视网膜血管病的概论论文

视网膜是眼球的内壁结构，各种原因引起来的视网膜病变统称为视网膜病。根据病因的不同，可以分为以下几类：第一、视网膜血管病。包括视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。第二、黄斑疾病。包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、近视性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑裂孔黄斑前膜等。第三、视网膜脱离疾病。包括孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离等。第四、视网膜色素变性。第五、视网膜肿瘤疾病，如视网膜母细胞瘤等

视网膜静脉阻塞是最常见的视网膜血管病。其特点是视网膜静脉迂曲扩张，受累静脉有出血，视网膜水肿、渗出等。其病程缓慢冗长，晚期最常见的并发症是黄斑囊样水肿和新生血管形成，也是导致本病视力明显下降的主要原因。部分病人可因严重并发症而失明。根据阻塞部位可分为总干、分支及半侧阻塞三种。按阻塞程度可分成完全和不完全阻塞两种。根据缺血情况或病情轻重或渗漏情况可分为缺血型（又称出血型或重型或完全阻塞型）与非缺血型（又称郁滞型或轻型或高渗透型或不完全型）。 本病原因比较复杂，常由多种因素造成。与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度和血流动力学均有密切关系。 血管壁的改变：视网膜动脉硬化在本病中占重要地位，发病率约为％～99％。在筛板处视网膜中央动静脉靠得很近，他们有一共同的外膜，并同时被结缔组织外膜包裹在一起。当动脉硬化时，受硬化外膜的限制，静脉受压使管腔变窄，管壁内皮细胞接触受刺激而增生，促使管腔变得更窄，血流变慢，甚至停滞，致使血小板、红细胞和纤维蛋白原沉积而形成血栓。这种改变在视网膜动静脉交叉处也可发生，故分支阻塞总是发生在视网膜动静脉交叉处。若同时有高血压、糖尿病或血液病时更易加重这种变化。 静脉本身的炎症或炎症产生的毒素可使静脉管壁增厚，内膜受损，内皮细胞增生，表面电荷发生改变，血小板聚集，纤维蛋白原网络血液细胞成分而形成血栓。静脉炎症可来自病毒感染、结核、梅毒、败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、鼻窦炎，以及其他全身免疫病或血管病。外伤使静脉管壁直接受损也可产生相同的改变。 血液流变性的改变：近年来发现血液成分的改变，特别是其粘稠性的改变与本病的发生有关。在正常情况下红细胞表面带有负电荷，彼此排斥而能悬浮于血液中，当高脂血症、高蛋白血症或纤维蛋白原增高时，这些脂类和纤维蛋白原可包裹在红细胞表面，使它们失去负电荷，相互间容易聚集，在血流中形成钱串状，同时由于纤维蛋白原含量增加，或脂蛋白及其他球蛋白含量增多，均可增加血浆粘度和全血粘度，使血液变粘稠，增加血流阻力。此外，血液中凝血系统和纤溶系统不平衡也可造成血液流变学的改变，如任何原因使血小板聚集性和释放反应增强，β凝血球蛋白、血小板第4因子含量增加均可促使血小板聚集性增高，易于形成血栓。 血流动力学的改变：眼压增高在本病占有一定地位。同时合并原发性开角型青光眼者约占 10％～20％，甚至更高。由于眼压增高筛板首先受影响形成病理凹陷，影响筛板区中央动脉灌注和静脉回流。也有人认为眼压增高刺激筛板区中央静脉细胞增殖，使管腔变窄致血流动力学改变。其他如心脏代偿功能不全、心动过缓、严重心律不齐、血压突然降低、血粘度增高等都可引起血流动力学的改变，使血流减慢，特别在筛板和动静脉交叉处阻力更大，血流更慢，有时血流停滞，失去流动性，促进血栓形成。 故本病常为多因素发病，既有血管异常，也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。

视力障碍，色觉障碍，视网膜变形，眼部水肿，白内障，等等，这些都是属于视网膜类型的疾病。

角膜：角膜占纤维膜的前1／6。因其透明能隔着它看到黑褐色的虹膜，故称黑眼珠。角膜像个单侧凸透镜，对穿过的光线起曲折作用。 巩膜：纤维膜的后5／6为白色的巩膜，故称白眼珠或眼白。不透明，质地坚韧为眼球的保护层。它的内侧为色素膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜。

晶状体，位于睫状肌的环内。平时睫状肌处于舒张状态，晶状体在悬韧带牵拉下薄而扁平，能使平行光线成像于视网膜。看近 由于物距小眼内像距大，视网膜的物像就不清楚，因而引起睫状肌收缩，悬韧带变松，解除了对晶状体的牵拉，晶状体就以其弹性变凸，折光增强把超过视网膜的像距再调回到视网膜而看清。生理学上称这一过程为调节，实际上是功能代偿。

视网膜病变较为复杂，与视网膜相关的疾病都称为视网膜病变。比如视网膜血管炎、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等，视网膜周围的玻璃体与脉络膜发生病变也属于视网膜病变，也可以理解为与视网膜有关的病变，都是视网膜病变的类型。

所以为了保证我们能看到东西，眼球整个屈光介质都是透明的，这样光线才能进来。但是随着年龄的增长，或者外伤等其它一些原因，导致晶状体的透明性下降，从而影响视觉质量，也就是我们所说的白内障。发生白内障，简单来说，就是眼睛的镜头没有那么清楚了，那么看东西的清晰程度肯定也就会下降，随着晶体不断混浊，视力也会越来越差。

视网膜静脉周围炎，白内障是老年人发病率最高的一种可以导致视力下降的疾病，主要是晶状体发生混浊，不论什么原因引起的晶状体发生混浊都叫白内障。白内障的原因比较多，可能与遗传、免疫代谢、外伤有关。

视网膜脱落。视力障碍。原发性视网膜色素变性。脉络视网膜病变。眼底病。这些都是比较常见的一些眼睛上的疾病。

眼底病有糖尿病视网膜病变、视网膜变性、视网膜脱离、视神经炎、缺血性视神经病变、老年性黄斑变性等。眼底病的共同之处是早期有微循环障碍，晚期会形成新生血管，新生血管的渗出和出血则会导致患者的视力下降或丧失。

是因为遗传的原因导致的，还有可能是因为视网膜的血管出现了堵塞的情况，最终就会导致眼底血管病变。

常见的眼底疾病有这些：

糖尿病性黄斑水肿(DME）

DME是糖尿病的常见并发症，10%的糖尿病患者有 DME。如不接受适当治疗，25%的患者会在3年内出现 严重视力下降。 如果定期检查眼底和及时治疗，DME早期病变是可逆的，水肿消退后视力可恢复。

年龄相关黄斑变性(AMD)

AMD是一种随年龄变化而发生的疾病，是世界卫生组织认 定的三大致盲性眼病之一。

其中，湿性AMD若不进行治疗，的患者2年内将失明。

视网膜静脉阻塞(RVO)

RVO是仅次于DR的第二大视网膜血管疾病，其可导致黄斑 水肿、新生血管、视网膜色素上皮改变、视网膜前膜等并发症，容易损伤视力而致盲。其中，黄斑水肿是RVO最常见的并发症，是RVO患者视力下降的最常见原因。

脉络膜新生血管(CNV)

CNV是病理性近视(高度近视)最严重的的并发症之一，大 约5~11%的病理性近视患者发生CNV，造成视物模糊、中央视野遮挡、视物变形等视力障碍。

眼底疾病可使患者视力严重受损，表现为视力下降、视物模 糊、变形等，甚至导致失明。湿性AMD、DME等疾病早期可 能视力逐渐下降，而RVO、CNV等疾病可能会突然出现显著 视力减退。