妊娠剧吐致wernicke脑病论文

妊娠剧吐是在妊娠早期发生、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群，发病率为％～l％。恶性呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。 【病因】 尚未明确。由于早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符，呕吐严重时，孕妇HCG水平亦较高；多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，呕吐发生率也高，症状也较重；妊娠终止后，呕吐消失。故一般认为妊娠剧吐与HCG增高密切相关，但事实上症状的轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。此外，恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐，提示精神及社会因素对发病有影响。 【临床表现】 多见于年轻初孕妇，停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐，初以晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，不局限于晨间。由于不能进食而导致脱水、电解质紊乱及体重下降；营养摄入不足可致负氮平衡，使血浆尿素氮及尿素增高；饥饿情况下机体动用脂肪供能，使脂肪代谢中间产物酮体增多而出现代谢性酸中毒。患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷、尿量减少；体温轻度增高，脉搏增快，血压下降，尿比重增加，尿酮体阳性。肝、肾受损时可出现黄疸，血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出现蛋白和管型。严重者可发生视网膜出血。意识不清，呈现昏睡状态。 频繁呕吐、进食困难可引起维生素B缺乏，导致WernickeKorsakoff综合征，主要表现为中枢神经系统症状：眼球震颤、视力障碍、步态及站立姿势异常；有时患者可出现语言增多、记忆障碍、精神迟钝、或嗜睡等脑功能紊乱状态。约l0％妊娠剧吐者并发此综合征。 【诊断与鉴别诊断】 根据停经后出现恶心呕吐等症状，不难诊断。可用B型超声检查排除 葡萄胎，并与可致呕吐疾病如急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病、脑膜炎及脑肿瘤等鉴别。测定血常规、血粘度、电解质、二氧化碳结合力、尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度；心电图检查可发现低血钾的影响；跟底检查可了解有无视网膜出血。 治疗l妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，每日静脉滴注葡萄糖液及林格氏液共3000ml，加入维生素B6、维生素c，维持每日尿量≥l000ml，并给予维生素B，肌内注射。出现代谢性酸中毒时，可适当补充碳酸氢钠，低钾者可静脉补钾，营养不良者可予英特利比特静脉滴注。经治疗呕吐停止，症状缓解后可试饮食；如治疗效果不佳，可用氢化可的松200～300mg加入5％葡萄糖液500m1中静脉滴注。出现以下情况应考虑终止妊娠：体温持续高于38℃；脉搏：>120次／分；持续黄疸或蛋白尿；出现多发性神经炎及神经性体征；出现Wernicke-Korsakoff综合征。

首先可能会使孕妇摄入的营养不够，另外，还可能会出现酮体。酮体是我们人体在饥饿的状态下分解体内的脂肪所产生的一类物质.它可以使我们的体液呈现酸性,同时对神经系统也有不好的影响。所以我们应该尽量防止它的出现。

孕吐的症状属于妊娠反应，因为身体里激素变化，怀孕的妈妈很多在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。整个孕期一定不要暴饮暴食，孩子没有你想象的需要那么多，每天正常饮食就可以了，定期补钙，过甜的水果，过油的汤要适量。孕期很容易得孕期糖尿病高血压，都是饮食高油脂高糖造成的。

一般孕早期前三个月出现孕吐，都属于正常情况，这时胚胎正处于细胞分化阶段，并不需要孕妈过多的营养热量。妈妈身体里原先储存的营养完全够胎宝宝成长发育的需要。但是有些孕妈妈过了孕早期之后还一直孕吐，吐的比较厉害，严重的影响了日常生活，在这种情况下，即使没有影响胎儿吸收营养，孕妈妈也是没有办法提供足够的营养给胎儿的。

如果是正常的孕吐，基本原则就是少食多餐、清淡为主。不想吃就不勉强，感觉肚子饿就吃点自己想吃的。随身带一块喷有柠檬（你不会感到恶心的味道）的手帕，出门的时候可以用。孕吐通常在孕9周最严重，随后在孕16-18周好转，不过约15-20%孕妇的早孕反应可能会持续到孕晚期，还有约5%的孕妇整个孕期都有恶心呕吐症状。

越吐越要吃，但是注意餐次改变，每餐营养均衡搭配，少量多餐是最可取的方式，吐完了适当在吃点，不要盲目的认为吃了就吐，吃了也白吃，这个是不对的。一般可以一天4-6餐次，刚开始的时间是有胃胀积食的感觉，就觉得不消化，但要我进食的话，我还是可以正常进食，已经严重影响自身身体健康的，建议就医治疗。

#非常病例# 惊人：怀孕4月暴瘦22公斤才就医

小花（化名）怀孕4个月，因无法站立、行走被送到医院。她情况非常槽糕，一米七的身高，体重却只有46公斤， 短短4个月间体重骤降22公斤，四肢无力，手脚都无法抬起，更别说走路了，简直让人心疼！

自从辞职后的小花，一直蜗居在宿舍，开始了极不规律的饮食，外卖、饮料、面包，不爱喝水。

由于文化程度偏低，没有什么妊娠的常识，刚开始她竟全然不知自己已经怀孕了。

随着思想不重视、不规律饮食和呕吐加剧恶性循环，小花在一个月前就不能走路了，现在竟无法坐立，只能躺着。

舍友见情况不妙，马上呼叫120将小花送医院。这才发现小花已经怀孕19周！还是双胎！同时合并中度贫血、低蛋白血症、低钾血症，情况不佳。

妊娠呕吐得脑病，原来和这种维生素有关

这到底是怎么回事呢？为了查明病因，医生为她做了头颅CT检查，考虑神经系统疾病：Wernicke 脑病？

医生科普一刻： Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏引起的急性神经精神综合征。临床以“眼外肌麻痹、共济失调、精神及意识障碍”三联征为主要表现。 这种病病因繁多，慢性酒精中毒、妊娠剧吐、神经性厌食等都可能引起维生素B1摄入不足或消耗增加，从而导致Wernicke脑病。若未及时治疗，可能会进展为昏迷甚至死亡。头颅磁共振成像（MRI）是目前诊断WE最有价值的检查方法。

治疗加锻炼小花重新站起来

小花最后诊断：重度营养不良伴消瘦，肌萎缩，维生素B1缺乏症（wernicke脑病），妊娠剧吐伴代谢紊乱。

入院第7天（单侧下肢能稍抬起，但仍未能离床）

小花住院期间除了需要补充维生素B1及多种维生素，补充白蛋白，营养科还每天为她配置营养餐加强营养支持，康复理疗科为她每天进行精细化的肢体锻炼， 坐起功能锻炼等

在小花整个住院期间，护士姐姐们也不少操心。由于小花长期使用纸尿布，时间久了成了习惯，发生了废用性失禁，压疮、失禁性皮炎接踵而来，增加了护理难度。对此，护理组从精神、心理、生活、皮肤护理、肢体功能康复、营养管理等方面落实整体护理。

历经22天的悉心照顾，小花的精神、食欲慢慢好转，面色红润，对答切题，手脚都能自行抬起，自行坐立，能靠着辅助器行走，和入院时相比简直变了个样！

妊娠呕吐不是真矫情！这些知识孕妈都要知道。

妊娠期恶心呕吐： 超过80%的妊娠妇女会发生。通常在妊娠4-10周出现，约在第9周症状最为严重， 50%的孕妇在妊娠14周可得到缓解，90%的孕妇在妊娠22周后消退。 妊娠剧吐： 如果您的妊娠期恶性呕吐延长，同时出现体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡等三联症，那可能患有妊娠剧吐。这是的妊娠期恶心呕吐严重类型。往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。 只要早期识别、正确处理，像小花这样因为妊娠剧吐导致脑病可以避免。

妊娠呕吐小Tips：

1、目标是确保能够充分地进食。2、服用两种关键微量营养素：碘(每天150微克)和叶酸(每天至少400微克)。3、确诊延长性呕吐患者应服用维生素B1补充剂。4、建议孕前1个月开始补充维生素。5、妊娠期恶心呕吐缓解措施：休息以及避免可能加重症状的气味、热、潮湿以及闪光等感觉刺激；少吃多餐，避免胃饱满；避免辛辣和油腻食物；晨起时吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸饼干。