影像诊断脑出血论文参考文献

窗口技术在CT检查中的应用体会论文

摘 要： 目的：研究CT检查中窗口技术的具体应用方法。方法：对CT扫描的516例患者扫描结果进行总结分析，按实际情况对窗宽和窗位参数进行调查，以便建立最佳的影视图像。结果：在不同部位分别采用不同的窗宽和窗位，所表现出的影像也各不相同。结论：熟练的窗口技术在CT检查中，具备很高的临床应用价值。

关键词： 窗宽；窗位；CT检查；应用研究

CT影像不同于普通的X线影像，它是一种数字化的影像，医疗应用中已经相当普遍。而窗口技术即是分析CT影像的一种重要手段，利用窗宽和窗位调节出清晰的医学图像，反映出器官组织的结构以及毗邻关系，以便采取恰当有效的医学方法进行治疗，是医学判断的重要依据。所以，利用窗口技术呈现出清晰准确的医学图像，是CT检查的关键。

1 临床资料

选取我院2009年5月～2010年5月间接受CT扫描的患者共计516例，其中男331例，女185例，年龄1 d～87岁（新生儿共计19例）。接受扫描的主要部位有：头颅，眼眶、颌面部，喉、颈部，胸部，腹部，脊柱和四肢，盆腔。扫描设置采取SOMATO DRH以及SOMATOM Balace，扫描软件使用MSO5，采取Vc30、Vc40、Vc47的扫描模式，同时根据患者的具体情况和治疗需求，灵活地加以适当调整，以便建立起最为准确有效的图像。

2 结果

在不同部位分别采用不同的窗宽和窗位，所表现出的影像也各不相同。因此，要想获得最有医疗价值的影像，必须根据实际情况加以适当调整，以便掌握更加详细的病程资料，灵活采取最为有效的治疗措施[1]。本研究中具体设定如下所示。

头颅：脑组织的窗宽在80～100 Hu之间，窗位设定在35～40 Hu之间。如果脑垂体或者蝶鞍区发生病变，窗宽改设为200～250 Hu，同时窗位改设为45～50 Hu；而脑出血患者的设定为窗宽200～300 Hu，宽位则为60～100 Hu，以便更加清晰地检测病灶。

眼眶、颌面部：窗宽的设定是300～400 Hu，窗位则为30～40 Hu；若要观察骨骼，窗宽改为200～300 Hu，窗位改为400～450 Hu。对软组织细节进行观察研究的时候，采取窄窗的形式，依据软组织的密度来设置窗位。

喉、颈部：一般情况下，窗宽设置为300～350 Hu，窗位为30～50 Hu。

胸部：常规的胸部CT检查有纵格窗和肺窗两种查看方式。纵隔窗可以清晰明了地观察到心脏和大血管的具体位置，同时还可以看到淋巴结大小、肿块位置及其与周围组织的关系，其设定为窗宽300～500 Hu，窗位为30～50 Hu。肺窗观察的设置则为窗宽1 300～1 700 Hu，窗位为600～800 Hu，如果观察的对象是肺血管或者肺裂，可以将窗宽适当调窄、将窗位适当降低。此外，如果采用纵隔窗与肺窗相结合的双窗技术，可以对胸腔有更加清晰、更加立体的观察，获得更为详尽的病征资料。

腹部：通常设置窗宽为300～500 Hu，窗位为30～50 Hu。在肝和脾的CT检查中，窗宽和窗位灵活加以修改，分别为100～200 Hu、30～45 Hu；检查肾脏时，比较常用的窗宽设置是200～300 Hu，窗位则是25～35 Hu；若发生病变的是胰腺，那么窗宽和窗位分别设置为300～500 Hu、35～50 Hu，窄窗设置分别是120～150 Hu、30～40 Hu。

脊柱和四肢：一般对脊柱进行扫描时，脊椎周围的软组织也会得以呈现，窗宽通常设置成200～350 Hu，窗位设成35～45 Hu。骨窗的窗宽和窗位分别是800～2 000 Hu、250～500 Hu。

3 讨论

不同部位使用不同窗宽窗位，能较充分反映解剖内容和病灶影像表现，头颅：脑组织窗宽设定为80～100 Hu，窗位为30～40 Hu，垂体及蝶鞍区病变窗宽宜设在200～250 Hu，窗位45～50 Hu，脑出血患者可改变窗宽位80～140 Hu，窗位30～50 Hu，脑梗死患者常用窄窗60 Hu，能提高病灶的检出率，清楚显示梗死及软化灶，颌面部眼眶窗宽定为150～250 Hu，窗位30～40 Hu，观察骨骼时窗宽150～2 000 Hu，窗位400～450 Hu，喉颈部、鼻咽、咽喉部的窗宽和窗位常设在300～350 Hu和30～50 Hu，能满足该部位的`解剖和病灶显示，胸部：常规胸部CT检查分别用纵隔窗及肺窗观察，纵隔窗可观察心脏、大血管的位置，纵隔内淋巴结的大小，纵隔内肿块及这些结构的比邻关系，设定纵隔窗可用窗宽300～500 Hu，窗位30～50 Hu，肺部窗宽1 300～1 700 Hu，窗位-600～-800 Hu，在上述基本窗宽的基础上，若观察肺裂和肺血管，可调窄窗宽和调低窗位，对肿块形态，分叶，胸膜凹陷征，毛刺征增的观察肺窗比纵隔窗更为清晰，腹部：腹部检查常设定窗宽为300～500 Hu，窗位30～50 Hu，肝脾CT检查应适当变窄窗宽以便更好发现病灶，窗宽为100～200 Hu，窗位为30～45 Hu，肾脏因含水量较多，检查时常用窗宽200～300 Hu，窗位为25～35 Hu，胰腺一般为300～350 Hu，窗位为35～50 Hu，窄窗120～150 Hu和30～40 Hu，脊柱及四肢：常规脊柱扫描显示脊椎旁软组织，窗宽200～350 Hu，窗位35～45 Hu，骨窗为窗宽800～2 000 Hu，窗位250～500 Hu，骨的CT值多在1 000 Hu左右，肌肉为40 Hu左右，脂肪多为-50 Hu以下。

CT影像可以人为地进行调制。但对其进行调制时，必须具备明确的目标。对不同患者采取不同部位或者不同组织的检查时，需要对窗宽和宽位进行合理的调节。如果窗口技术能够达到正确的理解、熟练的掌握，就能够利用窗口技术获得清的CT影像，为医疗诊断提供明确的信息和判定依据[2]。窗宽以及窗位，指的是采取灰阶的软件功能，把灰队范围加以调节，使人类肉眼可以观察。它是相对于CT值的全体范围而言的，窗位显示的是影像CT值的中心，与影像显示的亮度和具体位置密切相关；而窗宽则表示对窗位进行选定的灰阶范围，根据大小分别适用于较大部位或者软组织的观察。双窗是现阶段很多CT都具备的一种功能，它指的是把两个窗宽、窗位各不相同的影像同时在CRT上显示出来，或者拍摄到同一张胶片上，方便两个不同影像间的对比研究和病理诊断，在困难病例的病理诊断当中，其结果是一份相当有效的补充资料。

目前，很多CT机都设置有脑窗、肺窗、腹窗等固定窗，方便不同组织的检查。但是不同患者之间在年龄、病程过程等方面存在差异性，其组织结构也不尽相等，另外，在不同时期、不同厂家生产的不同设备，其性能方面也会存在一定的差别[3]。因此，要想照好CT片，还必须熟练地掌握好调查技术，根据患者的具体情况进行人为的合理判断，充分发挥出CT检查定位、定量、以及定性诊断的优势，避免因为不恰当的窗宽设置和不合理的窗位调、导致病变被忽视或者遗漏的现象发生，从而能更好地为医疗服务[4]。

4 参考文献

[1] 苏友恒,邱丹红.窗口技术在CT检中的应用体会[J].实用医学杂志,2007,14(5):560.

[2] 郑粤军.窗口技术在CT检中的应用体会[J].山西医药杂志,2006,35(6):523.

[3] 莫瑞嘉.CT窗口技术的选择与应用[J].中华现代影像学杂志,2005,2(1):93.

[4] 鲁书琴,田素良,金克斯,等.CT检查硬膜外血肿窗口技术的灵活应用与注意事项[J].现代医用影像学,2010,19(2):101.

高血压性脑出血是病死率和致残率较高的疾病。但目前有关高血压性脑出血的外科治疗（包括开颅和微侵袭手术）的前瞻性、多中心、随机对照的研究不多，现有的治疗策略也没有一项被公认为有效。本文作者对近年来的研究结果作一综述。高血压性脑出血的治疗分为内科和外科干预两大类。外科干预主要指传统开颅清除脑内血肿，必要时加去骨瓣减压和近年来开展较多的微侵袭手术，如立体定向引流血块或加尿激酶溶解血块，内窥镜下清除而块或溶解、引流积血，脑室引流，或几种手术方式结合应用迄今为止，已有9 项前瞻性的随机对照研究，被用于比较自发性脑出血（SICH ）的外科和内科治疗，尽管还缺少明确的支持手术治疗的证据，但是理论上早期手术干预仍是合理的[1]。一、开颅手术治疗高血压性脑出血 治疗高血压性脑出血传统的外科手段是开颅清除血肿，早期清除血肿能降低血液和血浆产物的毒性作用，减轻血肿周围水肿和缺血，防止血肿扩大。Hickenbottom等[2]在动物实验中发现，血块清除结合药物治疗能减轻血肿周围的炎症反应，推迟脑细胞死亡。此外，早期血肿清除还可以结合重组活性因子Ⅶ的止血治疗，以防止再出血。但是，开颅手术具有侵袭性，患者需面临手术创伤及麻醉的风险。Mckissock等[3]1961年首先报道关于高血压性脑出血手术治疗的研究结果，他们对303 例患者中的180 例进行随机研究，91 例被随机分到内科治疗组，另有89 例分到外科结合内科治疗组。结果发现手术和内科治疗相比，病死率和致残率都有所升高，虽然他们的研究有明显的缺点和不足，如手术距发病时间较长，非影像学评估脑出血等，但由他们引发出一系列相关的研究，而所有这些研究都没能证明开颅手术优于内科治疗。Juvela 等[4]报道一组52 例患者幕上SICH 的随机研究，他们将52 例分为开颅手术组和内科治疗组，每组26例。对手术治疗和内科治疗进行比较，该组与McKissock的报道有两点不同：( 1 ) CT证实脑出血。( 2 ）只包括有严重神经功能缺失或意识水平下降的患者。尽管有这两点区别，但作者还是未发现两种治疗的结果有显著差异。开颅手术组病死率、重残率分别为46 ％和50 % ，而内科治疗组分另为38 ％和42 ％。虽然这是一项随机对照研究，但两组患者在人院时的格拉斯哥昏迷评分( GCS ）、血肿大小、脑室内出血量等方面的基础水平都有很大差异，而所有这些因素都对预后有独立的影响，使得进一步分析和解释结果较为困难[5]。Morgenstern 等[6]，在一组SICH 的随机研究中对开颅手术和内科治疗进行比较，他们制定的人组标准包括非创伤性的SICH ，血肿量＞9ml，伴有明显的神经功能缺失，发病后12h内施行手术。该项研究收集34 例患者，与之前研究不同的是：研究者要求手术需在发病后12 h 内施行。该组6 个月时的病死率为手术组24 % ，内科组也为24 ％。但如果用Kaplan-Meier法[6]进行统计学分析，还是可以发现手术组的存活率有不太显著的改善趋势，在致残率方面两组间差异无显著性。作者认为，差异无显著性可能是样本量太小，同样由于两组患者的基础条件，比如血肿的部位，存在差异较多，使得研究结果难以得到准确评价。最近，Tan 等[7]对基底核区SICH 的治疗进行随机研究，与以前研究不同的是，作者分组时将两组在治疗前血肿量和格拉斯哥昏迷评分尽可能的接近，并对结果进行双盲评估，但对手术时机没有限制，有些患者甚至在发病48h后才施行手术。作者依旧没有发现两组在3 、6 和12 个月时的结果差异有显著性。这项研究表明，开颅清除大块血肿与内科治疗相比并没有显著的优越性，至少在没有严格控制手术时机的情况下是这样的。如上所述，至今还没有一项随机研究能够证明开颅清除血肿明确优于内科治疗，虽从理论上讲开颅手术能减少血块容积，从而降低颅内压，同时清除刺激性的脑内血块，对患者是有利的。但没有人能通过随机对照的研究证明这种好处。这可能是手术时机不恰当，或手术本身的损伤超过理论上因清除血块带来的好处，或者一旦血肿已经在脑实质内扩大，清除血肿只能预防或缓解脑疝，对神经功能。的改善是无益的。此外，在以往的多项报道中，接受手术治疗的患者病情往往明显重于内科治疗组，影响厂最终的治疗结果，但传统开颅手术在拯救患者生命方面的作用是显著的。日本的高血压性脑出血发病率较高，开展手术治疗较早，Kanaya和Kuroda在一项非随机的研究中回顾分析7010 例纹状体区高血压性出血的患者，其中3375 例接受手术治疗，3635 例接受内科治疗，发现意识清醒，定向完整，血肿局限于内囊附近，并日出血量少于10ml 的患者，内科治疗很少死亡，其功能恢复明显改善（P＜0. 001 ) ；反之，对意识模糊或者昏迷，内囊前后肢都有血肿累及或血肿扩展至丘脑或下丘脑，血肿量＞30ml的患者，手术治疗可明显降低病死率（P＜ ) ，但功能恢复没有明显改善。这项研究提示，针对出血量大的患者，开颅手术仍有可能达到较好的结果。二、微侵袭手术治疗高血压性脑出血许多神经外科医师认为开颅清除血肿之所以未能体现出优越性，是因为开颅手术创伤较大，手术时间较长，术中失血多，术后恢复慢等原因造成的。近年来随着立体定向技术和神经导航系统的普及和神经内窥镜设备的出现，运用微侵袭手术治疗高血压性脑出血，越来越多地受到重视〕国内外许多学者都报道运用多种微创手术治疗血肿量在40-60ml 以下，病情分级在中型以下的高血压性脑出血取得理想疗效的经验[9-11]。这些学者大多认为微创手术能显著改善轻、中型患者的生命顶后，降低病死率；能显著改善轻型患者的功能预后，一定程度上改善中型患者的功能预后，降低致残率，提高生存质量，但无法改变重型患者的生命预后和机能预后[9]。目前报道较多的是立体定向血肿引流术、血肿溶解术和内窥镜下清除血肿术。1 ．立体定向脑内血肿引流术：立体定向引流血肿可取得较为理想的疗效，徐侃等[9]在一组100 例患者的临床研究中，对40 例施行立体定向血肿穿刺抽吸加引流术，术中抽吸血肿约75 % ，术后经引流管注人l 万-3 万U 尿激酶以溶解血块。作者认为当患者血肿量在15-40ml，病情分级中型以下伴神经功能障碍患者疗效最佳。此外，手术时机选择，应考虑到再出而的可能性，尽可能地选择在病情稳定、血压平稳的亚急性期。庞力和周良辅[10]认为立体定向下的血肿引流术具有损伤小、手术时间短、恢复较快的优点，适合于位置较深和体积较小的血肿，但该方法减压效果差，有诱发局部再次出血的可能。Teernstra等[12]最近报道一项随机对照的研究，他们将立体定向吸除血块结合血块溶解和内科治疗进行比较（立体定向下应用纤溶酶原激活物治疗脑内血肿的研究），在这项多中心研究中的71 例患者中，36 例在发病72h 内接受手术治疗，35 例接受内科治疗；所有患者年龄均＞45 岁，自发性幕上血肿> 10mll，虽然外科治疗组血肿量明显减少，但在6 个月时的病死率，外科组和内科组分别为56 ％和59 % ，差异无显著意义。一般认为血肿减少就意味着预后的改善，但研究结果却没有支持这个结论，Teernstra 将其归咎于手术组22 ％的再出血率，并认为与给部分患者使用尿激酶有关，微侵袭手段创伤小的益处，可能被尿激酶的作用抵消了。刘明[13]报道，在一组60 例患者立体定向脑内血肿穿刺抽吸术后，无再出血发生。他认为预防再出血需要注意以下四点：( l ）穿刺动作要轻柔，选择靶点要在血肿最大层面中央；( 2 ）首次抽吸量控制在计算量的50 ％-70 % ，避免一次抽空，负压吸力不能过高；( 3 ) 运用CT 复查动态观察脑内残留血量，合理使用尿激酶的剂量；( 4 ）术中、术后控制血压等但据文献报道，再出血是该手术最常见的并发症，发生率约3 % -10 ％。由此可见，立体定向脑内血肿抽吸结合术后血块溶解方法的好处和安全性仍值得进一步研究。2 ．神经导航辅助微创手术治疗高血压性脑出血：近年来，神经导航技术已被广泛用于神经外科手术。刘卫东等[14，15]报道了神经导航辅助微创治疗高血压性脑出血的经验，与传统的立体定向技术相比，神经导航技术不需要安置头架，减少手术时问，避免患者在安装立体定向头架后，定位扫描时头部屈曲而引起的呼吸困难、血压升高等危险因素。此外，神经导航技术将不可视靶点变为可视靶点，操作简便，血肿定位准确，可以最大限度地减轻医源性损伤。因此，可以明显改善患者的预后。3 ．内窥镜下清除脑内血肿：在CT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔或小骨窗（锁眼手术）置人神经内窥镜至血肿内，直视下反复抽吸、清除大部分血肿。优点是手术创伤小，能在直视下快速彻底清除血肿，避免盲口过度抽吸造成的脑组织损伤。李朝武等‘' 6 ’在一组69 例患者的报道中，将内窥镜下的血肿清除术与CT 定位钻孔抽吸加血肿溶解术相比较，发现前者对活动性出血者还可随时血，且神经功能恢复得更好、更快。关于内窥镜下清除血肿与内科治疗相比较的随机对照研究，迄今只有Auer[17]等报道100 例患者，其中50 例钻孔后，在内窥镜导引下清除血肿，该组只包括血肿位于幕上，并且血肿＞10ml 的患者。此外，还排除血管因素导致出血的患者，比如肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等，6 个月时外科组的病死率为42 % ，明显低于内科组的70 % （P＜ ) ，尤其是血肿＞50 ml 的患者，虽然生存质量没有明显改善，但外科组的病死率较低；血肿＜50ml 的患者，外科组的生存质量得到改善，但病死率未变[17]。值得注意的是，通过手术改善生存质量的主要是那些血肿位于脑叶内，年龄＜60 岁的患者。综上所述，由于在项目设计上的一些缺陷，迄今尚无一项前瞻性的、随机对照的研究，能证明开颅手术的疗效明显优于内科治疗，但不可否认的是针对血肿量大的患者，尤其像早期脑疝形成的患者，开颅手术仍有可能达到较好的结果，对拯救患者的生命意义重大。Siddique 和Mendelow[18]提出开颅手术的适应证为：出血较为表浅，血肿量介于20 - 80rnl ，神经系统症状持续加重，患者年龄相对较轻，出血导致中心结构移位和颅内压明显升高，小脑血肿直径＞3 cm 或引起脑积水的患者。立体定向导引血肿引流术及神经内窥镜下清除血肿作为目前治疗高血压性脑出血主要的微侵袭手术方式，由于在清除脑内血肿的同时对脑组织造成额外的创伤很小，因此，微侵袭手术的主要目的是尽早清除血肿，以利于神经功能的恢复。一些作者建议可用于治疗血肿量20-60ml之间，病情分级在中型以下的患者，并报道初步取得的一些良好疗效[9-11]。目前，有关微侵袭手术治疗高血压性脑出血，还缺少前瞻性的随机对照研究证实。为进一步提高疗效，微侵袭手术实施的时机、术后的血肿溶解方案、无框架导航技术的应用等，均有待于更广泛的研究。

如果说淤血很严重并且在继续加重病情的话可能需要动手术查找原因。如果通过几天的观察没有加重病情那么一般是静养，然后指望通过体内的代谢慢慢吸收掉淤血。基本都是能恢复正常功能的。

脑干出血比较凶险,建议去尽快去医院住院治疗。相信专业的医生会给你最好的治疗方案。我只能给你例出一些病例已及救治的方法 建议还是在医生的知道下进行活血化淤治疗注意保护凹细胞，注意抗炎积极治疗，同时要注意给患者增加营养。预防脑出血的再次发生。 目的 提高脑干出血的救治成功率。方法 积极实施气管切开术、亚低温疗法以降低脑细胞代谢、晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复训练。结果 18例病人中12例好转出院；2例闭锁状态；2例经积极救治病情稳定，因经济拮据放弃治疗出院；2例死亡，救治成功率(含放弃治疗者)。结论 脑干出血综合救治的成功率高，收效显著，值得向同仁推荐。 关键词：脑干;脑出血 ；气管切开术；低温；综合救治 中图分类号： 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。我们近期成功地救治了18例脑干出血病例。兹作如下介绍，以飨同仁。 资料与方法 临床资料：自至我科共收治脑出血148例，其中脑干出血18例，占脑出血％。其中男性10例，女性8例，年龄40-65岁，平均岁。起病形式：均为动态发病。既往有高血压史16例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均无脑出血、脑梗塞史。18例病人中入院距发病时间最短为1小时，最长为4小时。入院时神志模糊或烦燥不宁8例，浅昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷例6例，血压190~220／110~129mmHg ；平均血压197±21/118±7mmHg。所有病例均经CT检查明确诊断，出血量在1ml~10ml之间。其中单纯桥脑出血6 例，累及中脑8 例，延髓4例。破入环池或第4脑室6 例。 救治方法： 入住CCU当即吸氧、心电监护，取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、打开静脉通道(留置针)；即脱水降压、脑保护剂应用;凡伴有鼾声大作呼吸不畅者，均行气管切开术；无高凝倾向者入院3-4天适量使用1种止血剂(6-氨基已酸或止血芳酸);48小时后下鼻饲管以保障热量的供给和药物的服用；燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法;适时应用中药活血化瘀；预防感染、加强护理与康复训练等。 治疗结果 14例行气管切开术，12例曾使用呼吸机辅助呼吸。住院天数最长50天,最短不足1 天,平均天；12例好转出院（存有不同程度后遗症：复视、周围性面瘫、一侧肢体轻瘫等）2例闭锁状态；2例经积极救治情稳定，因经济拮据不足一周放弃治疗出院；2例入院后12小时内死亡（均拒行气管切开术），出血量均大于5ml，救治成功率(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)。 典型病例：张某，男，55岁。发病前有过劳、饮酒，凌晨5：30下床时突感头晕右肢无力，唤120接诊，途中有呕吐、小便失禁。即行脑CT示：“脑干二个层面片状高密度影，伴局部水肿至第四脑室及环池受压”。6：30抬送CCU。既往高血压病史4年，否认有糖尿病及心梗、心绞痛史。入院体检：T ℃，P 120次/分，BP 192/120 mmHg，醒觉状态，燥动不宁，鼾声如眠。双瞳孔如针尖状，左眼裂小于对侧，左鼻唇沟略浅，右肢少动，右足轻外展，双病理征阳性。实验室检查：血常规WBC ×109/L,中性77%,淋巴23%;电解质及肾功无异常;CCG：“陈旧性下壁心肌梗塞”。诊断：脑干出血。即予镇静、降颅压（甘露醇加甘油果糖）、降压等处理。2h后病人出现呼吸抑制，血氧饱和度（SpO2）由98%降至82%，即行气管切开术后上述症状改善，脉搏、血压恢复正常。10h后病人体温升至℃即实施亚冬眠疗法。实施机械呼吸至自主呼吸恢复，SpO2维持在98%以上，于72h后撤用呼吸机,仍保留气切插管。鼻饲,每日电解质、肾功监测，维持水及电解质平衡。大剂量维生素C及脑甙肌肽等脑保护剂应用。住院第6日投用香丹2支加入5%GS250ml静点qd。第8天停用冬眠，病人意识恢复，第15天拔除气管插管即可言语。多次复查CT，第20天CT示脑干血肿完全吸收，第25天病人遗有复视、左侧周围性面瘫、右肢肌力5-出院。初期病人功能姿势体位的摆放与被动运动以及后期肢体及语言功能的训练贯穿始终。 讨论 本组治疗成功率较高的经验主要在于：①打消顾虑，积极实施气管切开术；②积极采取冬眠疗法、头部低温保护以降低脑细胞代谢，不过早使用促醒剂，最大限度降低病人脑功能负荷；③积极有序降颅压治疗：晶体脱水剂与胶体脱水剂（人血白蛋白）联用；④抗氧化等脑护剂的早期大量应用；⑤适时投用活血化瘀中成药制剂；⑥补给营养维持水电解质及酸碱平衡；⑦重点护理；⑧完善的脑血管病综合救治体系建立与运作（卒中单元理念的实施与多学科协作）。 脑干出血并延髓麻痹、鼾声大作头部摇摆震动，不利脑部保护并势必加重病情。以往因顾虑护理工作强度大、手术风险等因素，对实施气管切开持谨慎态度。将脑干出血伴鼾声大作作为气切手术指征是一大胆赏识；亚低温疗法，能降低组织的耗氧量及代谢，提高对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，保护血脑屏障[1]。早期应用亚低温治疗，还可防止或减轻脑损伤后的反应性高热，延长脱水剂的作用时间。对继续出血者还可使出血停止[2]；在危重急性期避免过早使用脑细胞兴奋激活药物，是对脑细胞的最好保护；降颅压治疗,尤其是对高龄患者，甘露醇用量要慎，最好辅以甘油果糖。人血白蛋白的应用不仅是极好的增强免疫、营养支持药物，同时也是提高体内胶体渗透压降低颅内压之良药；应用脑细胞保护剂，包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂等，对脑干出血的救治是有益的；近年活血化瘀法治疗脑出血急性期受到重视[3]。按中医理论“离经之血为之瘀”、“瘀血不去，新血不生”、“治风先治血，血行风自灭”等理论，并结合临床客观“瘀血证”的依据和脑出血的自止性。早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好 的治疗作用，安全有效[4]。抗生素及抗溃疡药物的早期应用对预防感染和消化性溃疡是必要的；补给营养，维持水、电解质平衡是不可忽视的重要环节；引入“卒中单元”理念，多学科协作，全面规范的整体护理与康复训练，是脑干出血救治成功的保障。 参考文献 1.黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第一版:人民卫生出版社. 2.秦得营，李向锋 .亚低温辅助治疗脑出血[J]. 中原医刊.2003,30(7)：24-25 3. 王伟 .近年活血化瘀法治疗脑出血急性期研究概况[J] .现代中西医结合杂志.2002,11(7)：672-674 4.黄颖 .早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察[J] .中国中西医结合急救杂志.2000,7(5)： 279-281 注:本文发表于《中华神经医学杂志》2005年1月第4卷第一期83-84页 作者：陈健，系福建省三明市中西医结合医院神经内科主任