内科下肢静脉曲张参考论文

1）先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；2）血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；3）穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；4）吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；5）怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；6）肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。

人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统。动脉系统是心脏射出来的动脉血，通过主动脉到达人的各个部位参与新陈代谢。静脉系统是全身的静脉曲张血通过上下腔静脉最终到达肺部血管。而下肢静脉曲张的血栓脱落后就会随着静脉到达肺部血管，引起肺栓塞

下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症随着诊断手段的发展及临床研究的深入，对下肢静脉瓣膜的形态和功能有了新的认识。下肢静脉曲张是下肢静脉疾病的共同临床表现，除了单纯性下肢静脉曲张外，还有下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等疾病。 一、下肢静脉曲张的病因 1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 无论是单纯性下肢静脉曲张，还是下肢深静脉瓣膜功能不全，究其发病因素是：先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，导致静脉内压持久升高。 2.静脉内压升高 通常造成静脉压增高的原因较多，如长期从事站立性工作的人，除此，任何能使腹腔内压增高的因素均可导致静脉内压增高。如重体力劳动或剧烈的体育活动，慢性咳嗽，便秘等，闭气用力和腹部肌肉收缩所产生的压力均可影响静脉血液回流，因而损伤大隐静脉上端的瓣膜功能而发病。 二、下肢静脉曲张的临床表现 （一）下肢浅静脉曲张 浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生在单侧下肢，其中左侧多见，因为左侧髂静脉受右侧髂动脉的压迫。 （二）患肢酸胀和疼痛 病人多有患肢酸胀感或胀痛，易疲劳，多发生于久站时。当平卧抬高肢体后，酸胀感迅速消失。 （三）患肢肿胀 深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累，同时并发淋巴水肿，则患肢肿胀更为明显。 （四）并发症 1.血栓性浅静脉炎 特点： 下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物，压痛。若并发静脉周围炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结或索状物。 2.浅静脉出血 3.瘀血性皮炎 特点 ：皮肤萎缩、干燥、脱屑，色素沉着，渗液，瘙痒。 4.继发感染 5.瘀血性溃疡（老烂腿） 特点： 久不愈合 三、下肢静脉曲张的临床诊断方法 （一）询问病史 1.年龄 可发生于任何年龄的人，但以中老年为多见。 2.职业 长期从事站立工作者，如商店售货员、纺织工人、教师、理发师、护士及外科医师等发病率较高。 3.既往史 慢性支气管炎、习惯性便密、腹腔肿瘤及妊娠患者等。 4.家族史 下肢静脉曲张与遗传有关，往往一个家族中父母或兄妹多人均患有本病。 5.发病情况 若外伤后发生下肢静脉曲张，应排除后天性动静脉瘘；若自幼下肢即有曲张的静脉团块，且伴有跛行，应考虑先天性血管畸形或先天性动静脉瘘；下肢先出现肿胀，后出现曲张的静脉团块，应排除下肢深静脉血栓形成后综合征。 6.并发症的情况 下肢静脉曲张常并发血栓性浅静脉炎、瘀血性皮炎、溃疡、继发感染及浅静脉出血。（二）体格检查 1.一般情况 应注意病人的发育、营养状况、体质强弱等。 2.肢体检查 （1）肢体皮肤情况 ①皮肤颜色及温度 有无皮肤变色、色素沉着、皮肤红肿热痛、散在的红色皮疹，伴有瘙痒及渗出。 ②皮肤营养变化 下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现足靴区皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着、瘀血性皮炎等。 （2）浅静脉曲张 患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲、甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。 （3）血栓性浅静脉炎 曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高。 （4）下肢溃疡 下肢静脉曲张的晚期，常伴有瘀血性皮炎，瘙痒，由于病人搔抓或外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，久不愈合，容易继发感染。 （5）下肢静脉功能试验 ①深静脉通常试验（Perthes test） 阳性不适合行大隐静脉剥脱手术。 ②大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） ③交通静脉瓣膜功能试验（Prart test） （三）辅助检查 1.彩色超声检查：简单方便，为临床首选。 静脉血管成像检查：适应于复杂性静脉病变。 3.血管造影：有创，“金标准” 四、下肢静脉曲张的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.有长期站立及能够导致腹压增高的病史（妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等），多有下肢静脉曲张的家族病史。 2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；常伴有血栓性浅静脉炎，至晚期可发生足靴区皮肤色素沉着、纤维化、溃疡等。 3.深静脉通畅试验示：深静脉通畅。 4.超声多普勒检查显示：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 5.静脉造影显示：大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 6.排除其他静脉性疾病。 （二）鉴别诊断 1.下肢深静脉血栓形成后综合征 患者有突发性下肢粗肿、胀痛病史。在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，患肢肿胀明显，休息后不能完全缓解。 2.下肢动静脉瘘 本病分为先天性和继发性两种。若在青年和儿童时无明显原因出现严重的肢体静脉曲张，且在曲张的静脉处能闻及血管杂音及触及震颤，应考虑先天性动静脉瘘。如同时伴有患肢增粗、增长、多毛、多汗等，则更支持该病的诊断。如先有外伤，后出现患肢粗肿、静脉曲张，则应考虑继发性动静脉瘘。 3.静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunay syndrome） 本病的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤（葡萄酒样斑）三联征。 4.布-加综合征（Budd-Chiari's syndrome） 主要临床表现为肝脾肿大，大量而顽固性腹水，食管静脉曲张常合并出血，胸腹壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着，溃疡等。 五、下肢静脉曲张的临床治疗 下肢静脉曲张的治疗原则是： 1.促进下肢血液回流，消除瘀血状态 2.清热抗炎，控制肢体感染 3.保护患肢，防止外伤 （一）手术治疗 下肢静脉曲张若不及时治疗，至晚期可并发血栓性浅静脉炎、血管破裂出血、瘀血性皮炎、小腿溃疡等。因此，应及时手术治疗，避免并发症的发生。临床上常用的手术方式有以下几种： 1.大隐静脉高位结扎并剥脱术+激光或电凝腔内成形术 该手术是下肢静脉曲张性疾病最常用的根治手术方式。 手术关键： 应高位结扎大隐静脉或小隐静脉主干，全部剥出大、小隐静脉主干，全部结扎大隐静脉高位属支，结扎深浅静脉交通支。若伴有小腿溃疡应在以上手术的基础上，结扎交通支，并于溃疡周围经皮环形缝扎。术后应捆绑弹性绷带，否则仍有复发的可能。 优点：小切口，美观，效果好，不复发 2.高位结扎并剥脱术和经皮缝扎术 适用于大隐静脉瓣膜和交通支瓣膜机能均不全所引起的静脉曲张、小腿溃疡等。 优点：小切口，美观，效果好，不易复发 缺点：经皮缝扎处疼痛明显，影响术后活动。 3.下肢静脉曲张点式戳口抽剥术 适用于单纯大、小隐静脉曲张，术后复发的静脉曲张等患者。 特点 ：伤口小而美观，并发症少，术后伤口愈合快。 4.创面植皮术 并发大面积溃疡，难以自行愈合者，患肢血循环改善，患部炎症控制，创面干净，肉芽新鲜，可施行邮票状或点状植皮术。促进创面愈合，缩短疗程。 注意： 一定掌握植皮时机，重视术前和术后处理，术中取透亮的薄皮片，植皮可获得成功。 5.股浅静脉瓣膜环缩术 该术又称股浅静脉瓣膜带戒术。适用于股浅静脉瓣膜结构、形态正常，静脉管径扩大造成瓣膜关闭功能不全者。 手术操作简单，损伤小，并发症少。 6. 硬化疗法 单独应用硬化疗法很难取得效果，还会带来严重的并发症，静脉曲张复发率很高。 临床实际中已经很少应用 。 （二）药物治疗 下肢静脉曲张如出现并发症，可临床辨证论治选用有效方剂，结合药物静脉滴注疗法，配以熏洗、外敷、涂擦等外治疗法，疗效可靠。 肢体浮肿困张：马栗种子提取物片、消脱止、地奥司明片 硬结疼痛：四妙丸、穿王消炎片、海普林软膏、消炎止痛膏 （三）辅助治疗 1.抬高患肢 下肢静脉曲张患者下肢浅静脉瓣膜功能不全，血液倒流，因此应避免长时间站立，适当休息并抬高患肢，以促进患肢血液回流，可减轻患肢肿胀及预防小腿溃破。 2.穿弹力袜或捆绑弹力绷带 下肢静脉曲张患者穿着合适的弹力袜或捆绑弹力绷带非常必要，可以很好的促进患肢血液回流，减轻或消除患肢沉重、疲劳感。 （四）创口换药与处理 1.溃疡脓性分泌物较多或局部红肿疼痛者，大黄油纱布换药或用庆大霉素湿敷换药，或用生物镁盐； 2.溃疡脓性分泌物较少者，创面撒生肌珍珠散，外盖玉红膏油纱布，胶原美诺佳； 3.溃疡经久不愈，创面肉芽暗红不鲜者外敷生肌膏或长皮膏，外喷贝复剂。

颈内静脉（ interna）为颈部最大的静脉干。上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续。与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内。至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘，管腔经常处于扩张状态，有利于血液的回流。颈内静脉损伤时，管腔不能闭锁，可导至气体进入静脉，发生空气栓塞。 颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种。 1）颅内支 通过硬脑膜窦收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅骨的血液。 2）颅外支 ①面静脉：起自内眦静脉，经鼻翼及口角外侧斜向下后方，在下颌角附近接受下颌后静脉的前支，下行至舌骨高度，注入颈内静脉，面静脉收集面前部软组织的血液。面静脉在口角平面以上一般无静脉瓣，借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。又可经面深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。故面部，尤其是鼻根至两侧口角间的三角区，发生感染时，若处理不当（如挤压等），感染可经上述途径传入颅内，故临床上称此区为危险三角。 ②下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。收集同名动脉分布区域回流的血液。下颌后静脉分前、后两支，分别注入面静脉和颈外静脉。上颌静脉起自翼静脉丛，而翼静脉丛经眼下静脉或卵圆孔及破裂孔的导血管与海绵窦相交通。 3)颈外静脉 是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支，耳后静脉和枕静脉汇合而成。沿胸锁乳突肌表面下行至其下端后方穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，颈外静脉位置表浅，在皮下可见到，临床儿科作为注射、输液、抽血的部位。 颈内静脉扩张症（Internal Jugular Vein Phlebectasia）表现为颈内静脉的纺锤形扩张，它不同于扭曲状的静脉曲张，由Harris于1928年首先报道，Gerwig于1952年又进一步阐明其特点。在以往的报道中，颈内静脉扩张症又被称作先天性静脉囊肿（Congenital venous cyst）、静脉性动脉瘤（Venous aneurysm）、静脉扩张（Venectasia,Venous ectasia）、动脉瘤性静脉曲张(neurysmal varix)以及静脉瘤（Venoma）。本症临床罕见，容易被口腔颌面外科临床所忽视。现对其发病情况、病因病理、临床表现、诊断及治疗等作一论述。 1 发病情况 颈内静脉扩张症临床少见，迄今为止国外可查及的文献，证据确凿的病例48例，临床实际发病肯定高于这一数字。男性发病明显多于女性，48例中男性为39例，女性为9例，男女之比大于4∶1。该病儿童多发，10岁以下发病为38例，占，年龄较大患者，亦多可追溯到儿童期发作的病史。发生于右侧者38例，左侧5例，双侧5例。 颈内静脉扩张主要发生在颈内静脉的下1/3段，而且颈外静脉、颈前静脉、面后静脉也可发生类似扩张。 本病的自然发展过程尚未见记载，目前尚未见因静脉扩张而致破裂的报道。 2 病因、病理 大多数颈内静脉扩张无明确的病因，既无明确的远端阻塞，又无局部炎症或明确的外伤史，因而被认为是一种自发性疾病。有学者认为，颈静脉淋巴囊的残留是该病的致病因素。众所周知，淋巴系统起源于静脉，开始于6个淋巴囊，其中2个成对，即颈静脉淋巴囊及后淋巴囊；另外2个非成对，除颈静脉淋巴囊外，其他淋巴囊都相继与起源静脉分离，建立独立的系统，而颈静脉淋巴囊则一直保持着与颈静脉系统的联系。若两者间的瓣膜发育良好，则可阻止血液反流入淋巴管内；发育欠佳或缺如时，则可导致胸腔内压力增大，残留的淋巴囊增大。还有一些关于致病因素的解释包括：上纵隔的增大压破，颈内静脉侧支的形成，前斜角肌功能亢进，肺尖部与锁骨头间颈静脉的压迫，无名静脉的压迫，外伤或先天性静脉壁肌层的缺损等。 关于右侧多发的原因，曾有如下解释：右侧颈内静脉较左侧更偏侧面，右侧的无名静脉也较左侧更直接接触右肋部，这样当右侧肺尖部扩张时，锁骨头与无名静脉间的压力增大，产生暂时性右颈内静脉扩张。这一理论虽能很好解释右侧多发的原因，但是又有学者通过两侧颈内静脉插管测压的办法进行研究，结果显示：胸腔内压力增大时，两侧颈内静脉的压力几近相等，颈内静脉内并没有因阻塞所致的压力增加，从而动摇了这种解释的正确性。总之，目前为止，其确切的病因尚未完全明了。 组织病理学检查，大多显示为局限性的静脉壁扩张，而静脉结构正常。一些学者认为没有明显异常，但Danis的研究显示，病变的弹性组织变性，局限性内膜增厚，平滑肌细胞增多。近期研究显示，儿童患者中扩张的颈内静脉壁内肌层变薄，而成人患者中基层缺如。 3 临床表现 颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆，儿童常见。该膨隆于瓦尔萨瓦检查(Valsalva maneuver，将口鼻闭住，作深呼气，以行咽鼓管检查)时明显，故常为耳鼻咽喉科首先发现。日常生活中闭气、哭泣、打喷嚏、弯腰时，亦可使其膨隆明显；放松时，该膨隆消失。膨隆位于胸锁乳突肌后缘，当用手自上而下触压时，肿胀明显变小，甚至消失。有时可闻及静脉杂音，但无搏动，无痛，无吹风样动脉杂音。 4 诊断及鉴别诊断 瓦尔萨瓦检查或有胸腔内压力增大动作时，颈下部出现膨隆，均应考虑颈静脉扩张症的可能。确诊需行进一步检查，最早的检查是行逆行静脉造影或直接颈静脉穿刺造影，但直接穿刺造影可引起血肿，逆行静脉造影可引起血管穿孔、血肿、胸导管损伤以及假性动脉瘤。由于这两种方法可能带来一些并发症，现已为临床所淘汰。动脉造影也可显示回流扩张的静脉，但对儿童行动脉造影，操作困难大，危险性也大。近年来由于动脉造影技术的发展，尤其是数字减影动脉造影（DSA）的出现，增加了清晰度，降低了危险性。当临床上与该部位的动脉畸形鉴别困难时，行DSA检查十分必要。一些非创伤性检查是颈静脉扩张症的主要检查手段，其中超声检查应是首选的检查方法。其价廉、无创伤、扫描范围广泛，并能较准确地反映病变程度及与周围结构的关系。增强CT扫描对该病也有一定的诊断价值。在报告的病例中，我们应用磁共振及磁共振血管造影（MRA）显示病变，达到了直观、准确、多角度显示，不失为更加理想的检查手段。 儿童颈下部的囊性膨隆需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、静脉畸形及动静脉畸形相鉴别。鉴别要点包括：颈内静脉扩张仅于胸腔内压力增大时膨隆明显，不象囊性水瘤或其他囊性肿瘤那样可以透照，没有搏动及动脉样吹风样杂音。更需注意鉴别的是喉囊肿及上纵隔囊肿，它们也可于胸腔内压力增大时，趋于明显。鉴别方法包括下颈部的胸片检查。检查时患者需闭气，这样可确定两者是否共同存在。 5 治疗 是否需行治疗，取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病无特别的主观不适，也未见颈内静脉扩张破裂的报道，故保守观察应是目前主要倡导的方法。若出于对美观的影响可行手术治疗，手术需在锁骨上切开皮肤，显露颈内静脉，并结扎切断。位置过低时，尚需劈开胸骨。故手术前医患均需认真斟酌，是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大，还是术后瘢痕及可能的并发症影响大。双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿，风险较大，此时，可行扩张静脉包裹压迫术。

多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。微创手术治疗

静脉曲张是一种十分常见的疾病，患上静脉曲张会时时刻刻的影响我们的身体健康，那么导致静脉曲张形成的原因是什么呢？1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，这是导致静脉曲张的病因之一。2、由于静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3、还包括年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。