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毛毛512512
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红色高跟鞋H

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淫羊藿,从名字上看就可以知道它的主要作用:补肾壮阳,提高性机能。但是淫羊藿有多种炮制方法,而每种不同的炮制方法对于淫羊藿的药理作用是有不同的影响的!

首先,是生淫羊藿,就是将淫羊藿的叶子采集后,拣去杂质和树枝叶梗,洗净、切丝后即可使用。

这种生的淫羊藿,主要的作用是祛风除湿,补肾壮骨,其提高性机能和生殖能力的作用并不强,甚至有研究发现生淫羊藿还会抑制性能力,因此想要提高性能力的话,不要用生淫羊藿。

其次,是使用羊脂油炮制淫羊藿。就是把羊脂油加热融化后,放入切成丝的生淫羊藿,用文火炒至淫羊藿丝均匀有光泽,取出,放凉就好了。

羊脂油炮制后的淫羊藿,补肾壮阳的效果较好,药性变得较为温烈,补肾壮阳可以拿羊脂油炮制过的淫羊藿丝煎汤或泡酒。

第三种方法,是酥油炮制。将酥油放入锅内,文火加热至融化,然后再将切成的淫羊藿丝倒入,翻炒均匀,然后取出,晾凉即可。

酥油炮制的淫羊藿,补肾填精的作用增强,多用于肾精不足导致的性功能减退、身体机能减退等。

第四种方法,是牛奶炙淫羊藿。这种方法炮制的淫羊藿,可以制约淫羊藿的温燥副作用,同时具有阴中求阳,阳中求阴的作用,可起到阴阳双补的功效。

另外,淫羊藿还有用黄酒炮制、用盐水炮制者,黄酒泡制增强了淫羊藿祛风除湿,活血通络的作用,盐水泡制增强了淫羊藿补肾的作用。

总之,如果是为了增强性功能,可以服用淫羊藿,而且最好是炮制过的淫羊藿,这样效果才会更好。

每一味中药背后,都有一个美丽传说——跟药学博士从百草故事学百草功效。

在回答如何炮制淫羊藿之前,让我们先从一个关于淫羊藿的传说故事来了解其名称来源和功效。

其实,民间关于淫羊藿的传说很多,但最为著名的莫过于和南北朝时期梁代著名医学家陶景弘相关的了。

相传医学家陶景弘一生致力于中药的采集和炮制,致力于药物形态的观察和采集及炮制方法的专研。

一天,陶景弘在采药的路程中,听到当地一个老羊倌聊天时无意中说出,他曾经看见过一种生长在树林灌木丛中的怪草,叶子是青的,形状像豆叶,一个根上可以长好几个茎出来,高约一尺到两尺。

老羊倌说这种草是怪草,怪就怪在公羊吃了后,阳具就容易举起,且久举不萎,与母羊交配次数也明显增多。

真是说者无心,听者有意。

陶景弘听了老羊倌一席话,心中就猜想到,我可能又遇到宝了,老羊倌说的这种草,应该是一味还没被发现的补肾良药。

所以,他就恭恭敬敬的请求老羊倌让他看看所说的究竟是什么草。

经过多次求证后,陶景弘最终认定老羊倌指认给他的那种草确实具有比较强的强阳作用。

在那个时候,人们称豆叶为“藿”,那种草形似豆叶,公羊吃了以后增加交合,后将此药载入药典,故名“淫羊藿”。

在李时珍的《本草纲目》里也有这样的记载:“豆叶曰藿,此叶似之,故亦名藿。仙灵脾、千两金、放杖、刚前,皆言其功力也。鸡筋、黄连祖,皆因其根形也。”

那么,淫羊藿都是该怎么炮制呢?

说到淫羊藿的炮制方法,最早可在南北朝时期刘宋王朝的雷敩所著的《雷公炮制论》所记载的“使淫羊藿时,呼仙灵脾,以夹刀夹去叶四畔花枝,每一斤用羊脂四两拌炒,待脂心为度。”

说到神奇,应该说自从雷敩记载淫羊藿的炮制方法后,这个炮制方法一直能够延续至今,长达1500多年,也够神奇得了。

由成都中医药大学徐楚江主编的《中药炮制学》里,就把“炙淫羊藿”作为淫羊藿的主要炮制方法,在该教材里,说到炙淫羊藿的炮制时:“ 先将羊脂油置锅内,加热熔化,然后倒入淫羊藿丝,用文火炒至微黄色,取出放凉。每100公斤淫羊藿,用羊脂油20公斤 。”

在这里,我想说,题主的这个问题——怎么炮制淫羊藿,如果一个方法能够写到专业教材里,那就是一个很权威的方法了。

对于上面说到的淫羊藿的炮制方法,后来有人提出了质疑。

古时候的人们用羊脂油去炮制淫羊藿,想来的原因有两个:

一是,与上面说到的与陶景弘有关,陶景弘在谈到淫羊藿时,曾说:“服之使人好为阴阳,西川北部有淫羊,一日百遍合,盖食此藿所致,故名淫羊藿”。

意思就是因为有羊吃了有淫的说法,认为淫羊藿药性、体脏相合,性气相投,所以用羊脂油去炙。

对于陶景弘的这个认知,清朝的医学家王学权提出了不同的看法,他在《重庆堂随笔》里质疑道:“夫羊性喜淫,乃其天赋,不必食此藿也。即谓食之益淫,故以命名,然人非羊也,食之何必淫?吾乡畜羊者,秋冬以桑叶饲之,故羊之益人,惟杭、嘉、湖者为最,然桑叶者,蚕食之而成丝之物也,若谓人食淫羊之藿而亦淫,则羊食成丝之桑而亦丝矣。盖体脏既殊,不能以一例论也。如石之为物也,吞食之肥,鼠食之死。可见药有定性而体脏不同,则性亦随之而变矣。”

对于淫羊藿的炮制方法,晚清时期的医学家杨著园也提出了他的质疑。

杨著园在他所著的《著园医话》中说到:“俗本本草,淫羊藿条下云:用羊油炒,而不说明其理由,揆其用意,不过因此药名有羊字,遂附会之耳。设由此例推,则猪苓须用猪油炒、牛膝、牛蒡子须用牛油炒(然牛蒡亦名鼠粘子,究竟应用何油炒,尚须细酌)。龙胆草须用龙油炒,马勃、马兜铃须用马油炒,菟丝子须用兔油炒,岂非一大笑话乎。”

从上面的清代两个医学家对于淫羊藿的炮制方法之质疑,可以看出,用羊油脂炒制淫羊藿,不过是人们主观思想臆测,仅仅是简单附会,未经过理论推敲的做法而已。

第二个原因是,应该是鉴于羊脂油甘热,能温散寒邪、益肾补阳。淫羊藿经羊脂油炙后,可增强温肾助阳的效用,从而用在阳痿、早泄等肾阳不足的症状。

现代药理研究也证实,淫羊藿可以助阳的有效成分为淫羊藿甙,其具有促进精液分泌和男性激素的作用。

然而,现代学者陕西安康地区药品检验所的徐世明等在他们发表于1985年第10期的《中草药》杂志上的文章《中药淫羊藿质量的研究》中,他们对于泡炙前后淫羊藿的有效成分测定后发现,炮炙后淫羊藿甙均明显降低,根据不同种类,淫羊藿甙的下降程度还不同,淫羊藿下降,箭叶淫羊藿,朝鲜淫羊藿,柔毛淫羊藿。

从上述的实验结果,我们看到泡炙淫羊藿对淫羊藿中的有效成分损失比较大,所以现在中医医生在使用淫羊藿时,也通常不用炙淫羊藿,从结果上看,疗效也未受影响。

看来,炙淫羊藿也许确实起到了羊油脂温散寒邪、益肾补阳的作用,但炙淫羊藿也确实损失了其有效成分。

我用这样的回答,是否能让你感觉有所收获呢?

最后感谢题主邀请回答。

淫羊藿有补肾阳和祛风湿之效,炮制后它的作用明显增强,想让中药材提高等次,药效更好,炮制是个好办法。

淫羊藿的作用想必朋友们略有耳闻,正如古人所说的 “治绝阳不产或是不兴” ,是人体阳气的加油站,可是怎么用比较好呢?

这里就要说说炮制这回事了,炮制就是一种改造的手段,让中药多了很多的可能性。我们就来说说淫羊藿的炮制问题。

炮制的那点事,自古有之。一直到现在,炮制品的使用频率高于生品,比如白术,甘草等等,这些药材都有炮制品。

1.炮制淫羊藿的原因

自古就有淫羊藿的各种炮制方法,宋代时的炮制方法颇多,比如蒸制,酒浸等等,现在倒是没有那么复杂,羊脂炙法和生品就已经足以应用在医疗上。 炮制的原因就是为了增强某些方面的药效,在药理上也会发生变化, 这些变化让淫羊藿的使用范围有更大的空间,我们单位就用到淫羊藿的生品和炮制品,让患者有更多的选择。

2.淫羊藿的炮制方法

对于淫羊藿的炮制,我们这里要说的是羊脂炙法,这也是当前普遍在用的方法,至于其它的办法,还是要根据个人病症来决定。

这个方法操作简便,不像那些九蒸九制的方法那般复杂,准备好原料和锅具就差不多了。 先加热锅具将羊脂熔化,然后把切成丝的淫羊藿加进去,小火慢慢加热,注意这里不能用大火,免得会受热不均匀影响成品。

我们来说说炒到什么程度才可以停止, 要看颜色,表面为浅黄色,而且有羊脂油气发散出来,炒到有油亮光泽出现, 这些现象就说明炮制成功了。根据我的观察,羊脂淫羊藿的丝条比生品要脆得多,容易被扯断,面积要收缩一些,变得更细。

在这里还要说一下炮制的用量,一般是100:20的比例,也就是淫羊藿100公斤,羊脂的对应比例为20公斤。

3.炮制后淫羊藿的变化

炮制后淫羊藿的功效倒是没有多大变化,只是功效上出现一定的偏向性。 若是为了治疗风湿关节炎,或者是筋骨上的毛病,建议生用,因为生用淫羊藿,祛风湿的效果更好,但如果补阳,还是用炮制要好一些,原因是炮制后在温性的基础上加上羊油脂的甘热,温化寒邪的作用更强了,这么一来,温肾的作用就加强了。

出现这些偏性,我觉得和成分变化有关,炮制后,多糖苷黄酮类向次级糖苷黄酮类转换,这里的变化或许就造成了偏性。

由此可见,炮制淫羊藿的方法其实很简单, 注意火候和用量是重点 ,我觉得在决定炮制前就应该想好应用的病症,以个人需求为主,选择不同的药材成品,也并不是什么情况都需要炮制,有时候生用反而会更好。

民间其实还有用酒浸泡的方法,这么做实际上就是借助酒的热性和发散之性来疏通经络,换句话说是可以增强祛风湿的功效,需用药的话请遵医嘱。

淫羊藿 是一味 补肾阳 的中药,具有 温肾壮阳,强筋骨,祛风湿 的作用。这味药温而不燥,助阳不伤阴,是一味不错的滋补药材,对于存在 肾阳虚出现的腰酸,腰痛,怕冷,夜尿多,阳痿,遗精或虚劳喘咳;以及有多年的风湿痹痛 ,用它也不错。

对于 淫羊藿的炮制历代记载有几十种 ,但一般常见的就几种:

一、生淫羊藿 ,洗干净,除去杂质和其他杂叶,将叶片上的枝梗取下来,因为这个属于非药用部位,枝梗多了影响效果;然后喷水润湿,大概半小时后,叶片柔软,可以切制成15c,左右的宽丝;然后将宽丝自然晾干,即可使用。

二、羊脂油制 ,将羊脂油加入锅内加热融化,然后再加入生淫羊藿丝(已经清洗、切制、晾干后),用小火炒至均匀有光泽(要勤翻炒,以免炒焦,破坏有效成分),待羊脂油全部吸尽后,取出放凉。 一般是100公斤的淫羊藿丝需要20公斤的羊脂油,也有部分地区添加25公斤 ,差不多这个比例,大家可自行添加。

三、酥油制 ,取起酥油一块放入锅内加热融化,然后再加入生淫羊藿丝,用小火炒至均匀有光泽,取出后放凉。 一般是100公斤的淫羊藿丝需要25公斤的起酥油 。

四、炒制 ,将生淫羊藿丝加入锅内翻炒,不添加其他佐料,用小火炒至边角微有焦色即可使用。

五、盐水制 ,将生淫羊藿丝加入锅内翻炒,同时 按照2%比例添加食盐 ,适当地淋入一些清水至锅中,边炒边淋,直至炒干水分,边角微有焦色,取出放凉即可使用。

六、黄酒制 ,将生淫羊藿丝加入锅内翻炒,同时 按照20%比例淋入黄酒 ,边炒边淋,直至炒干水分,边角微有焦色,取出放凉即可使用。

除此之外还有 酒蒸、米泔水浸、蜜水炙 等等,但现在主要保留下来的炮炙方法一般就 只有生淫羊藿和羊脂油制淫羊藿 ,其他几种炮炙方法较少用,炮炙后的作用和羊脂油制差不多,但补肾温阳的作用没有羊脂油炮炙后的效果好。

生淫羊藿多用于祛风湿、强筋骨,补肾阳作用不明显 。现代药理研究表明 生淫羊藿无促进性机能作用,且部分指标表明有抑制性机能的作用。

羊脂油制的淫羊藿补肾阳的作用更加明显,淫羊藿苷等有效成分更容易吸收,利用率高 。 羊脂油是山羊或绵羊的脂肪油,味甘,性温,具有补虚润燥,祛风解毒的作用。 所以经过羊脂油的炮炙后,淫羊藿温补肾阳效果更好,同时温补不刚燥。

所以如果是 有风湿痹痛的,可以用生淫羊藿泡水喝,可以搭配桑枝、桑寄生 等; 如果是肾阳不足,腰膝酸冷,可以用羊脂油制的淫羊藿,可以搭配枸杞子 ; 如果尿多,可以搭配山萸肉 等等。

淫羊藿是临床常用的一味中药,主要是它可以温补阳气,祛风湿止痛。藿是一种植物,我们常说的藿香,就是一种具有香味的藿。淫羊藿顾名思义也是一种类似于藿香的草,但是它有一个作用,可以让羊发情,起到刺激性激素的作用。这就是这种“藿”得名的原因。

淫羊藿有两种加工方式,一种生用,一种炙用。生用加工比较简单,拣净杂质,去梗,切丝,筛去碎屑。淫羊藿用的是叶子,如果你看到药材中有很多梗,那就是以次充好,这是最简单的方法。生用淫羊藿力量比较雄猛,这就是所谓的“血气方刚”,一般生用都取其锐气,作用很快,但是三分钟热度,疗效不持久。

第二种就是炙淫羊藿,“炙”读zhi,四声。从字形上,我们就可以看出端倪,上面是一块肉,下面是火,炙的意思就是烤肉,所谓“八百里分麾下炙”。炙淫羊藿就是把淫羊藿放在火上加工,当然不是烧淫羊藿,而是用羊脂油炒。

现在锅中加入羊脂油,小火慢慢加热至羊脂油融化,去渣。然后加入淫羊藿,小火微炒,缓慢加工,至羊脂油基本吸尽,取出放凉。羊脂油性温,配合上淫羊藿,既可以温阳,又可以防止淫羊藿过于温燥,损害人体的津液。羊脂油又可以使淫羊藿的功效缓慢发挥,就像买股票要做长线,“长期收益”是非常可观的。

淫羊藿为小檗科植物物淫羊蕾Epimedium brevicomu Maxim.、箭叶淫羊蕾 Epimedium sagittatum ( Zucc.)Maxim.、柔毛淫羊藿Epimedium pubescens Maxim.或朝鲜淫羊藿 Epimedium koreanum Nakai的干燥叶,又名仙灵脾,始载于《神农本草经》。性味温辛甘,归肝、肾经。有补肾助阳、祛风除湿之功 [1]。

淫羊藿炮制的 历史 沿革南北朝刘宋时代有羊脂炙法,目的为增强淫羊藿补肾壮阳的作用。在《雷公炮炙论》中方见有淫羊藿炮制描述:“凡使,须用夹刀夹去叶,四畔花尽后,细锉,用羊脂相对拌炒过,待羊脂尽为度。每修事一斤,用脂四两。”概括了淫羊霍炮制的前处理、炙法、辅料及用量、炮制的程度等,表明淫羊藿的炮制方法已很成熟。宋代出现酒浸、酒煮等炮制方法。至明代,淫羊藿的炮制基本上保持了以前的羊脂制法,如《本草纲目》中记有:“每一斤,以羊脂四两拌炒”等羊脂制法。至清代,淫羊藿的炮制方法已基本固定,除用羊油炙外,多用酒制。总之,历代淫羊藿的炮制以羊油炙和酒制最为普遍,现有炒、酒炙、盐炙、酥油制、羊脂油炙等炮制方法[2][3]。

中国药典2015版一部收载有淫羊藿和羊油炙淫羊藿两个品种[4]。炮制方法为:淫羊藿:除去杂质,喷淋清水,稍润,切丝,干燥。炙淫羊藿:取羊脂油加热熔化,加入淫羊藿丝,用文火炒至均匀有光泽,取出,放凉。每100kg淫羊藿,用羊脂油(炼油)20kg。

参考文献

[1]陈彦,丁安伟,贾晓斌. 淫羊藿的炮制研究进展.中华中医药学会第六届中药炮制学术会议论文集 2006:246-247

[2]中国传统工艺全集,中药炮制,丁安伟主编,大象出版社2004: 211

[3]历代中药炮制法汇典, 王孝涛主编, 江西科学技术出版社1998: 369

[4]中国药典, 2015年版一部, 国家药典委员会编,327

用羊脂油炒,不要大火,用文火。一般一公斤淫羊藿用200g的羊油,也就是5:1的比例。

炒成什么样,药店一般有现成的卖,可以比对一下

【炮制方法】净制除去杂质,摘取叶片。喷淋清水,稍润(《中国药典》1995年版)。切制切丝,干燥(《中国药典》1995年版)。

炮制

1.羊脂炙

取羊脂油加热熔化,加入淫羊藿丝,用文火炒至均匀有光泽,取出,放凉。每淫羊藿100kg,用羊脂油(炼油)20kg(《中国药典》1995年版)。

先将淫羊藿段用微火炒热,加入已熔化的羊脂油,炒至叶黄亮、叶面不油腻,具羊油味即可。每淫羊藿100kg,用羊脂油20kg(《集成》)。

2.炒制

取淫羊藿置热锅中,用微火炒至微焦(《集成》)。

3.酒制

取淫羊藿加黄酒喷匀炒干。每淫羊藿100kg,用黄酒24kg(《集成》)。

4.盐炒取净淫羊藿放热锅内,加食盐2%,兑水适量,边炒边洒,炒至水干,边有焦色,取出晾凉(《云南》)。

5.酥油制取酥油置锅内文火加热熔化,再将淫羊藿丝倒入,炒拌均匀,取出,摊开,晾凉。每淫羊藿100kg,用酥油25kg(《甘肃》)。

6.烤制

先预热中药烤制箱,使箱内温度达到120 时,将铺好拌羊脂油的淫羊藿饮片的烤盘放入烤箱,烤10分钟,取出翻动一次,再烤15分钟,取出翻动后放凉。每淫羊藿100kg,用羊脂油(炼油)20kg(《烤制法》)。

淫羊藿:取原药材,除去杂质,摘取叶片,喷淋清水,稍润,切丝,干燥。

炙淫羊藿:取羊脂油加热熔化,加入淫羊藿丝,文火炒至表面显均匀的油亮光泽,呈微黄色时,取出,放凉。淫羊藿每100千克用炼羊脂油20千克。

酒制淫羊藿《太平圣惠方》:“一斤细锉,以酒七升煮至二升,滤去滓。”《苏沈良方》:“酒浸一宿。”《类证制裁》:“去毛,酒拌蒸。”现行,取淫羊藿,加黄酒喷匀炒干。淫羊蕾每100kg,用黄酒24kg。

一般的炮制是用羊油来炒,羊为火畜,淫羊藿主要功用是使阳气入阴。羊油起到反佐药引的作用。

227 评论

开心3点0

中医学起源于汉族,是由汉族人民发展出来的,它本身也是汉族文化体系的组成部分。下文是我为大家搜集整理的关于中医学专业毕业论文的内容,欢迎大家阅读参考!

浅谈中医学对心力衰竭的认识

心力衰竭,是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效,我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床,运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率,及提高生存质量等方面具有重要作用。

1、中医学对心力衰竭的认识

心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、 “水肿”等范畴。《内经》记载:“心胀者,烦心短气,卧不安”、“脉痹不已,复感外邪,内舍于心……心痹者,脉不通,烦则心下鼓,上气而喘”,“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想,提出了“心水”病名。《金匮要略》:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》:“心衰则健忘,不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸,恍惚,少颜色,舌本强”,此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现,但与心力衰竭是有一定联系的。

2、中医学对心力衰竭病因病机的认识

中医学认为心主血脉,心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心,造成气血阴阳诸虚,或六淫外邪犯心,从而损伤心脏。

心气虚衰为发病基础

心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身,心的功能主要体现在“心气”上,即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛,才能维持正常的心力、心率和心律,才能保证心血的搏出,使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓:“人以气为主,一息不运,则机缄穷;一毫不续,则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈,衰则虚”。可见,若心气虚衰,推动血液运行无力,就会出现周身失养,进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸,大骨气劳,短肌心气抑”。《圣济总录》:“虚劳惊悸者,心气不足,心下有停水也”,则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为:“五脏皆致心衰,非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心,而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心,又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。

正虚为本,瘀血为标

心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗,表现为气阴两虚、心血不畅,进而气虚阳衰或阴损及阳,而致“阴阳两虚,心脉瘀滞”,成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚,心脏鼓动减弱,营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终,是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰:“元气既虚,不能达于血管,血管无气,必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸,胸闷胸痛,面色瘀黯,唇甲青紫,舌有瘀点或瘀斑等。

水气泛溢为最终结果

《素问·逆调论篇》说:“夫不得卧,卧则喘者,水气之客也”。其认为除血脉不通外,心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称:“短气,不得卧,为心水”。心气虚损衰竭,无力推动血行,血流迟滞,瘀而成水。由此可以推论出:心气虚导致血瘀,血瘀又进而引起水停,从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。

关于心衰病机虽有较多论述,但认识是有一致之处的,即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中,阳气虚衰,水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为:心气虚→血瘀→水停→心虚加重,与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系,但在一定程度上有异曲同工之妙。

3、中医治疗心力衰竭的研究进展

辨证治疗

辨证论治是中医的灵魂,中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治,心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行,由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实,所以现代大多医家都以虚实为纲,病变累及脏腑为目,结合临床实践辨证分型。

专法治疗

杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳,强心利尿,行气活血化瘀,安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛,采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血,具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主,而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主,治以益气养阴、活血利水为基本治则,创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足,鼓动有力,活血利水则瘀散水行,郁热自消,心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证,心脏阳气不足(虚衰)为本,水停瘀血为标。因此,治疗需标本兼治,在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气,活瘀化饮为基础。自拟益心汤:黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。

实验研究

王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型,观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响,发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能,且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型,用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况,结果显示,正常对照组无心肌细胞凋亡,模型组凋亡明显,强心冲剂能明显改善凋亡,其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现,温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平,加强抑制基质金属蛋白酶活性,阻止胶原降解及基质改建,调控细胞外基质代谢,提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2 (ANT2)的表达,从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢,治疗心力衰竭后的心肌损伤。

应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展,无论是基础理论,还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言,但总的来看其认识大同小异,基本上倾向于本虚标实,气阴两虚,水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。

参考文献

[1]葛鸿庆,赵梁,郝李敏.邓铁涛教授从脾论治慢性充血性心力衰竭之经验[J].上海中医药杂志,2002,36(4):9-10.

[2]霍根红.充血性心力衰竭的中医病理实质[J].河南中医,2009,29(2):114-117.

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樱桃鹿儿

寒与湿俱为阴邪,易伤阳气。

寒邪分内与外寒。外寒是外界寒气侵犯人体,伤于肌表,被称伤寒。直中脏腑的称中寒。内寒则是人体机能减退,阳气不足而致的病症。

内中外寒不同,却可相互影响。如阳虚内寒之人,易感外寒。而外寒侵入,易伤阳气,引起内寒,寒邪凝聚可致气滞。

再来说湿邪。

肝脾不能正常工作就容易产生湿浊。

肝主疏泄,脾主运化。脾的运化有赖于肝的疏泄,若心情抑郁则会导致肝失疏泄,会影响脾的工作,导致运化水湿效果差,湿气凝滞成为痰。

痰没有气的推动,凝结难开,日久还会影响血液的运行,形成淤血。痰与淤血混合,遂成肿块积聚。

不少患者说的膝盖以下发凉,睡眠差容易躁郁都于此有关,所以治疗时一方面需祛邪散寒,疏肝解郁,行气活血化淤,一方面也需健脾利湿化痰。

然后,还要补充阳气。肾中真阳能温化五脏阴气,助长脏腑气血。脾主吸收营养,化生气血,是能量的源泉。所以补充阳气应重点调补脾肾。

《伤寒论》有一名方:附子汤,温经散寒。

其中,附子辛甘大热,益脾阳,助心阳,补肾阳,浮中有沉,无所不至,为阴寒之证要药。

茯苓健脾利湿,可以行气健脾,让肺通调水道助脾运化。

白术,尤其是炒白术,可补脾的虚弱而生津(脾在液为涎)。但本方所用之生白术,偏重于燥湿利水,可除脾之多余津液湿气,防范补得太过。再加上附子和茯苓相助,更可取长补短,材尽其用。

五味合体,便可最大程度地补充阳气,祛除寒湿,尤其是适合脾肾阳虚、寒湿内阻类病症。

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