桂枝临床应用研究进展论文

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桂枝的临床应用

治疗风寒

用于外感风寒表证，不论有汗、无汗均可应用。表虚有汗者，常与白芍、生姜、大枣等同用，以调和营卫，如桂枝汤。表实无汗者，常与麻黄等相须为用，以增强发汗解表之功，如麻黄汤。

治疗风湿

用于风湿痹痛、胃寒腹痛、经闭、痛经。风湿痹痛，肩臂肢节冷痛，常与附子、生姜、甘草等同用，以温经散寒止痛，如桂枝附子汤。胃寒腹痛，喜温喜按，常与饴糖、白芍、生姜等同用，共奏温中散寒之功，如小建中汤。血寒瘀滞，经闭腹痛或痛经，常与当归、川芎、吴茱萸等同用，以温经散寒，活血通经，如温经汤。心悸脉结代，常与炙甘草、人参等同用，如炙甘草汤。

治疗痰饮症和膀胱蓄水

用于痰饮证和膀胱蓄水，心脾阳虚，水湿内停，胸胁胀满，咳逆头晕等痰饮证，常与白术、茯苓、甘草同用，以温运脾阳，化湿利水，如苓桂术甘汤。膀胱阳气不化而小便不利的蓄水证。常与茯苓、泽泻、猪苓等同用，以助阳化气利水，如五苓散。心阳虚，发汗过多，常与甘草同用，如桂枝甘草汤。

桂枝配细辛

桂枝入心、肺两经；细辛入心、肺、肝、肾四经；两药合用，加强温经通痹，通心开窍之功，古人认为血不通五脏不安，桂枝、细辛皆通心肾，可安五脏、通精气。

桂枝配甘草

以桂枝配甘草（炙甘草汤主方），能益精养气，通九窍而利百脉，主治心动悸、脉结代。

桂枝配苍术

以桂枝搭配苍术，能温阳利水以化痰饮。

桂枝配龙骨、牡蛎

若以桂枝配以龙骨、牡蛎，能治疗虚劳失精诸症候，治疗胸痹心悸证。

桂枝药膳

桂枝汤

桂枝(去皮）三钱（9克），芍药三钱（9克），生姜三钱（9克），大枣（切）十二枚（3枚）， 甘草二钱（炙，6克）。治太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，渐渐恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。上五味，细切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升；服巳须臾，吸热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。

桂枝茯苓丸

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药，上五味，各等分，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不止，加至三丸。

现有中成药桂枝茯苓丸，与古方类同，该丸主要用来化瘀生新，调和气血。具体服法可以遵照医嘱或药品说明书上服法。

桂枝茯苓胶囊

桂枝茯苓胶囊处方来源于汉代张仲景《金匮要略》桂枝茯苓丸，有抑制血小板聚集，降低全血粘度，缓解子宫痉挛、镇痛等作用，能活血化瘀，缓消征块，用于治疗妇科血瘀证。现代医学临床广泛用于子宫肌瘤，慢性盆腔炎及其包块、子宫内膜不规则剥脱之功血，子宫内膜异位症，卵巢囊肿、痛经等。

桂枝龙骨牡蛎汤

出自《金匮要略》卷上，又名桂枝甘草龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤。取桂枝、芍药、生姜各45克，甘草30克，大枣12枚，龙骨、牡蛎各45克。上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次温服。可振奋心阳，调阴阳，和营卫，兼固涩精液。

桂枝芍药知母汤

出自《金匮要略》卷上，取桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄12克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子10克(炮)。或桂枝25克，芍药克，甘草克，麻黄克，生姜克，白术30克，知母25克，防风25克，附子克。以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。能祛风除湿，通阳散寒，佐以清热。主治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

桂枝生姜枳实汤

出自《金匮要略》卷上，取桂枝/生姜各9克，枳实5枚，以水600毫升，煮取300毫升，分三次温服。能通阳散寒，开结下气。主治寒邪或水饮停留于胃，向上冲逆，心下痞闷，并向上牵引疼痛者。

小建中汤

小建中汤出自《伤寒论》，方剂组成为：饴糖（30克），桂枝（9克），芍药（18克），生姜（9克），大枣（6枚），炙甘草（6克）。能温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

外用治冻疮

桂枝60g，加清水1000ml。武火煎煮，煮沸后10分钟取下，盆装候温（以患者能忍受，不烫伤皮肤为度，药渣保留，以便下次连同旧汤复煎使用）即将患 肢浸于药液中，边洗边对患处略加按摩。每次大约浸洗10～15分钟，每日早晚各1次。

明代《本草汇言》记载，桂枝能“散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛”。桂枝在张仲景《伤寒杂病论》中是非常常用的药，历代在风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛。

桂枝药材，以质幼嫩、色棕红、气香，嚼之微甜者为佳品。

即我们常说的风寒感冒，桂枝是风寒表证的常用药物。风寒表证的特点， 往往是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛，如果有咳痰，多是清稀白痰，如果有鼻涕，多是清鼻涕。

（1）风寒表实

风寒表实，症状是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛， 但是没有汗 ，脉是浮紧的。常常与麻黄相须为用，如《伤寒论》麻黄汤，以桂枝配麻黄、杏仁、甘草，用于以上症状。

（2）风寒表虚

表虚与表实的区别在于， 表虚证更怕风，而且有汗出 。其余仍有发热、头痛，脉是浮缓的。常与白芍配伍，如《伤寒论》桂枝汤，以桂枝配伍白芍、生姜、大枣、炙甘草，用于以上症状。

（3）阳虚外感

对于平素就阳虚、怕冷、易感冒的人，感染风寒，桂枝也尤为适宜，可标本兼顾。

如《伤寒论》桂枝加附子汤，桂枝配伍芍药、甘草、生姜、大枣、附子，用于以上情况。

桂枝既能散表寒，又能祛里寒，常用于各类里实寒证。

（1）风湿关节痛（痹症）

桂枝与祛风湿药配伍，可辅助祛风寒止痛。 擅长于上肢关节肌肉疼痛（上肢痹痛） 。

如《金匮要略》桂枝芍药知母汤，以桂枝与芍药、知母、防风、附子、麻黄等同用，用于祛风除湿，散寒止痛，用于 风寒湿关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸 （历节风）。

（2）寒凝血瘀的妇科疾病

桂枝与活血药合用，增强活血通脉的效果，是女性 经脉受寒所致月经不调、痛经、腹内包块、产后腹痛 等常用药。

如《金匮要略》 桂枝茯苓丸 ，以桂枝配伍川芎、牡丹皮、当归等，常用于女子腹中包块，闭经、痛经等， 包括现代妇科疾病中的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、月经不调、痛经、经期综合征、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤等属于寒凝血瘀证者 。

（3）寒凝经脉所致身体疼痛

寒凝经脉，血遇寒则凝，不通则痛，常导致身体各处疼痛，如 头痛、腰腿疼痛、颈椎病、肩周炎等 。

如《伤寒论》当归四逆汤，以桂枝配伍当归、细辛、芍药、通草等，用于血虚寒阻，肢体失于温养，所致手脚冰冷，头、肩、腰、腿、足部疼痛。

现代临床以此加减用于雷诺病（又叫肢端血管痉挛症，发作时肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红）。也曾用加减于 糖尿病神经病变、颈椎病、肩周炎、冻疮 ［临床合理用药，2009，2(13):18］。

（4）脾胃寒证

桂枝也常用于 寒邪犯脾胃导致的腹痛、呕吐、泄泻。寒邪犯胃，不喜冷食、冷饮，不喜身处冷处，喜欢温暖的东西如热水袋、艾灸的温度，手按也会舒服一些。

《金匮要略》小建中汤，以桂枝配伍芍药、饴糖、生姜、大枣、炙甘草等，用于虚寒腹痛，饥 饿时疼痛更重，喜暖喜按 ，神疲乏力。

（5）心阳不足

心阳不足，致心脉瘀阻，容易发生 胸痹（胸痹，类似于现代心脏病症状，表现为胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息，不能平躺），心痛，心悸 。桂枝温通心脉，是中医里胸痹的常用药。

如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌），在临床上，此类方剂常加减应用于 冠心病 。

张仲景在用于心动悸疾患时， 多用桂枝与炙甘草两味配伍 ，如《伤寒论》 炙甘草汤 ，以桂枝与炙甘草、人参、阿胶、麦冬等同用，用于气血虚弱，心无所养，不能宣通脉气者。

现代常以桂枝配伍加减用于心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、心中躁动不安。

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（6）肾阳不足

桂枝亦可温肾阳，常用于肾与膀胱虚寒，气化功能受损，所致水肿、小便不利、遗精、奔豚（奔豚：中医病名，症状自觉有气从小腹上冲胸部、咽喉）腹痛。

如《伤寒论》 五苓散 ，以桂枝配伍茯苓、泽泻、猪苓、白术，用于膀胱气化不行，水肿，小便不利。

桂枝也可用于肾阳虚损，心肾不交，所致梦遗者，如《金匮要略》 桂枝加龙骨牡蛎汤 （桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎）。

现代临床桂枝广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证属于肾阳不足，水湿内蓄者。

关于桂枝的现代药理作用以及使用注意，我们下回再谈。

参考资料

《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《中华临床中药学》

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