金匮要略痉病论文

在我国现存最早的医学专著《黄帝内经》中，已经有了对痉挛的病因病机的记载。《素问至真要大论》中说：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；……诸痉项强，皆属于湿；……诸暴强直，皆属于风”，指出痉挛、震颤症候，外与风、寒、湿有关，内与肝、肾二脏有关。《灵枢经脉》也说：“经筋之病，寒则反折筋急”。《金匮要略》继承、发挥了《内经》的理论，指出外邪侵袭，津液受伤，筋脉失养可引发本证。此后，历代医家又广泛吸取前人之精华，结合临床实践，补充《金匮要略》之未备，提出内伤致痉的理论，如《景岳全书痉证篇》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；……凡此之类，总属阴虚之证”。至清代，温热病学说的发展和成熟，更进一步丰富和扩充了痉证病因病理的认识，提出热盛津伤、肝风内动引发本证的论述，使痉证病因学说渐臻完善。如《临证指南医案痉厥篇》所说：“五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉”。同时，在外邪致痉中也补充了“湿热侵入经络脉隧中”的认识。

病因学说的丰富和发展，给痉证的治疗开创了新的途径，使之不断扩充，逐渐完备。其具体治疗方法，属外邪引发者，治以祛邪解肌，祛火生津；属阴虚血少者，治以补气养血；属肝风内热者，治以滋阴潜阳，镇肝泄热；属病久入络，气血阻滞者，治以活血化瘀，通络止痉。

在祖国医学中尚有“瘈疭”一证。瘈疭，即抽搐。《张氏医通瘈疭篇》说：“瘈者，筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也，俗谓之搐”。至于瘈疭与痉证的关系，在《灵枢热病篇》说：“热而痉者死……腰折、瘈疭、齿噤也”。《温病条辨痉病瘈病总论》中又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘈也。……大抵痉、瘈、痫、厥四门，当以寒热虚实辨之，自无差错”。因此可见，瘈疭亦为痉证症状表现之一。

归纳起来，患肢痉挛这一症候的病因病机如下：

（一）风寒湿邪，壅塞经络

风寒湿邪，壅塞经络，气血为之阻滞，筋失所养，发为痉挛。《金匮要略方论本义》说：

“脉者，人之正气正血所行之道路也，杂错乎邪风邪湿邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急挛缩之证见矣”。

（二）阴虚火盛，痰火阻络

素体阴虚火旺，煎熬津液，日久炼液成痰，瘀久化火，痰火互结，阻滞经络，气血不得荣养机体而致痉挛。《医学原理》云：“有因痰火塞窒经隧，以致津血不荣者”。

（三）肝阴不足，虚风内动

肝阴不足，筋失濡养，虚风内动，筋脉拘急。《温热经纬薛生白湿热病篇》王孟英按：

“木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其本，以致痉厥”。

（四）气血两虚

素体气血不足，或因亡血，或汗下太过，气血津液亏耗，不能濡养筋脉。《难经》：“气主煦之，血主濡之”。《医学原理》论：“盖筋脉无血荣养，则强直不能运动，痉病之证是也”。

（五）督脉损伤，阳气不足

《素问生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。督脉损伤，瘀血内停，阳气不得输布肢体以柔养筋脉，也可导致肢体痉挛。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛）暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下）痉病有灸疮，难治。 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 葛根汤方葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。 大承气汤方大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉经》云：病人喘。而无"湿家病"以下至"而喘"十一字） 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 麻黄加术汤方麻黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草～两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） 右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。 风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄医学教育 网原创芪汤主之。 防已黄芪汤方防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦） 右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擎） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤方白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 甘草附子汤方甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮击皮） 桂枝四两（去皮） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前*板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎医学教育 网原创加人参汤主之。 白虎加人参汤方知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 一物瓜蒂汤方瓜蒂二十个右锉，以水～升，煮取五合，去滓，顿服。