可以写有关周易的，像周易与企业管理 周易与养生
首先是先写题目，一般不超过二十个字，其次是摘要，一般在400字左右，接着是关键字，占3~7个词，接下来就是正文了，最后还有参考文献，这样整篇议论文就结束了
浅谈《易经》与管理 《易经》的起源与中华民族同样古老，它在中国传统文化和中国社会中占据着极为重要的地位，甚至可以说在整个人类社会中都占据着非常重要的一席之地。《易经》是一本哲学书，也是一本能够用来预测的哲学书。易字由日月所组成，又有变化的意思，故易经也可说是一本关于变化的哲学经典。《易经》中有三易原则：变易、不易、简易。这三个原则对管理有着积极的指导和应用意义。？变易：运动变化就是变易。变易的法则是自然法则、社会法则，也是企业管理的法则。不易：变化不息的宇宙和社会，乃至人的生命运动，在变化中各自遵循一定的规律性，动中有静，变中有不变。变是绝对的，不变是相对的。这些相对不变的规律性是可以认知和掌握的，这就是不易的法则。管理也是如此，要从纷繁的变易中找出不易的规律和原则。简易：由于熟悉和掌握了客观事物的变化规律，就能进一步探索出驾驭这些规律的智慧和要领，运用时能得心应手。这就是简易法则。一、变易是管理的应有之义。管理组织是在不断运动和变化的，在对组织的管理过程中，要保证管理工作的高效率，当管理要素组织环境、管理主体、管理客体和组织目的四者任何之一发生变化时，管理行为的手段和方式也应该发生变化，这就是变易原理。变易之“易”为“变化之义”。世界上的任何事物都在发展变化之中，管理也不例外，世界上不存在一成不变的、普遍适用的管理模式，管理方法的有效性总是与特定的管理对象和环境条件相联系的，没有放之四海而皆准的管理方法，也没有永远最优的管理方法。宽松的管理不一定比严格的好；专业化未必比多元化好；分权未必比集权好；在此企业最有效的管理方法在彼企业不一定最有效；同一企业在此部门最有效的管理方法在彼部门不一定最有效；同一企业同一部门在此时期最有效的管理方法在未来的时期也不一定最有效；同一企业同一部门同一时期在此国最有效的管理方法在彼国同样不一定最有效。任何优秀的管理方法和技巧总是相应于特定的组织和特定的环境中，当组织和环境发生变化时，管理方法也应相应地做出改变。任何管理都要根据所处的内外条件随机应变，实行动态管理。管理者应该从实际出发，在不违背客观规律的前提下，实事求是，灵活地选用管理方式，论文范文根据客观条件的变化，实现组织的目标，使组织不断向前发展。在通常的组织管理中，组织目的通常不会发生太大的变化，都以维护组织所有者的利益作为管理的目的，但组织环境、管理主体、管理客体因组织内部条件和外部条件的不同而具有很大的差异性。首先，管理客体是动态系统，管理客体是由多种因素构成的复合体，是由人、物以及环境等基本因素组成的，是处在不断发展变化中的系统，管理客体是决定管理方法的关键。对不同的所有制形式、不同的行业、不同部门、不同的人员都应有不同的管理模式，如工业管理与商业管理不同，服务业与制造业不同，在同一企业内对管理人员和车间工人不同，对行政人员和技术人员不同。某一方法在同一企业不同的发展阶段其管理的手段也不同。同样，管理者不同，对相同的管理对象，管理的方式也不一样。比如，同样一句话，不同的人说，可能就会产生不同的效果。同样的方式，不同的管理者去执行也可能会产生不同的效果。组织环境也是影响管理的重要要素之一。组织制定具体的政策、规章、条例来处理日常事务。以固定的结构，明确规定的等级和给每个组织成员规定出具体任务的情况下进行业务活动，但是组织的这种机构章程都是仅适应组织所处的环境的，一旦组织环境发生大的变化，这种形式则必然行不通，如市场经济建立之后，许多国有组织由于没有随之变革，纷纷倒闭破产，相应于管理要素是在不断地运动变化，管理行为的手段和方式也应该随之进行相应地改变，我们永远也不可能找出能够适应管理要素一切变化的固定的管理行为和职能，组织必须建立一个更有适应性的动态管理系统。变易原理从整体上说明管理是不断运动和变化的，反映出了管理的整体性质。变易原理要求每个管理者，从思想上明确管理对象、环境都在发展、变化，因而管理不能一成不变。每个管理者必须重视收集信息，及时进行调节，保持充分弹性，不断进行创新，以适应客观事物的变化，有效地实现动态管理。二、不易是管理的本质所在。尽管不同的组织有不同的管理行为，同一组织在不同的时期管理行为也在发生不断的变化，不存在放之四海而皆准的管理行为，但管理行为仍是可以把握和预测的，这是由管理的本质所决定的。管理的本质是追求效率，管理行为无论怎么变化，都是围绕着追求效率的，追求效率是管理的根本目的和唯一目的，管理的这一不易性反映出了管理的另一个原理――不易原理。不易原理反映了管理的根本属性问题，是对管理本质的认识。任何企业的管理都是为了提高效率，使企业获得更高效益，而效益的高低直接影响着企业的生存和发展。人们在管理实践活动中，必须增强效率意识。每一项决策，每一项管理措施，都必须考虑它的结果，它所带来的效率。我们的一切工作，必须都把出发点和落脚点放在提高效率上，并自始至终抓住提高效率这个中心，各个环节、各项工作，都是围绕提高效率展开的，科学地、高效地安排、调度和处理人、财、物等各种资源，提高其使用效率，以期有效地实现企业目标。本世纪，管理学成为一门科学以来，管理的理论之多之复杂，在科学理论中是少有的，在管理学派中就有如管理过程学派、管理科学学派、社会系统学派、决策理论学派、系统理论学派、经验主义学派、经理角色学派和权变理论学派等大小10多门学派，管理方法中有任务管理法、系统管理法、参与管理、例外管理法、走动管理、目标管理等，有关管理的组织理论有学习型组织、企业再造、组织行为学等，还有许多是其他管理学家早已得出来的，而管理学家加一个新的名词后又创新出来的。其实，当我们回顾过去的管理理论仔细分析，我们可以发现不同的管理学派是管理学家在不同环境下的实践，所有的管理理论无一不是为了提高效率，只是方法有所不同。而方法之所以不同，是因为管理学家当时所处的环境与考虑问题的角度有所不同。就每一个被广泛认可的管理理论而言，无一不是极大地提高了当时的生产率，为当时的企业和社会获取了更多的效益。就组织而言，在影响管理行为的四个要素中，组织环境、管理客体、管理主体都是随着组织的不同而不同，这三个要素的变化导致管理行为的变化，但另一个要素组织目的无论在任何组织中都是相同的，即组织目的都是为了最大程度的维护组织所有者的利益的，正是组织目的的不变，在任何组织中，管理目的也是不变的，即追求效率是管理的灵魂，它既是管理所追求的最终目的，也是判断管理成败的最终标准，它还是管理的手段。管理就是为了获得更大的效率，为了把管理工作搞得更好，更富有成效，必须把一切工作转到以提高效率为中心的轨道上来。三、简易是管理的科学方法。变易原理和不易原理说明，管理行为随着管理要素的不同而不断变化的，但管理行为无论如何变化，但管理行为的本质是不变的。所以，我们在进行管理的时候，面对不同的环境、不同的组织、不同的条件，要根据管理要素的不同采用不同的管理行为和方式，但无论管理行为和方式如何不同、如何变化，但万变不离其宗，管理行为实质都是追求效率，管理者都应当抓住管理的本质即追求效率不变，这就是简易原理的含义。“简易”意指“简单易行”。掌握简易原理有助于迅速找到解决管理问题的途径和手段。现代社会管理越来越复杂，我们应追求简易的原理。只有这样，才能在不断变化的环境中，始终把握方向，才能在变化莫测的竞争环境中运用自如。这样，领导者就可从事务堆中摆脱出来，集中精力进行对重要事项的管理。管理者在管理中要力求抓住主要矛盾，重点解决关键问题，着重从整体中把握事物发展的总趋势，追求事物整体的效率，而不要拘泥于具体的管理方法。用一个成语解释比较贴切，那就是“法无定法，万法归宗”。在管理中，我们不可能事先设计好静态的管理职能、方法和过程，但只要我们紧紧抓住管理的目的追求效率不放，随时进行调节和反馈控制，最终是能够实现组织目标的。其实，最卓越的管理应是最简单的管理。对一个卓越的管理者来说，他的管理水平体现在了解最基本的管理原理。卓越的管理者都有一个共同特点，他们都认为管理很简单，卓越的管理者都有一个基本的管理观点，他们在处理管理工作时都是按这个基本观点来判断，始终专注于这一点。世界第一流的管理专家都是采用简明的方法。美国股王巴菲特在阐述他的投资原则时说：在我看来，投资的决定可以用六个字来概括，即“简单、传统、容易”。说它简单，你只要记住下面的法则就够了，那就是：第一条法则：不许失败。第二条法则：永远记住第一条。如果你能将这三种理念植根于你的思想框架中，你就不可能不在股票市场上理性地操作。本•格雷厄姆在《精明投资者》一书的最后一章道出了投资中最重要的四个字：“保证安全”。我认为即使一百年之后，这些理念也是投资的基础。随着社会的发展，人们认识世界和改造世界的广度和深度都大大地扩大和加深，管理活动中管理主体和管理客体矛盾的内容也越来越丰富，组织内部、组织与个人、组织与外部环境的各种矛盾越来越出现各种交织、渗透、转化的复杂关系，管理活动内容日益复杂化，需要设立越来越多的专门机构来进行协调。人们依靠过去的经验越来越不能适应当前和未来的管理，管理的各种职能内容越来越广泛、组织的行为方式更加多样化、管理的方法技术日益复杂，这一切，最后又归结为对管理人员要求的复杂化。因此，许多新的管理职能被人们“创新”出来。管理越来越复杂，如何才能在不断变化的环境中，始终把握方向，在变化莫测的竞争环境中始终立于不败之地呢？很简单，就是掌握正确的管理原理，运用正确的管理方法。
可到以下网站：知网，万方，维普
郁闷··自己的毕业论文应该有自己的想法··自己在学校的 感触···靠别人怎么能写出你的感想
在医学领域中，中药学是实践性很强的专业学科，不仅要求学生掌握扎实的理论知识，还要求学生具有较强的动手、分析和解决实际问题的能力。下面是我为大家整理的中药学 毕业 论文，供大家参考。
浅谈临床中药学的学科建设与人才培养
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。近年来，随着西药临床药学在各医疗机构的深入，临床药学在不良反应监测、合理用药及作用机制研究等多方面显示出独特的优势。
但是，由于中药与西药在结构、配伍、功能主治等各个方面的巨大差异，西药临床药学在中成药、中草药方剂方面的应用捉襟见肘，故以传统中医药理论与临床药学为背景的临床中药学应运而生[1-3]。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段，本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及 经验 做一归纳 总结 ，以供同仁参考引智。
1 培养对象及培养目标
与西药临床药学类似，临床中药学是以向医疗机构提供具有临床及科研能力的临床中药师为最终目标的学科，而为满足临床的需求，临床中药师需具有中医学、中药学及科研等多重 教育 背景及能力，故临床中药学的培养对象需至少具有中医学或中药学的本科教育背景，在培养过程中，需掌握为患者提供安全、有效、经济、合理化用药的 方法 与手段，并以在临床实践中发现中药问题、解决问题为最终培养目标[4-6]。
2 培养模式及培养方案
培养时限及安排
本学科的培养时限为3年(6学期)，第1学期于校本部完成理论课的学习，第2学期至第5学期于本单位着重进行临床实践及科研，第6学期完成学位论文及答辩，即“1+4+1”的培养模式。
培养方式
本学科由研究生导师、医院药学部门及行内专家组成导师组，对研究生进行指导及培养。自研究生入学始，导师组根据培养方案、课题背景及个人特点讨论并制定培养方案，并于研究生完成理论课学习后开始实施。研究生需定期向导师组汇报学习及课题进展情况，导师组对存在的问题进行指导或纠正，并组织专家进行开题、中期汇报、答辩等环节。
理论课培养方案
本学科的理论学习目标旨在思想政治端正的前提下，拥有基本的科研思路及专业理论知识，故将课程分为3种类型：公共必修课、专业必修课及专业选修课，见表1。公共必修课进行政治思想、自然辩证法及英语的学习;专业必修课进行科研思路及科研统计方法的培养;专业选修课则是根据研究方向的需求及个人兴趣，个性化地进行专业知识的储备(至少选修3门)。
值得一提的是，由于临床中药学正处于萌芽阶段，其课程类型并不丰富，无法满足各个研究方向对理论知识的摄取，故允许研究生于其他教育部直属院校修习相关专业选修课，成绩合格后，学分亦予以承认。此举不仅满足了各研究方向对理论知识的要求，更能促进该学科的迅速发展与完善。
临床实践培养方案
总体要求与目标 临床中药学是与临床医学密不可分的学科，故需本专业研究生亲身融入到临床工作中去，这是整个培养历程中的重头戏，故临床实践的总学程为24个月(4学期)，并坚持理论与实践相结合且着重实践的原则，以研究生毕业后具备临床中药学实践技能及自主解决中药学问题的能力为总体目标，参照西药的《住院药师规范化培训标准》进行临床实践培养，由导师及轮转科室的临床教师对研究生进行临床实践培养[7-9]。
实践内容与安排 本学科临床实践主要分为2个阶段，各阶段学程均为12个月。
(1)通科实践阶段
该阶段需研究生在医院药学部门各岗位轮转完成，其包括门诊药房、中草药房、病房药房、药库、药检室、制剂室等部门，旨在通过实践，熟悉并掌握临床中药师的主要职业技能。
①门诊药房培养方案 研究生于该岗位需掌握处方审核、调配及发药的基本技能;需熟悉药品不良反应呈报方法及流程与“精、麻、毒、放”等特殊药品的管理办法与流程;需了解“药品管理法”、“处方管理办法”等法律法规文件，中成药的用药特点及用药原则，特殊人群用药特点及用药原则。
②中草药房培养方案 研究生于该岗位需掌握中草药处方审核、调配及发药的基本技能;熟悉至少100种常用中药饮片的鉴别特点，特殊饮片的管理方法与流程;了解煎药规程、操作及设施维护，煎药成品的质量控制技术。于该岗位实习约3个月。
③病房药房培养方案 研究生于该岗位需掌握常用中成药的名称、功能主治、规格、用法用量、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项，与审核医嘱、调配及发药的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊药品的管理办法;需熟悉药品不良反应关联性评价方法，特殊人群用药特点及用药原则，药房自动化设备的使用及维护，需了解病区基数药品的管理办法。于该岗位实习约3个月。
④药库培养方案 研究生于该岗位需掌握中药饮片的鉴别与保管方法，中成药采购、贮存工作流程和要求，特殊药品的贮存方法;需熟悉药品价格信息管理，医院药事制度及药品采购管理规程;需了解药物经济学基本知识。于该岗位实习约1个月。
⑤药检室培养方案 研究生于该岗位需掌握药品的质量管理方法及常用医院制剂检验方法;需熟悉药品质量控制工作的内容及流程，“药品管理法”及《中国药典》中关于药品质量检测的相关内容，需了解药品质量问题追踪流程与评估 报告 。于该岗位实习约1个月。
⑥ 制剂室培养方案 研究生于该岗位需熟悉中药煮提操作方法，中药前处理、提取、精制、制剂成型等技术;需了解中药材炮制方法，中药特色技术传承。于该岗位实习约1个月，需至少完成10个批次的制剂配制，需至少进行1次日常设配的维护。
(2)专科实践阶段
该阶段分别在临床中药学室与各临床科室完成，研究生通过在临床中药学室的学习，掌握临床中药师的基本工作流程与技能，再根据各导师的研究方向及课题背景，选择某个临床科室，进行较为深入的临床中药学专科实践。在导师与临床带教老师的指导下参与日常医疗活动，培养临床思维及处理临床中药问题的能力。
①临床中药学室培养方案 研究生于该岗位需掌握审核医嘱及干预技能，治疗药物监测数据分析与评估，提供个体化用药建议，中药的治疗原则或治疗指南，药物信息检索和评估，药物咨询，患者教育，药历书写，与医护患的沟通技能;需熟悉药学监护计划的制定与 实施方案 ，特殊人群用药特点及用药原则，临床中药学室工作内容和流程;需了解药学查房，临床会诊及病例讨论。
② 临床科室培养方案 根据导师的研究方向或临床需要，将研究生派往相关临床科室，通过与医生、护士、患者的交流，发现及解决临床中的中药问题，在具体的临床实践中提高对临床中药学知识与技能的运用能力，同时通过专业化中药学服务，规范临床用药，促进医生与患者安全、有效、经济、合理地用药。
科研培养方案
研究生在导师的指导下，根据研究方向及课题背景，自主查阅文献资料，结合临床中药问题，确定选题，撰写开题报告及文献综述。于第三至第四学期在学院内进行开题考核，考核专家小组主要就研究课题的科学性、可行性及临床实用价值三方面进行评议。
根据考核专家小组的意见，进一步修改选题内容并制定详细的科研计划后，深入基层现场和中药学工作第一线，围绕中药临床应用研究与评价、个体化用药与实践、药物安全性与用药安全等方面展开研究，最终获得具有科学性、严谨性和一定实际参考价值的结论或解决方案，并撰写毕业论文。
3 思考与设想
学科建设与人才培养之间的关系相辅相成，它们均以“人”作为主体，学科建设的最终目的即为培养人才，培养出的人才更能推动该学科的迅猛发展[10-12]，对于临床中药学这一新兴学科更是如此。该学科的建设始终是以向医疗机构提供临床中药师作为出发点及最终目标，只有专业人才的输出与配置，才能真正规范临床合理用药，而临床中药师在临床实践及对研究生的“帮、传、带”中，又可促进该学科向规范化、合理化发展。就本单位对该学科的建设方案，提出以下几点思考与设想。
整合教学资源，扩大培养规模
诚然，临床中药学这一学科现阶段正处于摸索阶段，缺乏公认的、规范化的人才培养流程，故在本阶段的第一要务即为整合现有的全部临床、教学、科研资源，努力为研究生提供一个丰富、正规、严谨的培养环境，供其在学有所专、学有所长的基础上，开拓眼界，无缝接轨临床。第二方面，各医科院校应开设临床中药学专业，扩大招生份额，使本专业的人才数量呈梯度增长，以免出现人才断层。第三方面，应加速学科带头人的选拔与培养，发挥“领头羊”的作用，在个别单位形成优势学科，迅速推动该学科的建设。
政策适度支持，规范培养模式
作为一个新兴学科，没有政府卫生部门及各医疗单位的支持会举步维艰，而临床中药学能够促进临床安全、有效、经济、合理用药是有目共睹的，故望决策者们加大对该学科的建设，以促进其快速发展[13-15]。另一方面，临床中药学应参照西药临床药学的培养模式，于较有专业实力的三甲医院设立临床中药师培训基地，选拔各基层单位的中药师进行为期1年的规范化培训，结业后对考核合格者颁发临床中药师证书，以规范各单位的临床中药学工作。此外，还应大力开展各种在职培训及继续教育，这一方面可以迅速扩大临床中药学的培训范围，另一方面也促进了各单位中药师的技能提高及专业延伸。
吸纳多学科知识经验，发挥中医药独特优势
临床中药学本属一交叉学科，是中医学、中药学、西药临床药学、循证医学及临床科研等多学科结合的产物，故该学科的建设不应仅局限在现有师资的教学上，应根据不同研究方向的特点，制定个性化的培养方案，充分汲取其他学科优势，同时也丰富了本学科的内容与深度，本单位的理论课跨校选课即是在此方面的一大突破!
当然，临床中药学的立身之本乃传统中医药理论，故在学科建设与人才培养方面不能完全套用西药临床药学的培养模式，该学科必须依据传统中医药理论，发挥中医药的特点，围绕中成药配伍、中西药复方制剂与中西药配伍、中草药剂量与煎服法、不良反应监测、临床用药咨询及中药宣传与教育等方面开展工作，并以临床用药咨询、中成药处方点评为切入点，规范医护患安全、有效、经济、合理地使用中药。
结语
诚然，本单位于2015年刚刚开展临床中药学的学科建设与人才培养，其各个方面的建设均在摸索，恰恰与临床中药学在国内的现状相一致，但我们相信，通过大家不断的探索、挑战与尝试，最终会摸索出一条适合临床中药学快速发展的特色之路;临床中药师也会随着在临床的发光发热得到医生、护士、患者的信赖与支持!望同仁们共同努力，共铸临床中药学明日之辉煌!
浅谈中药学发展的前景
继承和发展是前提，发展是最好的继承，中药学发展离不开中西医药学结合。然而，无论是中药学发展还是中西医药学结合，在当前都还存在一些令人困惑不解的问题。其中既有理解的问题，也关系到科学观念的转变。现以中药学科学探讨对此问题作如下探讨。
1中药学现代研究的困惑与思考
中药西药化
以往所进行的中药学科学研究，大多探讨的都是中药西药化。因为无论它们是怎样表述的，其核心都是从现有的中药中寻找、分离及提纯所谓的“有效成分”或化学单体，其针对的大多都是西医学的疾病，而这不正是西药的发展历程吗?如青蒿素、黄连素等，大都失去了中医药学理论的表述和应用原则，我国《药典》也已将它们归入西药收载。中药西药化也许是新西药发现或创制的一条捷径，然而，其作为中药发展之路尚有明显的不足之处。其一，从已有的中药西药化的结果来看，其虽然有成功的范例，但与整个中药的数量比较就显得非常之少。其二，从西药目前的发展状况来看，现代西药的发展本身就似乎陷入了一个走不出的“迷宫”。鉴于已有药物的临床毒副作用和病原耐药性等问题，人们忍痛地否定了一批又一批药物的使用价值，不断寻求合成新的药物。
中西药合用
中西药合用最早可以追溯到张锡纯的《医学衷中参西录》。由于中药辨证与西药辨病治疗侧重和经验积累的不同，使中西药合用在很多情况下都收到了好于单纯中药或西药的临床疗效。然而，由于中西药分属于两个不同的医学理论体系，其临床适应症也各有不同，在没有合适的结合理论指导的前提下，尤其是在当今西医药学理论愈来愈强势，中医药学理论愈来愈弱化的条件下将它们合用，不仅难免发生用药理论和方法上的牵强附会与偏差，而且亦会常常影响它们的临床疗效，甚或导致严重的临床毒副反应发生。
2中医药学科特点认识
整体大于部分之和
“整体大于部分之和”是古希腊的一个哲学观念。然而，由于在“单因素线性分析” 上所取得的卓越成就，现代医药学乃至整个现代科学都将这一点忽略了。如现代医药学不仅注重对疾病发生的每一种因素的单独认识与把握，其虽然也用复方，或在处方中也常有两种以上的药物使用，但多是针对不同“病因”而各自为战的大拼盘;其也重视药物之间的相互作用，但其多局限于两种药物之间。而中医药学辨证施治不仅在诊断上强调要“四诊合参”，形成一个整体“证候”，而且在治疗上，也是采用君臣佐使理论将其多味中药组成为一个整体处方来进行试验与观察的。如研究发现，龙胆泻肝汤与关木通加六味地黄丸及关木通加滋阴药的配伍，能显著减少其煎液中的马兜铃酸A含量;关木通加利水药与关木通加清热药，其煎液中的马兜铃酸A含量减少不显著;而关木通加甘草与关木通加附子，均可显著地增加其煎液中的马兜铃酸A含量。关木通经过炒焦、与滑石粉炒和与麦麸炒后，其煎液中的马兜铃酸A含量均有显著性降低(P<)[1]。当代名医用附子，李可最大量一昼夜达600克，祝味菊最大量在45克，姜春华用9克，而李翰卿则用克治愈过心衰的患者，其间最大相差达到2000倍，而都取得了“起沉疴”的临床疗效[2]。这用传统科学的理念是无法理解的，对此应该引起我们足够的重视。
整体并不等于宏观
整体观念是中医药学的一大优势，但整体并不等于宏观。后者只是对宏观规律的认识与把握，前者则强调事物之间的相互联系与相互作用。由于事物之间的相互联系与相互作用，使整体具有了“非线性”与“整体大于部分之和”等复杂性科学的特点;从而使其整体的特性不仅取决于其物质的构成，而且更是由物质之间的关系与构成方式来决定的。如“蝴蝶效应”只能在特定的复杂气象条件下产生;由于中药的配伍、剂量与炮制等不同，使其处方的作用有很大区别等等。那么，中药学发展不仅要重视其有效成分等物质性研究，更不能忽视对其复方配伍、炮制及其临床辨证施治规律等的认识。中药的疗效与毒性，既不能唯成分而论，也不能简单地依据剂量的大小来确定;而是要综合考虑其辨证施治、处方配伍与药材炮制等诸多因素。
整体认识需要微观化但必须转变科学观念
整体认识不仅需要微观化，而且可以随着认识方法与观察指标的微观化而微观化，只是要以复杂性科学的观念为指导。这是因为：(1)证候状态的认识、分析与处理，不断需要新指标、新方法与新药物来提高、发展与丰富其水平、能力与手段。如有人将显微镜(及电子显微镜、X光、B超等)称为“放大眼”，把听诊器等叫做“放大耳”，它使我们看到和听到了以往未能见到的现象。再如温病学向称湿温缠绵难愈，因湿邪重着黏腻，湿与热合，如油入面;但诸如肠伤寒、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病等湿温类温病，今天已知并非“缠绵难愈”，因为用特效抗生素治疗，多能迅速遏制病情[3]。(2)中医药学的辨证施治或对证候状态的认识、分析与处理，虽然说传统上以宏观指标与天然的动植物药物为主;但其并不是一成不变的，而且每一次随着新指标、新药物与新方法的引进，都给其临床疗效与辨证施治规律的认识带来了飞跃与发展。中医药学现代研究既要重视对每一种因素、每一种药物甚或单体物质的作用特点与规律的认识，更不能忽视对中药复方综合作用、处方配伍、剂量与炮制，尤其是其临床辨证施治规律的研究;并在新的历史条件下，在不断引进新指标、新药物与新方法的基础上，总结出新的辨证施治(证候状态分析与处理)规律，以更好地丰富与发展中医药学。
有些做法则比较隐蔽，如将该引在引言中的，把它引到讨论中。这就将原本是你论文的基础或先导，放到和你论文平起平坐的位置。又如 科研工作总是逐渐深人发展的，你的工作总是在前人工作基石出上发展起来做成的。正确的写法应是，某年某人对本题做出了什么结果，某年某人在这基础上又做出了什么结果，现在我在他们基础上完成了这一研究。这是实事求是的态度，这样表述丝毫无损于你的贡献。有些论文作者却不这样表述，而是说，某年某人做过本题没有做成，某年某人又做过本题仍没有做成，现在我做成了。这就不是实事求是的态度。这样有时可以糊弄一些不明真相的外行人.
这里有篇关于周易管理的思想颇合现代意义，你可以借鉴下稍稍变通一下可以以《周易的社会治理思想》为题。希望对你有帮助！论《周易》中的管理哲学思想前言：《周易》虽然是远古的著作，但后来经过周文王、孔子的修订，使它从一本占卜书成为了哲学书。到今天，《周易》的思想已经成为我们每个人思想的一部分，很多日常用语都是从《周易》而来，这些思想影响了我们每个中国人，而我们平常没有察觉，也就是“百姓日用而不知”，做为“百姓”不知道是可以理解的，但作为高层管理人员，就要“知其然，也要知其所以然。” 管理学是哲学的一个分支，因为他们的基础都是对人性的了解，对于现代的管理者尤其重要。怎么样在现代企业管理中，把“变易”的、“不易”的事情，变成“简易”的事情呢？这是我们研究的主要问题，也是管理者的职责。因此本人站在管理的角度来看《周易》，希望能给管理者一些新的角度和启示。 一、变易协调——《周易》的管理方法论 在具体的管理过程中，《周易》十分重视管理方法，而其管理方法概而言之主要有二类，一是变易，二是协调。正是通过变易和协调来实现管理，促进社会的稳定与发展的。 (一)变易 “易”就是变化，孔颖达说：“夫‘易’者，变化之总名”，“谓之为《易》，取变化之义”(《周易正义•序》)，《易传》也讲“生生之谓易”(《系辞》)，认为易就是变化、变易。变易亦即变化、变通、改革之意。这成为其管理的主要方法。为什么要变易、变通、改革呢?首先，在社会发展中要成就盛德大业就不能墨守成规，或者永远处在一种停滞不前的“稳定”水平上，只有变易、改革，才是社会发展的出路，才能推动社会不断前进，即“通变之谓事”，因此说变易、变通、改革是事业成功、社会进步的基础。其次，社会发展到一定程度只有通过变化、改革才能通畅，只有通畅了才能使社会得到进步与发展，并使社会统治得以长久地存在下去，所以《周易》主张对于过时的方针、政策、制度要进行改革，指出“穷则变，变则通，通则久”；“通其变，使民不倦，神而化之，使民宜之”“易传•系辞》” (二)协调 无论哪种管理，都是对人财物的管理，实际上，管理就是协调好他们之间的关系，以取得较好的社会效益。这其中尤其是要处理好人际关系，这是现代管理学的要旨，也是《周易》所推崇的管理方法。《周易》是为统治阶级服务的，他要求协调好人们之间的关系，防止各种矛盾激化，从而维护统治阶级的统治，所以它反对在处理人际关系时出现“太过”和“失中”两种情况。并指出太过则反，即物极必反，人就会走向反面。而失中则致于凶，会使自己(指统治阶级)处于凶险的境地，故而它提出协调的中和、平衡思想，认为“保合太和乃利贞”（《易传•彖》），这同孔子的和为贵以及《中庸》的致中和思想极其相似。它的协调思想主要包括以下几点： 1．中正 《周易》认为中正是管理中追求的较为理想的协调结果。它指出“刚柔分而刚得中”，“说以行险，当位以节，中正以通”（《易传•彖》），认为中正可以观天下得吉利，有利于上下级关系的协调。从《易传》对经文的解释看，经文中六十四卦每一卦的二爻、五爻为得其中。因为二爻、五爻分居下、上卦之中，而传统的理解认为得其中则为吉，即使不得位的阴爻阳爻也可因其得中而吉。如《易传•彖•节卦》“节，亨。刚柔分而刚得中。”刚指上坎为阳卦，柔指下兑为阴卦，刚得中指九二、九五分居下，上卦之中。王弼注云；“坎阳而兑阴也，阳上而阴下，刚柔分也；刚柔分而不乱，刚得中为制主，节之义也。”故“节，亨”。 2．当位 《周易》之爻有当位不当位之说。一般说来，当位则吉，不当位则凶。实际上位是指每个人所处的地位或代表的身份。当位指地位的恰当，说到底，当位是统治阶级强调尊卑关系，让百姓民众安于现状的一种理论，因为它把阳、阴、君子、小人的关系及君臣、父子间的主从关系看作是自然赋予的一种不可移易的本性。《易传》指出“女正位乎内，男正位乎外；男女正；天地之大义也。家有严君焉，父母之谓也。父父、子子、兄兄、弟弟、夫夫、妇妇，而家道正；正家而天下定矣。”因此可见，《易传》的作者把人们之间的那种尊卑、主从、依附、上下的关系当作是当位的东西。这些当位的东西不能随意变化，若变化则为不当位，就要受到惩罚。所以，《周易》把当位看作是协调的另一重要内容。 3．相应 协调也指上下相应，对立统一。因为对立本身也是一种协调，并且是事物发展变化不可缺少的协调；统一相应也是协调。所以《周易》除追求中正、当位外还强调相应与对立统一。从《易经》六十四卦看，乾坤二卦是父母卦，其它六十二卦皆由此而生，这些卦中有许多是对立统一的，如泰否、损益、既济未济等都是完全对立的卦象。这成了六十四卦不可缺少的组成部分。《周易》强调对立更重视相应、相交、和谐、统一，如《易传》讲“泰：小往大来。吉，亨”，指的是“天地交而万物通也；上下交而其志同也；内阳而外阴；内，健而外顺；内君子而外小人；君子道长，小人道消也”(《彖》’，把上下相交当成事物亨通的条件。并对否卦的上‘下不交而带来的“小人道长，君子道消”的后果深感不安。所以它反对上下不应上下不交，要求上下相亲，指出“本乎天者，亲上；本乎地者，亲下”（《易传•文言》）。在它看来上下相亲即是相应，相应则社会上下团结一致，从而“寂然不动，感而遂通天下之故”（《易传•系辞》）。 总之，《周易》是要通过变易、协调等管理方法以实现盛德大业的管理目标，从而为社会的良性运行打下坚实的基础。二、民为邦本——《周易》的管理主体论 现代管理学在把人、财、物当成管理对象的同时，也把人当成管理的主体。《周易》在这个问题上更看重人是管理的主体，把人看成是社会稳定、发展，使社会得以良性运行的根本之所在。它的主体论思想主要表现在以下几方面： 1。民为邦本，重视圣人的作用。《周易》认为易有三道即天道、地道、人道。三道又称为三才。其中，天道、地道只有通过人道才能实现其应有的价值。它认为圣人是人类的杰出代表，正是“圣人设卦，观象系辞”才“明吉凶，刚柔相推而生变化”(《易传•系辞》)，而设卦观象系辞主要是“以通神明之德，以类万物之情”‘（同上)，从而“通天下之志，以定天下之业，以断天下之气”以便达到“备物致用，立成器以为天下利”(同上)，通过圣人而通天、地之道，察百姓之情，即“明于天之道，而察于民之故，是兴神物以为民用”(同上)，把天地、自然界中规律性的东西总结给天下百姓，让老百姓运用它。像包羲氏“作结绳而为网罟，以佃以渔”，神农氏“斫木为耜，揉木为耒，耒耨之利，以教天下”，黄、尧、舜则“使民不倦，神而化之，使民宜之”。又“后世圣人，易之以书契，百官以治，万民以察”(同上)。正是圣人能通天地之道并效法“天地变化”而治理百姓，“穷理致性以至于明”，从而使人能利用自然开发自然以发展社会。除此外，圣人还通晓人道，能“感人心而天下和平”(《易传•彖》)，能“通天下之志”而“民从之”(同上)，从而，“知进退之道，而不失其正”(《易传•文言》)，化成天下，使百姓安于现状而有利于统治阶级的统治，因为“进以正，可以正邦也”(《易传•彖》)。 2．重视管理者的道德修养。由于圣人、君子是社会的管理者的代表，其道德品行的高低直接关系到对百姓的教化、管理和社会的稳定与发展，所以《周易》十分重视他们的道德修养，要求他们崇德，并能坚持不懈加强修养。特别是《易传》对此问题的认识更高，如前所提它曾对近20个卦用道德来解释，并把“履”卦当成树立道德的基础，以“谦”卦为施行道德的柯柄，以“恒”为巩固道德的前提，把“损”卦当成修养道德的途径，把“益”卦当成充裕道德的方法，把“困”卦当成检验道德的标准，把“井”卦当成居守道德的处所。《周易》正是以此为基础对道德的修养与维持提出了自己独到的见解。3．要求爱民。由于《周易》认识到民既是管理的对象，又是管理的主体，对社会的发展与稳定具有十分重要的作用，因而，它要求在管理的过程中要有爱民的思想，《易传》讲“立人之道，曰仁与义”(《说卦》)，认为仁与义是人道的根本，是实现领导与社会管理的核心问题。仁就是仁爱，《易传》之《文言》讲“君子体仁，足以长人”，《彖》则要求“容民蓄众”，主要是主张管理者体恤民情，并有“交相爱”的思想。为达到爱民的目的，《周易》要求首先要发展生产增加财富，认为这是人民安居乐业的基础和前提，其次，要求不劳民伤财，《易传》讲“天地节而四时成。节以制度，不伤财，不害民”(《彖》)，认为不浪费人力物力财力、不违背农时是爱民的重要内容，这样，百姓就会安心于生产，满足于现状。它的这一主张主要是针对当时社会财富高度集中的现象，实际上，这是要求百姓手中也有一点财富而能维持其基本的生活需要。 综上所述，《周易》有丰富的管理哲学思想，特别是其科层制管理思想是它的精华。如果史料记载不错，我们的分析无误的话，那么，科层制管理可以提前到公元前2000余年前，这比西方资本主义科层制管理的出现早了1800余年，可以说，这是我国对管理学的杰出贡献。另外，其盛德大业的管理目标论，变易协调的管理方法论，阴阳之道的管理决策论及民为邦本的管理主体论，在今天仍有重要的借鉴价值。 参考文献：张善文，《周易入门》，华东师范大学出版社，2004年11月第2版 王军云，《周易与人生智慧》，中国华侨出版社，2006年10月第1版 张其成，《易经》感悟，广西科学技术出版社，2007年7月第1版 黄玉顺，《周易》及其哲学——《周易人生智慧》丛书“主编闲话” 张其成《周易》管理哲学，张其成国学网，
1．钾离子测痛仪在慢性布鲁氏杆菌病中的应用观察中国地方病杂志 1983，4： 2352．癌症防治的新进展（译文） 陕西中医学院学报 1985，3：493．促使癌细胞成熟转变的药物（译文）陕西中医学院学报 1986，1：544．利用与经络有关的癌检查法（CCM）对癌的早期诊断（译文）陕西中医学院学报 1986，2：515．中医辨证治疗慢性布鲁氏杆菌病239例疗效观察陕西中医学院学报 1987，4：1（执笔）6． 重温《大医精诚》，继承发扬孙思邈的高尚医德孙思邈医德思想研讨会论文集 1989，337． 麻杏甘石汤应属清热剂 陕西中医函授 1989，5： 158． 《伤寒论》34条争论之我见 陕西中医函授 1989， 6： 39． 《千金方》在中医眼科的成就 孙思邈研究 1990，创刊号： 3910． 《伤寒论》厥阴篇 质疑两则 陕西中医函授 1991， 3： 911．孙思邈对中医眼科学的贡献 中国中医眼科学杂志 1991，1： 4112． 论《伤寒例》的学术价值 陕西中医 1992， 1：4213．《伤寒论》疑难症候辨析方法浅析 陕西中医函授 1992， 1： 1914． 《伤寒论》397法探讨 陕西中医学院学报1992， 2： 115．《诸病源候论》对中医眼科学的贡献 中国中医眼科杂志 1992， 3：17516． 对《伤寒论》教学改革有关问题的探讨西北地区首届张仲景学术研讨会论文集 1992，17． 《伤寒论》四逆散方证质疑陕西中医 1993，1： 4418． 《伤寒论》之连轺非连翘辨 医古文知识 1993， 1 ：4019． 《伤寒论》脉阴阳含义浅析 医古文知识 1993， 3 ： 2220．《伤寒论》治病求本观初探 陕西中医学院学报1994， 2： 121．对柴胡桂枝干姜汤证病机的认识 陕西中医函授1993， 6： 4022． 《伤寒论》去滓再煎法浅谈 陕西中医函授 1995， 2： 1223． 《伤寒论》辨证分析方法浅谈陕西中医学院学报 1996， 1： 424．从经方谈方剂的相反相成配伍法 陕西中医函授 1996，3：1025．《伤寒论》教学中思维能力的培养陕西中医学院学报 1996， 增刊：4626．《伤寒论》寒热对偶方证辨析 陕西中医函授 1996， 6： 527．时相辨证法在《伤寒论》中的应用陕西中医学院学报 1997，2： 528．庞安时《伤寒总病论》对温病学的贡献 陕西中医函授1997；1：829．《伤寒论》学习方法浅谈 陕西中医函授 1997，3：4330．反馈辨证法在《伤寒论》中的应用 陕西中医学院学报 1998， 1： 631．伤寒学科发展的困境与出路中医药教育研究 1998，2：11 32．从经方 谈汤剂的煎法 陕西中医函授 1998， 3： 6833．方证辨析法在《伤寒论》教学中的应用陕西中医学院学报 1999， 3134．桃核承气汤与桃仁承气汤辩陕西中医函授 1999， 2： 6 35． 关于我院中医临床基础学科的现状及学科建设的设想全国中医临床基础学科研讨会论文 2000， 136． 张锡纯对《伤寒论》的研究特点 陕西中医学学院学报 2000， 6： 737． 《伤寒论》教学中应加强能力的培养 全国张仲景学说学术研讨会论文 2000， 1138．《伤寒论》教学中贯彻素质教育的思考 中医药教育研究 2001， 1： 539．《伤寒论》教学贯彻创新意识的探索中医药教育研究 2001，2： 3040. 掌握《伤寒论》方剂的技巧陕西中医函授 2001， 3： 541．试论《伤寒明理论》的学术成就 陕西中医学学院学报 2002， 3： 142．从血不利则为水谈CRF的证与治 陕西中医学学院学报 2003， 3： 143．对《伤寒论》阴阳易之探讨《 张仲景学术研究》 学苑出版社 2003， 26～3044．中药的肾毒性及对策 现代中医药 2004，4：61；5：45．《伤寒论》特殊辨证方法探析 第十二届仲景学说学术研讨会《论文汇编》21；2004年46．动态辩证法在《伤寒论》中的应用 陕西中医学学院学报 2005， 2： 5847．排毒双调综合疗法治疗慢性肾功能衰竭33例 陕西中医 2005， 4： 31348．排毒双调综合疗法对慢性肾功能衰竭大鼠肾组织SOD、MDA影响的实验研究 山西中医学学院学报 2005， 1： 2449． 糖尿病肾病病因病机的探讨 陕西中医 2005， 6：55250．《伤寒论》特殊辨证思维方法探析 陕西中医 2005， 6：59251．排毒双调综合疗法对大鼠CRF细胞凋亡影响的实验研究陕西中医 2005， 7： 72652．排毒双调综合疗法对大鼠CRF细胞免疫影响的实验研究时珍国医国药 2005， 9： 82553、树立科学发展观在大学生教育管理中贯彻以人为本理念 陕西中医学学院学报 2005， 5：2154．辨病与辨证相结合是《伤寒论》的基本诊断模式 陕西中医学学院学报 2005， 6： 755．对加强我院大学生思想政治教育的思考 《大学生思想政治教育工作理论探索》陕西科技出版社2005，12月60-6556．灌胃灌肠针刺法对5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠模型血浆内皮素含量的影响 陕西中医 2005，11： 125257．学生管理工作中的“三忌”、“四诊”与“五勤” 陕西中医学学院学报 2006， 3： 1158．通络益肾汤对链脲佐菌素DN大鼠血浆ET影响的实验研究 陕西中医 2006， 6： 75759．通络益肾汤对链脲佐菌素DN大鼠疗效的实验研究 陕西中医学院学报 2006，4： 4060．通络益肾汤对链脲佐菌素诱导DN大鼠血浆一氧化氮影响的实验研究 时珍国医国药 2006， 17（8）：1399
中医药学典籍，先秦到两汉时期已经相当丰富。三国两晋南北朝时期，不少医家对《黄帝内经》、《八十一难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医药经典（一）吕广注《八十一难经》三国时吴国赤乌年间（公元238～250年），太医令吕广注《八十一难经》，启注疏经典理论医著之端，也是已知的整理研究古典文献之最早著作，惜已亡佚。作者吕广，字博望，隋代因避国讳，又转称吕博，吕氏长于脉学，还著有《玉匮针经》、《金韬玉鉴经》等书，均佚，《太平御览》中保留有《玉匮针经序》。（二）王叔和整理《伤寒杂病论》张仲景《伤寒杂病论》问世后不久，即因战乱动荡或传抄讹误而残损不全，因此极有必要对该书进行整理。首次从事此项工作的，是著名医学家王叔和。他在《伤寒论》中说：“今搜采仲景旧论，录其证侯、诊脉、声色，对病真方有神验者，拟防世急也。”表明其研究《伤寒沦》是从脉、证、方、治几方面着手，亦即按照张仲景辨证论治的精神进行的。现行《伤寒论》本，一般认为卷一、二《辨脉法》、《平脉法》、《伤寒例》三篇及卷七《辨不可发汗病脉证并治》以下八篇，为王叔和所增。从《辨太阳病脉证并治上》至《辨阴阳易差病脉证并治》共十篇，保存了张仲景对伤寒病辩证论治的主要内容，也是现行《伤寒论》的主要部分。《辨不可发汗病脉证并治》以下八篇，主要是王叔和从仲景治法研究《伤寒论》的思想，启以治法分析《伤寒论》之端。对王叔和整理《伤寒杂病论》一事，后世医家议论褒贬不一，指责者以方有执、喻嘉言为代表，明代方有执作《伤寒论条辨》，认为《平脉》乃王叔和赞经之词，又说叔和伪作《伤寒例》，使仲录之道反晦，“究其叛乱，则叔和亦罪之魁”。因此，他把《伤寒论》原文不易讲通之处，说成王叔和编次该书时造成的错简。但是，历代多数医家对王叔和整理《伤寒论》的评价，还是较为客观的，宋代林亿说：“自仲景于今八百余年，惟叔和能学之”；金代成无己说：“仲景《伤寒论》得显用于世，而不堕于地者，叔和之力也”；明初王安道说：“叔和搜采仲景旧论之散落者以成书，功莫大矣”，同时也批评了王氏于书中杂以自己的言论；有玉石不分，主客相乱之嫌；总的来看，由于王叔和距离张仲景生活年比较近，故其编次整理之书，应较接近仲景书原貌。不但传书之功应予肯定，且将仲景汗、吐、下、温、刺、灸、水、火诸法，分类进行比较分析，亦切合临证运用，较勉强定为397法，更为符合实际。（三）全元起注《黄帝内经》南北朝时期，出现了校注《黄帝内经》的书籍，即齐梁间人全元起所著《内经训解》，这是已知有关《黄帝内经》的最早校注本。全元起校注的《素问》本，北宋时尚存，以后便散失不见了。今从林亿等所校订的《重广补注黄帝内经素问》中，尚可看到全元起编排的卷目次第和少量注文。例如，他在解释《素问·生气通天论》“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”时说：“淫气者，阴阳之乱气，因其相乱，而风客之，则伤精，伤精则邪入于肝也。”把“淫气”解释为内在因素，“风客”为外在条件，合理地阐析了病变机理。再如对《素问·热病论》中“三阳经络皆崇其病，而未入于脏者，故可汗也”一句，全氏以“脏”为“腑”，并解释说：“伤寒之病，始于皮肤之腠理，渐胜于诸阳，而未入府，故须汗发其寒热而散之”，亦甚合理。现在虽不能看到全元起校注《素问》的全貌，于此亦可窥视其学术造诣之一斑。（四）《神农本草经》的注解陶弘景作《神农本草经集注》，除保存《本草经》原有药物365种外，复增补东汉以降名医所用药365种。以上四部典籍文献，经过吕广、王叔和、全元起、陶弘景的分别整理注解，得以保存流传，对中医药学发展和后世文献研究，有着深远影响。二、脉学的总结三国两晋南北朝时期，中医脉学诊断学研究出现高潮，产生了大量专著。其中王叔和所撰《脉经》10卷，全面系统地总结了当时的脉学知识，并有许多创造发明，是中医脉学诊断学的奠基之作。除此之外，《梁七录》、《隋书·经籍志》等尚著录十余种脉学著作虽已亡佚，但亦可窥见当时脉学研究的兴盛状况。
以前的《金匮》到上一篇结束了，倪师把《伤寒论》里最后一篇《阴阳易差后劳复》移到这里，实际上也应该放在第二十三篇。这一篇讲的是性病。“ 阴阳易 ”就是男女之间交换的病。 “ 其人身体重 ”，身体感觉重，“ 少气 ”，呼吸很短，“ 少腹里急，或引阴中拘挛 ”，阴部痛，似抽筋。因为腹中有脓疮等东西，心热进不了小肠，回逆，故“ 热上冲胸 ”，“ 头重不欲举，眼中生花 ”，有中毒的现象，“ 膝胫拘急 ”，肝脏有问题。 伤寒初愈之时与人交，如由女子传给男子则曰阴易，如是男子传给女子则日阳易。此为湿邪，因为三阳无寒湿、三阴多寒湿，阴病愈时为湿将尽之时，湿欲退未退，一旦与人交，因湿之易传而致病。烧裩散是取同气相求之意，因为得到病是从这里来的，浊气之染以浊治之，如食鱼后鱼骨刺喉，则取该鱼之一骨烧灰后，吞下即愈为阴阳相易。 烧裩散无法拿取，倪师增补处方：女人用狼牙汤，男人用解毒剂。 解毒剂 ：治梅毒第一、二期，阴部生疮且痛，也治淋病、下疳(睾丸肿大，同时鼠蹊部肿大)、梅毒引起的破洞、滴漏及恶臭。 处方： 土茯苓4钱，木通4钱，川芎3钱，忍冬花3钱，甘草2钱，大黄2钱，茯苓5钱，用汤剂。 若到淋病末期，阴茎都烂掉至掉落，则经方更简单，用 阿胶附子汤 ， 处方 只三味药：阿胶5钱，炮附子1钱，甘草钱。阿胶止血，炮附子固表，甘草解毒。此方看似简单，一剂即中。这些都是普遍的处方，汤剂、散剂均可。 这是病后调理的处方。大病之后本应好好修养，不可过劳，如果强出劳力导致百脉伸张，汗液大出而致表阳无法固守，因而易得风邪，此际里热又盛，阴阳不合，病又复发。 枳实 降上升之浊气， 栀子 去虚浮之热， 豆豉 散虚邪。 先煮枳实栀子，四碗煮成两碗，再加入豆豉滚一下即可。服后微微出汗，因为过劳后津液丧失不是很严重。如果病人有宿食，即大便堵到，加一点大黄即可。 解表又攻下后，病人还有发热，代表还有少阳证，所以小柴胡汤又来了。如果一开始三阳并病，也是小柴胡汤。妇人见鬼，亦是小柴胡汤。 如果遇到大病初愈之人，什么都好了，就是腰以下水肿，用牡蛎泽泻散，用散剂慢慢去攻它，只需要利小便，小便出后就可以停药，不必太过。 蜀漆、商陆二味药较强。 蜀漆 用常山苗取代， 商陆 根是很强的排水的药，蜀漆 葶苈 祛痰，因病人久卧必生浊痰，我们有葶苈大枣泻肺汤去肺脓疡，葶苈子本身清上源，病人小便不利、水肿，要把上源痰去掉。 海藻 咸味攻坚，含碘，能去疮伤活血。 牡蛎 性重降逆上之水气，补钙，咸能软坚，咸味还能水生木。 泽泻 利水， 栝蒌根 增润津液，补足失去的津液。 剂量：各等分，弄成散剂，一次一平匙。用粉剂不用担心常山和商陆太强。 刚生完病，病人常常吐口水，代表胃家有寒症，胸阳不足，给予理中丸即可。 胃有寒时，心火下来时被寒挡到下不去，回逆到肺，肺里的津液就从嘴巴里出来了。所以只要口吐涎沫，嘴巴里口水很多，吐掉又来，都是胃上心周围有寒症。 大病后“ 虚羸少气 ”，人很虚弱，少气，“ 气逆欲吐 ”，有恶心现象，代表胃里有虚热。 我们在治病的同时一定要去强固病人的胃气，才能让他病好后不再发病。胃要固好，要分清楚是寒还是虚热。 竹叶石膏汤是虚热时用， 胃的津液不足时，胃热会上冲，故会感到“气逆欲吐”。胃津不足的原因可能是发表太过，病人流汗太多，此时将肠胃津液补足即可。 竹叶石膏 清胃热， 半夏 去恶心，恶心代表胃里有停水， 人参甘草 和胃生津， 粳米 补肠胃津液， 麦门冬 补肺的津液，全方可以去除胃热补足中气，为病愈后调理方剂中之最。这个处方也常用于糖尿病人，糖尿病人常常会有“虚羸少气，气逆欲吐”的现象。 实症的恶心 是胃中有水，用生姜、半夏， 虚症的恶心 是肝肿起来顶到胃，胃里没有东西，用吴茱萸汤。 当病人出现脉和时，表示病已痊愈，只是每日黄昏微感烦躁，这是因为大病初愈之际，肠胃功能尚未恢复正常时，病人吃了过多的食物，这里讲的是肉类，造成肠胃负担过重，无法消化，这并不是病，只要减少食物量就会好的，无需药治。可见大病初愈吃素很好，比如粥、面条，尽量不要吃太油腻的。 《金匮》至此结束。下一篇是倪师的两个案例，一个是男性的淋巴癌兼血癌，另一个是女性的渐冻症，不仅有处方思路，还有病因分析、辨证思路和问诊方法，都是非常好的学习材料。 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
你更应该读读易经，所谓混沌和平衡态不是中医学所研究的问题，不便作答，但中医理论确实来源于阴阳学说，并以五行学说解释脏腑之间的关系。如楼上所说，中医理论基本是两大特点，一是整体审查，二是辨证论治。即由五行配五脏，继而观察五脏外在表现及脉象强弱变化，推断论述疾病发生发展，从而实行干预的过程。基本上你感兴趣的思路是这样的：五行生无极，无极生太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦；我们把天癸比作太极，你换下位，自己玩去吧。
《辨证法理论形态新议》，《河北学刊》2008年4期。《朱熹与〈朱子本义〉》，《历代易学名著研究》，齐鲁书社2008年年。《思维的网络性与市场经济的宏观调控》，《春风讲席》，中山大学出版社2008年。《论朱震易学中的象数易》，刘大钧主编《大易集释，上海古籍2007年；岳麓书社《朱震集》序，2007年。《论中医学的网络性思维》，河北学刊2007年3期。《〈管子〉的卫生之经与杨朱学派的养生论》，《诸子学刊》2007创刊号，上海古籍出版社2007年。《市场经济的网络结构与宏观调节的科学性》，湖南大学学报2007年6期。《葛洪与黄老之学》，《道学研究》2007年1期。.《萧氏源头考》，载萧汉明《传统哲学的魅力》，中华书局2008年。《荆公新学与道家思想》，《哲学评论》第四辑，武汉大学出版社2006年《汉代易学の基本的な特征についで》，白井顺译，渡边义浩编《两汉における易と易三礼》汲古书院2006年。《五行学说的缘起、发展与思维特征》，载《传统哲学的魅力》，中华书局2008年。（原为2005年在日本关西大学讲学的提纲，收入本书时略作了一些修订）《相濡以沫，不如相忘于江湖——论庄子的人性素朴论与德行修养观》，湖北大学学报（哲社版）2005年1期。《魏源论老子为救世之书》，《当代道家与道教》，湖北人民出版社2005年；又《中国哲学与易学》，北京大学出版社2004年。《〈周髀〉“周公与商高对话篇”、“荣方与陈子对话篇”与〈易·系辞〉》，刘大钧主编《大易集奥》，上海古籍2004年。《欧洲近代的科技之路不是唯一的发展向度——与杨振宁先生商榷》，《传统哲学的魅力》，中华书局2008年。（原载杨猛《杨振宁指易经阻碍科学，众学者质疑》，《北京科技报》2004年9月22日。）《庄生之说可因以通君子之道——论王夫之的〈庄子解〉与〈庄子通〉》，《中国哲学史》2004年1期。《〈淮南鸿烈〉与黄老思潮的终结》，《人文论丛（2002年卷）》，武汉大学出版社2004年。《论嵇康的“越名教而任自然”》，《人文与社会》，上海社科院出版社2004年。《道学初创》，《中国哲学史》（下册），人民出版社2004年。《庄子养生论思想的阶段性考察》，《道学研究》2004年6月。《虞翻易学与〈周易参同契〉》，刘大钧主编《象数易学研究》，巴蜀书社2003年。《论〈鹖冠子〉的素皇内帝之法》，《江汉论坛》2003年3期。《论庄子的内圣外王之道》，《武汉大学学报》（人文科学版）2003年1期。《苏秦生平考略》，丁四新主编《楚地出土简帛文献研究》（第二辑），湖北教育出版社2003年。《李白与道家》，《思想与文化》，华东师范大学出版社2003年。《老子的社会历史观与治国思想》，《湖南大学学报》（社会科学版）2002年4期。《马王堆四篇古佚书与黄老思潮》，丁四新主编《楚地出土简帛文献研究》，湖北教育出版社2002年。《中国传统文化研究现状及其与西方文化的互动问题》，载《传统哲学的魅力》。（本文原为2001年华东师范大学国际学术会议发言提纲）《从传统文化看生存质量测定量表》，《生存哲学研究通讯》2001年1月。《〈太一生水〉的宇宙论与学派属性》，《学术月刊》2001年12期。《老子道德论中的宇宙发生与演化学说》，《湖南大学学报》（社会科学版）2001年3期。《论庄子的性命说与道性二重观》，《人文论丛》特辑，湖北人民出版社2000年。《关于“阳有余，阴不足”之辨》，《南京中医药大学学报》（社科版）2000年2期。《论〈京氏易传〉与后世纳甲筮法的文化内涵》，《周易研究》2000年2期。《三代礼教的崩溃与人文精神的勃兴——兼论中国哲学的缘起》，《珞珈哲学论坛》第四辑，湖北人民出版社2000年。《论〈参同契〉的内丹术》，《道韵》中华大道文化事业股份有限公司（台）2000年3期。《〈周易参同契〉非伪书辨》，《福建道教》2000年2期。《唐五代三种注〈契〉之作的外丹术异同合论》，《世界宗教研究》1998年4期。《五行学说的近代遭遇及现代诠释》，《人文论丛》（1998年卷），武汉大学出版社1998年。《魏伯阳及相关人物生平考》，《上海道教》1998年4期。《医〈易〉会通与文化进化论——与李申兄再商榷》，《周易研究》1997年1期。《论阴阳家》，《中国哲学与伦理学》，辅仁大学出版社1997年。《五脏模型与河图五行数》，载《象数易学研究》，齐鲁书社1997年8月。《太极，科学与伪科学》，（比利时）《太极科学》1997年6期。《周敦颐〈周濂溪集〉》，《塑造中国文化的200本书》，武汉大学出版社1997年。《〈周易参同契〉的易学特征》，《道家文化研究》（第11辑），三联1997年。《论参同契的外丹术》，萧汉明、郭东升，《道家文化研究》（第11辑）。《论俞琰易学中的道教易》，载《道家文化研究》（第11辑）。《濂溪易学与北宋中期的政治改革》，《国际易学研究》第二辑。《兵家的阴阳五行观与兵阴阳家》，《珞珈哲学论坛》（第一辑），武汉大学出版社1996年。《河图·易数·思维形式》，台湾《中华易学》1996年3期。《关于河图、洛书问题——答李申兄》，《周易研究》1995年4期。《关于〈易传〉的学派属性问题——兼评陈鼓应〈易传与道家思想〉》，《哲学研究》1995年8期。《王船山贫乏的天文知识及其追求实证的时代倾向》，《船山学刊》1995年1期。《五行方位的板块结构及其动态运作》，《中国智慧透析》，华夏出版社1995年。《论运气学说的思维框架》，《羑里易学》第一卷第七辑，中州古籍出版社1995年。《张介宾医学哲学简论》，《明代思想与中国文化》，安徽人民出版社1994年。《河图·五行·图象语言》，《不尽长江滚滚来——中国文化的昨天、今天与明天》，东方出版社1994年。《医〈易〉会通之我见——兼与李申兄商榷》，《周易研究》1994年4期。《太阳神话、太阳神崇拜与阴阳学说》，《贵州社会科学》1994年1期。《易学与医学》，朱伯昆主编《易学基础教程》，广州出版社1993年。《王船山与中国传统哲学的终结》，《船山学论》（《船山学刊》增刊）1993年10期。《〈孙子兵法〉是一部系统工程学》，《孙子学刊》1993年2期。《周易的动态理论与中医学》，《大道之源》，湖南师范大学出版1993年。《易象简论》，《大道之源》，湖南师范大学出版1993年。《论〈周易参同契〉的宇宙模型》，陈鼓应主编《道家文化研究》第2辑，上海古籍1992年。《论〈周易参同契〉的人体生命模型》，《中国文化月刊》1991年7月.《〈杂卦〉论》，《周易研究》1988年2期。《论〈参同契〉人体生命动态模型》，《宗教学研究》1988年1期。《王夫之论卦象、卦德与卦序》，《齐鲁学刊》1987年5期。《论〈易纬〉与中医气象医学》，《江汉论坛》1987年5期。《试论王船山的易学体系》，唐明邦等编《周易纵横录》，湖北人民出版社1986年。《观射父——春秋末期楚国宗教思想家》，《江汉论坛》1986年5期。《论船山社会学说中的启蒙特征》，《船山学刊》1986年3期。《论〈周易〉的哲学思想与爻性爻位的关系》，《武汉大学学报（社科版）》1985年5期。《王夫之论〈易〉与象》，《江汉论坛》1984年3期。《絪蕴发微》，《王夫之辩证法思想引论》，湖北人民出版社1984年5月。《王夫之矛盾观中的几个问题》，《武汉大学学报（社科版）》1982年2期。《论中国古史上的两次“绝地天通”》，《世界宗教研究》1981年3期。
人是协调统一的，集体的每个脏器构成了人体，就像许多不同的零件组合在一块具有相应功能一样。科学很局限，往往无法解决的问题都说成是假的，就像鬼！你看一下整体观念与辩证论治！呵呵
象数科学在中医学中的伟大意义 中国中医科学院研究生院 杨力一． 象数科学的提出1．什么叫“观象取意”我为什么要提出象数科学这个概念，这对中医学有何重大意义？首先，什么叫象数科学？象数科学是以《易经》象数原理为基础的科学，是东方科学的代表，与西方的实验科学绝然不同。象数科学是以《易经》的“观象取意”为核心来认识事物规律的科学。何谓观？观，就是观察，包括外看和内视。何谓象？象包括外象和内象，内象也叫内藏，象包括外象和内象，更重要在于观察内象。外象又叫“形”，就是外象形于外，而内象藏于里，而象是外象和内象的统一。2．何谓幽显规律世界上万事万物的规律并非都是简单的象形于外，而许多却是复杂的幽藏于内。因此，《易经》才提出著名的“知幽明之故，以知死生”之说。所谓“幽明”，就是强调天下的规律有明显的也有幽隐的，所以要通过查外象去查幽隐的内藏，这就是“观象取意”的要旨。中医《黄帝内经》的藏象理论，其“有诸内者，必行诸于外”，“以象测藏”包括著名的中医脉象、脉诊，就是《易经》象数理论的具体应用。二． 象数科学与实验科学的区别以中医学为代表的，以《易经》象数原理为基础的东方象数科学与西方的实验科学是东西方两种探索事物规律的科学，二者都是科学。区别在于：西方的实验科学是用分析的、局部的和实验的方法去观察事物的物质结构和规律，它的对象是实物结构，是在静态和分割状态下的和线性的、低维时空的，甚至是死的实体物质，也就是说是主客绝对二元二分的。其高度强调的是实体对象。所以，西方以伽利略为首开创的实验科学是要在显微镜下能重复观察到实物的科学。而东方以中国《易经》为主的象数科学却是在观象、全息、预感、预测等状态下的探索，其对象是动态的、整体的、活动的，而且是随机的，非线性的，甚至是高维的，多维状态下的物质结构，是主客一元一体的，所以东方象数科学不一定也不完全需要在显微镜下找到答案。就像经络，就像气，将永远在显微镜下找不到它们的物质结构一样。三． 象、数、形的关系1． 象与数的关系什么是数？天下万物都有象和数。最早的象是龟象，最早的数是筮数。什么叫象？形象、征象之谓，象源于自然，如天象、气象……，《易经》把最基本的象用爻象和卦象概括。什么是象数？《易经》用奇数一，偶数二，即阴阳数概括数，如奇数为阳数，偶数为阴数，即爻数、卦数。什么是象？《易系辞》曰：“医者象也；象也者像也。”即形容比象之谓，最早为爻像、卦象。《易经》以爻数、卦数概括最基本的数。正是“天下万象生于一方一圆，天下万数处于一奇一偶。”象与数的关系是象中寓数，数中有象，象数一体，象数共同成为象数科学的内核，其中，数有定位、定性、定量的时空意义。所谓“象以定数”、“数以征象”。象数二者实为一体。如《易经》：“天一、地二、天三、地四、天五、地六……”伏羲八卦数：乾卦一数象天，兑卦二数象泽，离卦三数象火，震卦四数象雷，巽卦五数象风，坎卦六数象水，艮卦七数象山，坤卦八数象地。可见每一卦数都代表着方位和物性。再如河图五行数的一数，代表正北方天一生水，二数象征正南方地二生火，三数代表正东方天三生木，四数象征正西方地四生金，五数代表正中央天五生土。《黄帝内经》同样重视象数，如“东方青色，入通于肝，开窍于目……其数八。南方赤色，入通于心，开窍于鼻……其数七。中央黄色，入通于脾，开窍于口……其数五。西方白色，入通于肺，开窍于鼻……其数九。北方黑色，入通于肾，开窍二阴……其数六。”除中医之外，古天文、干支、历法、历数、堪舆、音律……都与数密切相关，这些数都包含着阴阳消长，气机升降，寒热温凉。2．什么叫“运数取义”？运数取义就是通过运数而达到取义的方法。因为数随着时空和多维的改变而有定性、定位及定量的变化，因而也就赋予了质和形的状态，从而获得形象的含义，这就叫做运数取义。《老子》“道生一，一生二，二生三，三生万物。”及《易经》“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大业。” 是运数取义的典范。象数的哲理是阴阳五行。从人体的发生学来看，人体胚胎的最早细胞结构与形成竟是按照太极八卦衍生结构进行的，即人的发生过程，从受精卵到合子，从合子到分裂为两个子细胞的分裂球，再到四细胞期，十六、三十二细胞期……正如《易经》所说：“太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”说明了人体的发生过程也是由数到象的象数的演变过程，提示了象数一体，数其实也是象，象生数，数也生象。当然，二者的关系，象应该是第一位的。当然，《易经》九六二数分别代表阴阳二爻，是象数一体的最基本形式。3．象与形的关系及含义象、数、形三者是象数科学的基础，象以形象为主，数以抽象为要，其中，数寓象中，象由数变。而象与形的关系是象不等于形，而是象中有形，形在象之中，数与形的关系是数在一定的量化及时空状态下就会成形。广义的象十分博大，不仅包括物象，还包括事象。象与形的规律是象数科学的要素，其要义是大象无形也有形，一般条件下形是隐藏于象中，并不显现，这种象中之形是用显微镜察不见的，只有三种情况下可以发现象中之形。而且往往属于内视：第一。在危急情况下：就是在危急情况下，比如受伤，灾难等时，为调动人体潜能，在紧急状态下的生命应急反应，而有形的显现，如有一位医生在左臂骨折断臂的情况下。危难之中，忽然内视到手少阴心经显现，这条经络从心脏沿着臂内侧走向小指尖端，这位医生并惊奇地注意到心经的颜色是黄绿色的而并非红色，当时她曾惊呼：“啊！手少阴心经显现，手少阴心经显现！”可是在场的人却看不见。之后，她的心脏始终没有出现问题。（包括断臂复位手术时）。古书也有记载，在危急情况下，经络显现的情况。可见显现的目的是调动及激活潜能。第二．有特殊状态的人：如《史记》记载的扁鹊望诊齐桓公及诊病的一些记载，诸如“视见垣一方人，尽见五脏症结，特以诊脉为名耳等”表明扁鹊可能有特殊功能。所以可以看清墙外病人的五脏。还有华佗也有特殊状态的记载。古书上记载有特殊功能的人也不少。如《列子•仲尼》载“老聃弟子有亢仓子者，得聃之道，能以耳视而且听，鲁侯闻之大惊。”就是说，这个叫亢仓子的人，能以耳视物。《前汉书》载东方朔能猜到汉武帝盖在盒子下的东西是蜥蜴……，以上种种，不胜枚举。第三．经过修炼之人：就是经过修炼，有了一定功夫，达到了一定的多维或高维状态下能内视或看到一些别人看不到的形象。如《庄子》“庖丁解牛”，庖丁开始时是看不到牛的内部结构的，是经过刻苦修炼后才看到的。可见博大的象数科学既包括可以用实验科学验证的显而易见的物质结构，更包括用象数科学的规律指示的隐形物质结构。然而，这是一种非线性的，更为复杂的物质结构。其实，《易经》已经提示我们世界上万物的规律有幽（隐性）的和明（显性）的两大类。那么，揭示这两大类物质的思路，途径和方法也就应该不一样，这两种科学就是实验科学和象数科学的根本区别。四． 象数科学在中医学的伟大意义中医学正是象数科学的伟大代表，而经络学说是代表中的典型，经络学说的形态研究曾经经历了几十年的高精尖实验科学手段的探索，但都徒劳无益，然而，经络的疗效确是实在的。那么显微镜下就是找不到它的物质形态，问题在哪里？就在于经络是一种象数科学，它属于隐性形态，它的特点是活的，整体的，动态的，全息的，甚至是随机的，它是不能分割，也不可孤立和静止的。因此用实验科学的方法无法揭示它的物质结构，这就启示了经络学说的研究应该痛定思痛，不要局限于实验科学，而应该在象数科学的方法下研究寻求途径。否则只想用实验科学的方法研究经络学说是永远也得不了诺贝尔奖的。象数科学与实验科学的关系是博大精深的。象数科学应与先进尖端的实验科学相互补而不是取代，既不能否定实验科学对象科学的验证，也不能以实验科学取代象数科学。二者都是人类探索事物的两套方法，都是科学方法，二者只有相辅相成，而不是相互排斥，才能从幽显两个角度认识事物。我们必须注意西方实验科学是与哲学截然分开的，但东方象数科学却是与哲学融为一体的，实验科学遵行的是理性和逻辑思维，而象数科学则是重感性和悟性的形象思维。所以阴阳五行，永远是象数科学的哲学核心，天人合一，永远是象数科学的基础。这是不能否定的，否则，中医学，经络学就是真正被取消了。其实，在八十年代，在我的《周易与中医学》第三版的内容提要，我已写到“作者通过《周易与中医学的研究》得出结论：即探索自然科学的途径不是只有一条，自然科学的探索不仅存在着以西方为优势的、分析的、局部的和实验的方法，还存在着以《周易》方法论为特色的、全息的，整体的和综合的东方研究途径。这两条途径应该是互利并存，而不是要取代的。”现在找这篇论文无非是在二十年前的基础上更加深入，并明确提出实验科学和象数科学的概念而已。五． 启示既然东方的象数科学和西方的实验科学截然不同，那么就不能只用同一种方法进行研究，这就启示了中医学的研究方法决不能只用西方实验科学在显微镜下找物质结构的那一套方法来证实自己是否科学，而应该用东方象数科学的规律和方法进行研究，否则中医学将永远被认为不科学，就像提出废医存药者，主张把中医的理论去掉只用显微镜研究中药，其实这就把中医学由复杂的高维降到了简单的低维研究，也即由非线性降低到了线性。也就应了一些人因无法正视中医的科学性只好仅承认中医的疗效一样。无奈其实这都是没有充分认识到中医学的科学性。古代没有显微镜，只有《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》……。中医学照样救人活人和养人。而现在中医正趋向高度西化，原因难道不是因为没有注意到中医是另外一种科学吗？中医养生学同样应该强调，中医所倡导的养生理念是一种要经过感悟和修炼才能达到高层次的养生法则，根本没有必要去让西医的显微镜指挥我们。所以，无论中医学，中医养生学都应该以象数科学为主要手段。一句话，中医学不需要西方的实验科学来证实它的科学性，也证实不了。所以，如果中医学摆脱了西方实验科学的束缚，以自己的象数科学为指导。那么，中医学，中医养生学才能焕发本来的伟大魅力。同样，西方实验科学在研究物质形态出现困境时，是否也应该从东方的象数科学中寻找答案。不是吗？现在不少从宇宙高维时空来的飞行物，难道是实验科学能解决的吗？（以上是我研究《易经》、《黄帝内经》近五十年的深刻感悟。的确，不付出这样的心血，是不可能进入这样的深度。写于2008年9月中国中医科学院西苑医院骨科住院病榻上。本文曾在2008年10月上海经络高峰论坛上宣讲并对2008届研究生讲授。其中部分内容已刊登于新著《杨力揭秘易经养生智慧》序言）
1、感染最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。2、创伤牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。3、肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。4、牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。临床表现一、尖周肉芽肿（periapical granuloma）尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。二、尖周脓肿或慢性牙槽脓肿（chronic periapical abscess，chronic alveolor abscess）是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区。三、尖周囊肿（Periapical cyst）尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。四、致密性骨炎（condense osteitis）]是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。实验室及其他检查X线检查1、根尖周肉芽肿得患牙根尖部有圆形的透射影像，边界清晰。周围骨质正常或稍显致密，投影区范围小，直径一般不超过、慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，形态也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。3、根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。4、根尖周致密骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像。诊断1、一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛或牙髓治疗史。2、患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。3、牙冠变色，探诊及牙髓活力检查测验无反应。4、叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。5、有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。6、根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球形隆起，有乒乓感，富有弹性，并可造成邻近牙移位或使邻近牙根吸收。7、X线检查显示的映像为确诊的依据。治疗一、应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。1．髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。2．切开排脓炎症4-5 天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。3．按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容，物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。4．调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。5．消炎止痛口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。6．急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。二、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。
八、急性化脓性根尖周炎 [概述] 急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。 急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。 [诊断要点] 主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。 1.根尖脓肿 患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。 2.骨膜下脓肿 患牙持续性剧烈跳痛达峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、Ⅲ°松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。 3.黏膜下脓肿 脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）—（++），松动I°，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。 [鉴别诊断及其依据] 急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。 [治疗原则] 1.控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。 2.急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。 3.急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。 [病例分析] 某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。 检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ°，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。温度测试无反应。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。 1.诊断 左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。 诊断依据：患牙有深龋，松动Ⅲ°，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。 2.治疗计划 先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。 3.术中注意事项 主要有“五防”： （1）防器械折断 术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。 （2）防器械滑脱 可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。 （3）防髓腔穿通 术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。 （4）防疼痛肿胀 术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。 （5）防皮下气肿 过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。 [思考题] 1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。 2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。 3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。 4.根管治疗术中的注意事项有哪些？
(一)疼痛 儿童牙髓病主要由重症龋齿引起。一般地讲，疼痛或重或轻;重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范围不大的慢性炎症。充填体渗漏也可诱发牙本质短暂敏感或疼痛。温度诱发的持续时间较长的疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根部牙髓。少儿多能提供较明确的线索;但幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚。临床可用冷热水或冰块测试。对幼小儿童也可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。由于疼痛是患儿的主观症状，医师应结合龋齿的临床深度综合分析，做出鉴别。牙齿没有疼痛不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。 (二)肿胀 肿胀是根尖周炎的一个主要特征。发生在患牙附近龈粘膜或面部，形成蜂窝织炎。慢性期不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患牙有无龈粘膜充血、淤血或轻度水肿;观察患儿面颊有无不对称现象。 慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘘道孔，可在根分歧部位或根周龈粘膜上。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，易误诊为牙周袋。 (三)牙齿松动 乳牙生理性根吸收过程中或根已大半吸收时，牙齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或牙槽脓肿区分。但如果没有明显根周炎的其他症状的松动牙，就应该照X线片检查根周是否有病变或骨破坏，以避免误诊。年轻恒牙有异常松动，多由根尖周病所引起，必须先照X线片确诊。 (四)叩诊 叩诊检查用力要轻。医师用右手示指端垂直压迫患牙，观察患儿反应;使用金属器械柄端做叩诊时，手法要轻，应避免重叩，患儿有时分不清叩诊的震动感和痛感。一般可先叩正常牙，在患儿未注意时叩患牙，可得到较确切反应。幼小患儿对叩痛有时不能确切回答，或诉说不清，可观察患儿面部和眼反应。一般根尖炎患牙多数有叩痛感，有时也可由叩击声不够清脆来鉴别。 (五)牙髓敏感测定 无论电测或温度测，乳牙很难得到确切反应。临床正常年轻恒牙有时也很难得到反应。原因目前尚难解释，牙髓敏感测定虽能反映牙髓活力，但不易确切反映病变的真实情况，特别是温度测验，可能得到相反的结果，例如坏疽牙髓，由于组织液化或有气体分解，热测时可能有膨胀引发的疼痛，与正常生活牙髓不易区分。总之，牙髓测试。不是真实测定活力，而只能测试感觉，应与其他临床症状综合判断。 (六)X线检查 显示：乳牙根吸收情况和年轻恒牙根发育程度，更重要的是显示根周有关病变，牙槽骨有无病变或破坏。应该注意的是牙根未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，其周围有完整的骨硬板围绕，不是牙髓病或根尖病变而是生活牙髓的牙*。X线片还可显示乳磨牙根尖周炎症是否已波及其下方恒牙胚，正常牙胚为清晰的牙囊骨硬板所包围，硬板破坏说明乳牙根尖周炎症可能影响恒牙胚，一般均作为拔除乳牙的指征。