金匮要略血痹虚劳病论文

“八味肾气丸”又名“金匮肾气丸”、“桂附八味丸”、“八味地黄丸”。所谓“ 少腹拘急 ”即指男人的睾丸抽痛、女人的阴道抽痛。肝主筋，筋络到睾丸、阴道，当虚劳时，筋没有足够的营养去滋润它，便筋急抽痛。“ 小便不利 ”，频尿、少尿或无尿意。 地黄丸里重用地黄，剂量是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附子一。把桂枝和炮附子去掉，前面的六味就叫做六味地黄丸。 干地黄补肾，滋肾阴，淮山健脾，山茱萸味酸入肝脏，上三味把肾肝脾都固到，泽泻清肾，茯苓清脾，丹皮清肝，三补三泻，真正好的处方(滋补药)是补泻兼顾的，绝对不可以纯补，纯补药好比把油漆涂在活树上。 八味肾气丸用的时机是虚劳腰痛，平时可用，服用时在水里撒点盐，咸入肾，目的是把药带入肾脏。因为里面有炮附子比较热，所以如果服后有便秘，把后两味拿掉，即用六味地黄丸。 如何知道肾气旺不旺？ 看头发，肾气旺的头发有光泽，反之，干干的无光。 简单区分六味和八味：平常补虚用六味就好，有虚热(口燥咽干，表阳虚)或实热(便秘)的人用八味会更热，只有纯阳虚的人(看到的都是阴寒的症状，里阳虚)才用八味。 薯蓣就是淮山，也就是山药。有几个药方如射干麻黄汤、乌梅丸、薯蓣丸都是属于方剂内容很多的药，张仲景很少开那么多的药在同一方中使用，他认为平时就容易生病的人，本就是虚劳不足，所以没事就常常感冒发烧，遇到这种情形的病家适合用薯蓣丸。 薯蓣丸制造过程非常的麻烦，现在用得也不多。如果一遇到外感马上用经方(如桂枝汤等)治好，就不会成虚劳了，也不会中风(年轻人脸部中风，年老人半身不遂)。 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

酸枣仁汤是治疗失眠的名方，用在：1、年长之人的失眠，年长人虚劳；2、大病初愈，病刚好时失眠。 酸枣仁 味酸入肝，主收敛，把血收回肝臓。肝藏魂，当血无法回到肝时，魂也无法回肝，晚上就不好睡，最明显的是1-3点失眠，即肝经当令时。 知母 除烦入肺， 茯苓 入三焦系统，能把三焦里的水排出， 川芎 活血。经方治疗失眠用消导，不开很强的滋补药(如当归熟地)，本来就不能睡，强滋补药下去精神更好。酸枣仁汤让心情平稳下来(知母)，让血(川芎)和水(茯苓)循环变好，让血回肝。 酸枣仁汤中会使用 甘草 ，是因为有虚热的人，肠胃消化就不会很好，必然会有很多食物的残渣停在胃里面，此时就要甘草来化解宿食产生的毒素。 《伤寒论》少阴证里有一个黄连阿胶汤也是治疗失眠的。黄连阿胶汤用于心血不足造成的失眠，所以用阿胶。心藏神，神不守亦失眠。 只要看到“ 肌肤甲错 ”和“ 两目黯黑 ”这两个症，就可以判断体内有干血。因为有内伤有瘀血在体内，所以再吃什么补药都补不进去，“瘀不走，新不生。”经方常常在活血化瘀，代表作是唐容川的《血症论》，他的观点是：百病皆因瘀。 “ 两目黯黑 ”是指眼眶周围黑黑的，“ 肌肤甲错 ”在小腿胫骨足三里以下到三阴交这段出现蜕皮，裤子一拉掉下白色粉末状皮屑，像干面包屑一样，因为阴血集中在小腿处。临床上很少用这个丸，可以用针灸配合其他方剂。当身体内有干血时，女人左腹痛。以肚脐为界，脐下是静脉，以白芍为主，脐上是动脉，以桂枝为主，再加些川芎、丹皮、红花、牛膝、茜草等活血化瘀药(脚无力有瘀时用牛膝，女人腹部疼痛用茜草)。 当病人身体里面有干血时，在第七椎膈俞上会有压痛点，因为血会膈俞。三阴交也一定会有压痛点，而血海可以消导瘀血止痛经。可以针三阴交、血海，灸膈俞(让血液循环加速)和近取穴(痛点)，任何东西碰到热就化掉。 如果是胸腔有内仿，不要扎三阴交跟血海，需要用公孙与内关，来打通病人的冲脉跟阴维脉。公孙与内关可以行气来治内伤的部分，然后使用小柴胡汤加桃仁、红花。这是治疗胸腔有瘀血的活血化瘀法。 倪师补充方： 1、《千金翼》 炙甘草汤 治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。 甘草四两炙 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枝 生地黄一斤 炙甘草汤在《伤寒》里已出现过。 2、 消肿溃坚汤 ：治马刀侠瘿(甲状腺、淋巴结肿瘤) 昆布 海藻 黄柏 知母 栝蒌根 桔梗 三稜 莪术 莲翘 黄芩 黄连 葛根 柴胡 当归 龙胆草 甘草 方义：腺体属三焦，用柴胡进入三焦系统，病人多有燥热，三黄去热，甲亢的人会心动悸、手抖，知母除烦，昆布海藻味咸，咸能软坚，桔梗去焦痰，三棱活血化瘀。 如果该汤喝一段时间后无明显好转，可用龙骨牡蛎，动悸很厉害时用桂枝5钱，炙甘草5钱，盗汗严重的用牡蛎1两，龙骨5钱，防己入三焦3钱，瓦楞子5钱(血蛤的壳，咸味软坚)。 相关链接： 《金匮要略》笔记25｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚劳腰痛/八味肾气丸) 《金匮要略》笔记24｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚劳里急/小健中汤) 《金匮要略》笔记23｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚寒相搏/天雄散) 《金匮要略》笔记22｜血痹虚劳病脉并治：劳症(脉大/失精/尿床/盗汗) 《金匮要略》笔记21｜血痹虚劳病脉并治：血痹(麻) 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

天雄散在经方里是补肾壮阳壮精药。脉摸到 弦脉 ，大部分都是有水饮的脉，就是身体里面有水气。 大脉 ，就是脉形中间是空的，中空为芤，这是失血的脉，有出血的病人会摸到芤脉。“ 减则为寒 ”，水饮脉出现表示是里寒。“ 芤则为虚 ”，芤脉代表里虚，“ 虚寒相搏 ”的脉是沉、弦、小、细，这种的脉型中医称做“ 革脉 ”。如果是妇人被摸到这种脉就会“ 半产漏下 ”，很容易流产。如果是男人，就表示此人“ 亡血失精 ”，这是利用脉症来做辨症。 经方家认为：阴不要去滋补它，要让阴自回才是痊愈。如果给亡血之人滋阴的话会成劳症，整天感觉疲劳，睡再多也没劲，且更容易中风，因为气不足，腠理有间隙，风很容易进去。处方设计思路是补虚去寒。 同样的草本，附子是三年收成，乌头是四年，天雄是五年，天雄药力比附子强很多。经方里面写的是龙骨，其实牡蛎更恰当，因为龙骨是收敛的，这里要补虚。温病派的“虚不受补”在经方里不成立，有虚就要补，关键在于用什么补。女人怀孕会流产均是因为下焦虚寒，把寒去掉，即使有子宫瘤也照样会怀孕。“ 男人亡血失精 ”是指精子里带血。中医的观念：精血同源，精宫在小肠和膀胱之间，小肠是火，膀胱受小肠火的加热，里面的水气化入肝(水生木)。精宫的血来自心脏，受小肠火的加热，红色的血成白色的精进入睾丸。精子带血代表小肠的温度不够。 将这四味药杵为散，用酒服，半个汤匙，就是我们平常喝汤的汤匙平匙量。一天吃三次，饭前空腹吃。吃完了以后，若没啥反应，就要慢慢增加剂量，毕竟天雄有毒。