于择期手术的患者,可以根据身体状况,内服益气补血汤(本院协定方)、四君子汤等中药进行调节体质。鼓励患者多进食高维生素、高蛋白、高钙等易消化的食物,增强身体的抵抗力,提高手术的治疗效果及生活质量。

②心理护理。老年人的身体、心理方面对于意外损伤承受能力较差,对手术治疗没有积极性,也存在精神压力。临床护士要了解患者具体的情绪、心理方面,从而进行指导,多与患者交流,消除心中的顾虑,结合病情,讲解一些有关知识,使患者调整良好心态,提高手术治疗的积极性,增强康复的信心。

③疼痛护理。手术后及时询问患者的疼痛情况,正确评估患者疼痛程度,给予合理的镇痛方法,减轻疼痛。可以用冷、热疗法减轻局部疼痛,也可以采用耳穴压豆法减轻疼痛。对于疼痛严重的患者,可给予镇痛药物进行缓解。避免刺激因素,保持病房安静与舒适,使患者得到充足的休息。

④术前准备与指导。伴有高血压的患者定时行进血压监测,糖尿病患者需要监测血糖等,完善各项检查。指导患者练习床上排便,避免手术后出现便秘和尿潴留[1].像手术患者使用便盆时,便盆要从身体键侧置入,避免牵拉患病部位出现脱落假体发生;对于小便困难的患者,可以按摩中极穴位促使排尿,也可以对足三里穴进行注射。

⑤术后康复护理。患者手术完成后,早期进行功能锻炼,使足踝关节、足趾关节、下肢肌肉进行活动。手术后第1天鼓励患者长收缩股四头肌和伸屈踝关节训练;第2天至第3天开始训练髋关节,根据术后恢复情况逐渐增加练习;第3天至第7天可以让患者先坐起,然后贴床边站立进行指导。7d后练习髋关节屈曲,范围由小到大。2周后可扶双拐或步行器下床行走练习。

⑥术后并发症的预防。髋关节置换手术后人工关节脱位、下肢深静脉血栓和感染是比较常见的并发症。对于手术后的患者应早期进行踝关节运动练习,尽量不使用止血药,防止发生下肢静脉栓塞;注意下肢是否出现肿胀、足背动脉是否减弱等发生;多喝水,降低血液浓度,减少静脉血栓的发生率。对人工髋关节脱位的预防,患者手术后应平卧于床,避免内旋、外旋、盘腿,身体坐或站立时髋关节不能超过90°的屈曲,如若发生脱位应及时让医师进行复位。手术后注意切口的干燥与清洁,合理使用抗生素,防止切口感染。

疗效判断标准

根据髋关节功能恢复的效果,可以分为4级,优:患者髋关节功能恢复正常,无疼痛感;良:髋关节功能明显改善,患肢有疼痛较轻;可:髋关节能力有改善,患肢处常伴有疼痛;差:髋关节功能没有恢复,患肢存在持续性疼痛。优良率=(优+良)/总例数×100%.

统计学方法

采用统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ²检验。P<表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组59例患者中,优41例(),良16例(),可2例(),差0例,优良率为,并发症发生率为0.

对照组59例患者中,优33例(),良11例(),可9例(),差6例(),优良率为,并发症发生率为.观察组患者治疗优良率高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<)。

3小结

随年龄的不断增长,老年人骨质变得脆且比疏松,较轻的外伤都容易造成骨折,致使不能行走或长期卧床。对老年股骨颈骨折患者采取髋关节置换手术是一种有效的治疗方法,可以恢复功能,解除疼痛。由于老年人年龄大,伴有其他病症,手术后易出现并发症,因此,对手术后进行护理及指导,对患者尽早下床、活动、功能恢复,减少并发症具有重要作用。本文根据患者的身体情况采取中医辩证护理措施,结合心理、疼痛、饮食等方面的护理,减少并发症的发生率,提高手术的治疗成功率,促进患肢功能康复,临床效果满意,值得大力推广应用。

参考文献

[1]黄丽晖.髋关节置换术后老年股骨颈骨折病人的中医护理.全科护理,2011,9(29):2648-2649.

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长草的燕窝

马上就是一轮毕业生,但是好多大学生的毕业论文不知道该怎么写,在这里我为大家推荐自考医学专业论文一篇,欢迎大家阅读和参考!

【摘要】 目的探讨股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术治疗效果。方法对近年来收治的33例股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术治疗病例进行分析。结果随访3个月~2年,33例均在术后4个月内达到骨折临床愈合,内固定无松动及切割现象,颈干角无变小。根据Harris评分标准,优24例,良8例,中 可1例,优良率。结论股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定治疗,采用闭合复位,组织损伤小,固定稳固,骨折愈合好,有利于早期活动,功能恢复满意,是治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的较好方法。

【关键词】 股骨粗隆间骨折;高龄;内固定

本院自2008年6月—2011年1月,对收治的股骨粗隆间骨折33例,采用PFNA内固定的手术治疗,取得满意的效果,报告如下。

1资料与方法

一般资料本组33例,其中男21例,女12例;年龄54~86岁,平均72岁。左侧16例,右侧17例。其中摔伤27例,车祸伤6例,均为闭合性骨折。骨折按Evans分型 [1]:Ⅰ型Ⅰ类4例,Ⅱ类6例,Ⅲ类18例,Ⅳ类3例;Ⅱ型2例。本组合并不同程度的内科疾病。其中脑血管意外后遗症6例、慢性支气管炎3例、高血压15例、糖尿病9例,于伤后7日内手术。

治疗方法采用硬膜外连续阻滞麻醉,平卧位,进行股骨粗隆间骨折闭合牵引复位,C臂X线机透视正侧位,复位满意后,消毒铺巾,在大转子顶端以上做3~5 cm外侧小切口,大转子顶点或稍偏外侧作为进针点,插入导针。沿导针充分扩髓,透视下测定入口深度,选定合适髓内钉连接打入器械,顺导针旋入髓内钉,尾端剩余部分可轻轻打入,切忌暴力,以免骨折移位或发生骨折。近端螺旋刀片锁定髓内钉,放置导针确定螺旋刀片位于股骨颈的中下半部分,调整主钉的插入深度,透视观察骨折对位及主钉位置满意后,连接侧方瞄准器,经过近端瞄准器内插入保护套筒,顺套筒钻入股骨颈内导针,至关节面下5~10mm,测深,测量所需螺旋刀片锁定的长度,扩外侧皮质,将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度,锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉,根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器,顺导针拧入尾帽,再次透视证实位置满意,固定牢固后,冲洗切口并逐层关闭伤口,包扎伤口。对于骨折闭合复位不良,切口自股骨大转子顶点向远端适当延伸,显露骨折断端,直视下行骨折复位,尽量达到近解剖位置,用复位钳维持骨折固定,或用克氏针临时固定,临时固定不要影响髓内钉插入,C臂X线机下确认复位良好,再行PFNA 固定。

术后处理手术后小重量皮牵引制动,静脉应用抗生素2天,术后1~3天疼痛缓解后,即早期进行肌肉及关节功能锻炼,术后5~7天开始坐起,1周后,不负重下地活动。4周复查X线平片,待X线片示骨痂形成后允许患肢部分负重,X线片显示骨折端愈合后方可完全负重。

2 治疗结果

本组33例,随访3个月~2年,均在术后4个月内达到骨折临床愈合,无伤口感染、褥疮等并发症发生,无股骨头坏死,根据Harris评分标准:屈髋正常,无跛行,无疼痛者为优;稍见跛行,无疼痛者为良;跛行明显,有轻度疼痛者为可;无法行走,中、重度疼痛者为差。优24例,良8例,可1例,优良率 %。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,由于老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突然扭转,跌倒或使大粗隆直接触地,甚易造成骨折。骨折经保守治疗虽能愈合,但卧床时间长,全身并发症多,病死率高,如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等,严重者可危及生命,而手术治疗有利于早期活动,促进功能恢复,降低病死率及并发症,因此,无手术禁忌证的情况下均应积极手术治疗[2]。股骨粗隆间骨折手术治疗的目的是获得骨折复位和坚强内固定,传统的内固定方法归纳为三种类型,钉-板类、髓内固定类、多枚针类。多枚斯氏针或空心钉固定,易发生退针,不利于早期活动。钉板类整体稳定性较强,但在应用时需要完全暴露大粗隆的外侧面,手术创伤较大,其位于股骨颈内的部分边缘锐利,在术后的活动中,易切割股骨颈内骨小梁,导致钢板与骨界面松动或因钢板穿出股骨头关节面而导致内固定失效。Gamma钉属于髓内固定系统,其力线更靠近股骨头,力臂缩短,能有效对抗短缩、旋转和剪切应力,骨折固定坚强,但操作相对复杂;Gamma钉口径较粗角度较大,容易在钉尖部位形成应力集中,加上骨质疏松和一定暴力可造成钉尖部位继发股骨骨折。由于上述原因,近年来本院对粗隆间骨折采用防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nailanti-rotation,PFNA)PFNA内固定。PFNA使用头颈部一枚抗旋转髋螺钉代替了PFN的近端股骨颈螺钉和髋螺钉。PFNA螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性,PFNA固定技术手术创伤小、程序步骤简化,缩短了手术时间、出血量更少,放置螺旋刀片时不需要长阶段丝攻,仅需要从外侧小切口将外侧皮质钻开后直接打入,减少了手术步骤,打入后螺旋刀片自动锁定,末端宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质,尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的抓持力,和骨质贴合紧密,增强了稳定性,防止旋转和内翻畸形,具有显著抗拔出能力。PFNA的近端十字螺旋刀片,插入骨组织后,松质骨被压紧,更好地为螺旋刀片提供锚合力,稳定性提高,能很好地防止旋转及塌陷,和传统的螺钉固定系统相比抗切割力明显提高,具有内固定“骨增强技术”。可以早期功能锻炼,PFNA主钉具有6°的外偏角,方便从大粗隆顶部插入,尽可能长的`尖端及凹槽设计,插入方便,且避免了局部应力集中[3],有效减少并发症的发生。股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定,手术操作时间短、术中出血量小,设计合理,微创操作,固定牢固,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一,尤其适用于全身情况较差,不能耐受较大手术创伤的高龄患者,可显著降低手术风险、提高生活质量。手术创伤小,住院时间短,效果确切,易被患者认同和接受,注意术中应严密观察生命体征变化,做好随时抢救的准备,熟知股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术器械和设备的使用和保养,采用科学、准确的操作方法,顺利完成手术。本院对33例股骨粗隆间骨折病例,采用PFNA内固定治疗,均在术后4个月内达到骨折临床愈合,并逐渐恢复至骨折前的活动能力,无并发症发生,取得较好临床效果。

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天晟哥哥

对于猫和狗等小动物来说,由于其生理特性,四肢长骨的骨折是非常容易发生的,包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨,后肢的胫骨、腓骨以及股骨。之前写过一篇关于猫胫腓骨骨折的案例,这里要介绍的是一个用内固定的方法治疗狗股骨骨折的案例。股骨位于后肢的上部,臀部的下方,对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。股骨骨折发病率较高,有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。成年动物多为股骨干骨折,而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。

犬类骨骼图

图中红色箭头指示的就是股骨

症状:股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位,动物患肢缩短,不愿动,骨折部位不同程度肿胀,特别在股内侧肿胀明显。被动运动有骨摩擦感。股骨头骨折时,动物还可以患肢部分负重,跛行的情况没有骨干骨折严重,髋部可以见轻微的肿胀,可听到骨摩擦音。

一、病史:

一只雄性雪纳瑞,名字瑞瑞,年龄一岁整,免疫及驱虫完全,两天前主人带其出门玩耍时与大狗打斗,被大狗咬后走路便一瘸一拐,身体并未见其他外伤,宠物主人当时检查没有流血没有伤口便未对其做进一步处理,第二天发现后肢已肿大并且无法着地无法正常行走,感觉到情况比较严重随即带来医院检查。

受伤的狗狗

图中是受伤的雪纳瑞狗狗

受伤狗狗

狗狗正在输液中,后肢由于受伤无法站立

二、临床检查:

初诊发现该犬的右后肢拖行在后面,不能抬起,不愿行动,触诊发现股骨干骨折,有骨断端摩擦音,股骨干外部肿胀,皮肤没有破损,该犬受伤以来饮食正常,精神状态良好,触诊的时候已经不是很疼了,下面进行更加详细的检查,来确定病情。

三、影像学检查:

x光图

X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折

x光图

这张片子可以看到发生了很严重的错位,但是骨盆没有损伤

根据以上影像学检查的结果确诊为股骨干远端骨折,单纯采用外固定没办法治愈,需要采取手术的方法治疗。根据术前的生化检查,与整体的体征评估,该犬术前评分为2级(轻度危险)。建议宠物主人选择吸入麻醉,降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品,止血敏。

四、手术过程:

1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。

2.保定,备毛,消毒,创巾固定,术部隔离

3. 在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤,切开筋膜,沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌,直接暴露股骨的骨折断端。术中止血注意避免伤及血管。

手术中

图为切开肌肉分离出骨折断端的过程

4.用持骨钳夹住两断端,助手牵拉右下肢,尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。

5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住,选择合适的接骨板以及骨螺钉,在骨头上钻孔,植入接骨板。

6.以0/3肠线缝合缝合骨膜,内部肌肉以及筋膜。清理创部,消毒。

7.用丝线结节缝合皮肤创口。

x光图

接骨板内固定后的X片图,可见骨折线已经对齐

五、术后护理

1.术后尽量限制患犬的活动,最好放在笼子里饲养

2.术后适当的补钙,促进骨痂的生成

3.术后佩戴伊利莎白保定圈,防止患犬舔患处。

4.术后常规消炎及止疼3-5天,一周以后拆线,以后每个月后进行影像学检查,观察断端生长情况,逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。

5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板,一周后拆除皮肤缝线。

讨论:1.最后一图的X光片可以看到骨折断端已经对齐,基本达到预期的治疗的目的。

2.对于本案例内固定的方法也可采用髓内针固定,而且不需要钢丝辅助。由于是横断骨折所以采用加压钢板固定可以固定更好些。

3.狗狗回去后未出现感染和不适,伤口愈合良好。3天后后患肢可着地。

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