胃脘疼痛病论文

胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、食滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝气郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝火），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不足）；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是，还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，伤阴，血瘀所致，当分别病情采用清火，养阴，化瘀等法。 1）病邪阻滞： 主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 辩证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。 治法：散寒止痛 2）食滞胃脘： 主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。 辩证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。 治法：消食导滞 3）肝气犯胃： 主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。 辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。 治法：疏肝理气考试大网站整理 4）脾胃虚寒： 主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。 辩证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。 治法：温中散寒 5）瘀血凝滞： 主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。 辩证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。 治法：化瘀通络 以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚弱者多为慢性疼痛。病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成瘀血内停。因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。

胃脘痛(浅表性胃炎)张某，女，35 岁。主诉:中上腹疼痛两周。 病史:患者有十二指肠球部溃疡病史十年，近两周来，中上腹疼痛逐渐加重，开始时以进餐前为明显，现进餐前和进餐后疼痛均剧，痛甚则坐立不安，难以继续工作。胃脘喜温喜揉，不伴嗳气、泛酸。大便、睡眠尚正常。冬季明显较常人畏寒。B超示肝、胆、脾、胰均未见明显异常。舌胖边有齿印，苔薄白腻，脉细。处方:制附子9g，赤石脂15g，党参9g，苍白术各9g，干姜6g，炙甘草9g，陈皮9g，制半夏15g，木香9g，砂仁(后下)6g，白芷15g，细辛6g，公丁香6g，高良姜9g，制香附9g，白芍 15g，7 剂。并嘱胃镜检查。二诊:服上方1剂，当晚即觉肠鸣辘辘、矢气频频，疼痛减轻。服至第3天疼痛大减。胃镜检查示浅表性胃炎。舌脉如前。处方:守初诊方，改党参12g，干姜 ，细辛 ，公丁香3g;加吴萸6g，生麦芽30g，7剂。三诊:5月1日至4日因故停药，疼痛复作，但程度减轻。继续服药后疼痛又明显减轻。舌淡红苔薄白，脉细。处方:制附子9g，赤石脂15g，党参12g，苍白术各9g，干姜6g，炙甘草9g，陈皮9g，制半夏15g，木香9g，砂仁(后下)6g，白芷15g，细辛，公丁香6g，高良姜9g，制香附9g，白芍15g，吴萸6g，7剂。2003年6月3日四诊:药后诸症消失，又自行购药服用至今。舌淡红，苔薄白，脉细。守法小其制续服可也。处方:制附子3g，党参12g，白术9g，干姜6g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮6g，制半夏9g，木香9g，砂仁(后下)3g，连服1个月。按语:中脘疼痛，喜温喜按，舌胖边有齿印，脾胃虚寒自无疑义。因其疼痛剧烈，就诊时手按腹部、表情痛苦，故借用治疗心痛彻背、背痛彻心之乌头赤石脂丸，以冀迅速缓解其疼痛。合用香砂六君丸，以干姜易茯苓，并加白芷、细辛、丁香、高良姜、制香附温中散寒，白芍制约诸药辛香温燥之性，又可缓急止痛，故收效颇捷。