瘙痒性皮肤病论文

关键词】 静脉留置针；注射 小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针又称为套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，被广泛应用于临床〔1〕。我院自从2004年底开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中收到了良好的效果，现将常见问题及处理方法总结如下。 1 临床资料 一般资料 我院自2004年底用静脉留置针401例，年龄在4个月～8岁，其中男298例，女103例。留置时间1～7 d，其中1 d 17例( %)，2 d 31例( %)，3 d 89例( %)，4 d 133例( %)，5 d 71例( %)，6 d 43例( %)，7 d 17例( %)；穿刺失败21例( %);套管脱落44例（ %）；套管堵塞16例（ %）；局部渗漏肿胀59例（ %）；静脉炎7例（ %）。 操作方法 小儿静脉留置针的型号和选择 使用美国BD公司生产的静脉留置针。根据患儿年龄，病种及血管情况选用规格为22�24GY型留置针。 血管的选择 选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉等。 穿刺方法 剔除穿刺针头周围10 cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。取出静脉留置针，排尽头皮式套管内空气。除去针套，松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15～30度进针，见回血后，降低穿刺角度5～10度再进针 cm。左手将针芯退出约 cm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。 留置时间 国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3 d，在我国尚无统一规定，一般为3～5 d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。 2 封管 方法 用注射器直接封管。输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 mL，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静推3 mL封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。 封管液的选择及剂量 封管液的浓度为50 U/mL的肝素盐水（用1支肝素加入 %氯化钠溶液250 mL中配制），封管液的剂量为肝素盐水5 mL。 3 静脉留置针存在的问题 穿刺失败 其主要原因为：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时穿破血管，本组共4例。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出，本组共3例。③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败，共9例。④见到回血后进针过深刺破血管，共5例。 套管脱落 44例脱落情况分析：21例是由于出汗及油脂分泌过多，使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；7例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上2种情况以4个月～1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管。16例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。 套管堵塞 本组16例，原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态，如流脑或中毒性菌痢患儿。②因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。 局部渗漏肿胀 59例患儿，均在使用留置针3 d后出现局部渗漏肿胀，患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。 静脉炎 表现在沿患儿静脉方向出现发红，肿胀、疼痛、发热。其原因与药物、导管的刺激，无菌操作不严格，反复穿刺，液体的温度等许多因素有关。 4 护理措施 应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉，枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，故尽量不选择下肢静脉。严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针更应严格消毒，做到三足够：即足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要牢固。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用4～6条普通胶布固定针翼及肝素帽，防止反折。交代家长看护好孩子，避免因患儿触抓或肢体过度活动使导管脱落。定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、 脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换；输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50 %硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注药液时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已阻塞，应拔出套管针另行穿刺，应用药物浓度高，刺激性强的液体时，可缩短留置时间。输液完毕，及时、正确正压封管，保证足够的肝素用量，以确保12～24 h再通管使用。再次输液时，也要严格执行无菌操作。 5 讨论 近年来，静脉留置针已广泛应用于临床，并因其可以减轻患儿反复穿刺的痛苦、减少护士的工作量、提高工作效率而得到医患双方的认可。但在我院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。【参考文献】 〔1〕 陈显春，封悦.静脉留置【关键词】 风疹；护理；儿童 风疹是风疹病毒引起的一种急性传染病，以红色斑丘疹,枕后、颈、耳后淋巴结肿大,伴低热等轻微全身症状为其特征〔1〕。多感染儿童,呈散发和局灶性暴发流行,一般无特异性,但护理尤为重要。现将我院于2007年1～5月收治的213例风疹报告如下。 1 临床资料 一般资料 我院于2007年1～5月共收治风疹儿童213例，其中男126例,女87例,年龄3～13岁。疗程最短4 d,最长12 d,平均8 d。 临床表现 213例均有发热、咳嗽、流泪流涕,颈部淋巴结肿大。皮疹呈红色充血性斑丘疹,多见于面部及躯干部,疹间皮肤正常。血象正常或略降低,其中有83例儿童谷草转氨酶出现不同程度的升高。 治疗 给予清热解毒，对症治疗，静脉滴注穿心莲内酯注射液、维生素C、能量合剂、门冬氨酸钾镁，口服双根合剂，发热、咳嗽酌情给予退热剂、止咳剂。213例患儿均在诊治的3～7 d内痊愈,发热者一般于治疗24 h内退至正常。皮疹在3～5 d内消退,均无色素沉着。 2 临床护理 心理护理 医护人员应态度和蔼,主动关心患儿,消除患儿的恐惧心理。讲解隔离的必要性和重要性,防止疾病发生流行。 一般护理 进行呼吸道隔离，隔离至出疹后5 d。病室内要经常通风，保持适当的温度和湿度，空气进行喷洒消毒，所用物品采用消毒剂或煮沸消毒，被服经日光暴晒等。护理患儿后要用肥皂水冲洗干净。患儿应卧床休息，避免直接吹风，防止受凉加重病情。 皮肤护理 保持患儿眼、鼻、口腔及皮肤的清洁卫生。不让风直接吹或阳光照射患儿眼睛，可用淡盐水漱口，衣被不要过多，勤换洗，剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染。皮肤瘙痒可用温水擦洗，局部涂炉甘石洗剂或生油涂拭。结膜炎用 %氯霉素滴眼液或10 %醋酸磺胺滴眼数日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蜡油或金霉素软膏，以保护鼻黏膜。必要时可用适当的抗过敏药物，同时要保持皮肤清洁、干燥,有高热出汗时,及时擦身,换干净、柔软衣服。 对症护理 风疹患儿大都均为低热,对于大多数患儿均不需要特殊的降温处理。对发热者可用温水擦拭降温。高热不退者,要密切观察病情变化。眼部充血者,要避免光线刺激,可用眼药水滴眼。要注意口腔卫生,常用淡盐水含嗽口。咳嗽者予以止咳药。 饮食 发热期间多饮水，饮食选择有营养的清淡的易消化的流食或半流食，如牛奶、稀粥、蛋羹等，不吃煎炸与油腻食物。 3 讨论 风疹是儿童时期较常见的一种出疹性传染病，患了风疹后可以终身免疫。在风疹流行期间应尽量少去公共场所,以减少感染和传播机会。孕妇感染可引起胎儿受染，可造成胎儿发育迟缓和畸形。因此，风疹疫苗和麻疹疫苗联合免疫是具有实用价值的。除少数人注射后有关节疼痛等副作用外，风疹疫苗的安全性很好，新疫苗抗体阳转率可达98 %〔2〕。本组病例无1例并发症,均取得了良好的护理效果,可见精心护理极为重要。【参考文献】 〔1〕 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学〔M〕. 第1版.上海：上海医科大学出版社，1996，312.

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皮肤瘙痒跟过敏有很大关系，建议先口服抗组胺类药物，能加速控制，解除过敏性反应。皮肤瘙痒时，也可外用炉甘石洗剂进行涂抹，或者使用含薄荷的乙醇制剂。比较严重的肌肤瘙痒，或者伴有皮肤干燥症状，建议外用糖皮质激素药，或者静脉滴注普鲁卡因。首先需要判断瘙痒是属于哪一类的皮肤病。如果是湿疹导致的瘙痒，可以暂时使用地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏外涂。如果是丘疹性荨麻疹导致的瘙痒，可以使用炉甘石洗剂外涂，也可以使用无极膏外涂。根据具体的皮肤疾病，也可以适当使用抗组胺药物口服，一般大多是口服第二代的抗组胺药物，比如盐酸左西替利嗪，氯雷他定等。皮肤瘙痒患者，可以在医师的指导下服用止痒的抗组胺药，如西替利嗪片、氯雷他定片等，同时局部外用激素类软膏配合尿素软膏。另外，也可服用祛风养血、滋阴润燥的中药制剂。如果是过敏性疾病引起的皮肤瘙痒，还应避免过敏原。皮肤干燥引起的皮肤瘙痒，应注意减少洗澡次数，合理外用润肤品。若是其他疾病引起的皮肤瘙痒，应该积极治疗原发疾病。

说出来你可能不信，人类至今为止都没有完全弄清楚，痒觉产生的原因和神经传递机制。那么，痒到底是什么？

虽然大部分动物都有“痒”这个感觉，但是根据科学家的研究，像鱼、昆虫等动物也许没有痒觉，它们的神经中枢很有可能无法识别这个信号。

毕竟在很久很久以前，久到动物们都生活在海洋里还没开始进化的时候。那个时间点，动物不需要“痒”这个机制，可是有一天海里的动物来到陆地上生活。

陆地的环境和海里的环境不一样，陆地上有很多吸血的蚊虫、有毒性的植物等。在动物没有“痒”这个机制的时候，被蚊虫叮咬之后是没有感觉的。

我们都知道，痛觉是一种防御机制，是提醒某个东西对咱们有危险，不要过多地去触碰；但蚊虫叮咬不会痛，所以动物需要一种新的提醒以及防御机制，于是“痒觉”就产生了。

人类对于痒觉认识来得很晚

痒觉的产生，大概就是因为从海洋来到陆地生活的动物，需要一种新的防御机制，让自己意识到被蚊虫吸血了。

最初的时候，科学家以为痒觉和痛觉是同一种形式，共享一个神经传导通路，认为“痒觉”是“微微的痛觉”。

而且，这种观点存在了很长的时间，直到2007年发表在《Nature》的一篇文章，指出痒觉和痛觉不是同一个形式，人们这才知道原来“痒觉”是一种全新的感觉。

当时，中国的神经学专家孙衍刚博士，通过移除老鼠身上的脊髓神经元GRPR（胃泌素释放肽受体）的基因实验，发现老鼠的痒觉消失而痛觉还在。这说明，痒觉并不是痛觉的另一种形式，而是全新的感觉。

痒觉的两种分类：化学痒和机械痒

咱们产生的“痒觉”可以分为两种，一种是“化学痒”一种是“机械痒”。化学痒，就是蚊虫叮咬的那种痒，而机械痒就是挠胳肢窝的那种痒。

一直以来，我们都认为蚊子叮咬之后会痒，完全就是蚊子的锅。但实际上，被蚊子叮咬之后会痒，根本原因是人体的免疫系统在工作。

蚊子在咱们身上吸血的时候，会在创口处注入唾液防止血液凝固。蚊子的唾液中，含有一种抗凝蛋白，它对于人体来说是一种异物。

有异物入侵人体，我们的免疫系统就会启动。这个时候，免疫系统释放一种名为组胺的物质，对抗凝蛋白进行攻击。

组胺具有很强的舒血管作用，能使毛细血管扩张，增加静脉血管管壁的通透性；然后血浆渗入组织产生水肿和瘙痒的感觉，这就是“化学痒”产生的原理。

而机械痒就很简单了。我们的身体有很多不同种类的受体，可以将外界的刺激转化成痒觉。当有虫子在我们的皮肤爬行、头发扫到鼻子、耳朵等，都会产生刺激进而使得我们有“痒痒”的感觉。

可别小看机械痒，这是人体一种有效的预警机制。当虫子在身上爬行的时候，我们得知了这个信息，然后快速将其拍掉。毕竟要是虫子有毒还叮咬我们，那就不好受了。

为什么挠痒痒的时候会觉得很爽，越挠越停不下来？

“痒觉”是一种让人觉得烦恼的感觉，但我们挠痒痒的时候会觉得很爽，甚至会有一种心情愉悦的感觉，越挠越停不下来。这是为什么呢？

2014年，日本一个研究团队在《神经生理学杂志》上发表了一篇关于挠痒痒的实验论文。实验的过程，就是通过磁共振成像技术观察人在挠痒痒时大脑的活动。

观察结果表明，当人在挠痒痒的时候大脑纹状体和中脑部位活动很频繁。纹状体和多巴胺的分泌有关，大家应该都知道多巴胺有什么作用。它是一种可以控制神经中枢的物质，能让人体产生兴奋、开心的情绪。

所以，我们挠痒痒的生理反应过程，就是挠痒痒的动作促进多巴胺分泌，我们觉得很爽、心情很愉悦，然后根本停不下来。

除此之外，我们挠痒痒停不下来的原因还和“速激肽”有关系。这种神经肽物质，会让我们产生越挠越痒的感觉。

“速激肽”受到刺激之后，可以在没有组胺这种物质的情况下，向神经系统传递“痒”的信息，使得人体出现强烈的挠痒痒欲望。因此我们挠痒痒的时候，就越挠越痒、越痒就越想挠。

但科学家还没有完全弄清楚这种神经传递回路，对痒觉信息处理机制的了解还非常少。这也是很多慢性瘙痒症无法被彻底根治的原因。

拓展阅读：痛觉可以抑制痒觉

虽然痛觉和痒觉是两种大不相同的感觉，但它们都通过Aδ和C纤维传导；且在大脑皮层有很多相同的激活区。

所以，痛的时候我们也会感觉到一点轻微的痒。而痒的时候，也可以通过痛的感觉来抑制。这也是为什么，当我们被蚊子咬了一个包之后，在上面掐一个十字之后，能在短时间之内感觉不到“痒痒”。

这样的机制，也体现在触觉和痛觉方面。受伤的时候，捂住受伤的部位也可以在一定程度上减缓疼痛感。

不过让人没想到的是，小小的一个“痒觉”，还是目前人类没有研究明白的问题。