甲肝流行病学论文开题报告

什么是甲肝 甲肝为甲型肝炎病毒（HAV）感染引起的较常见的肠道传染病，多见于儿童及青少年，一般潜伏期为2～6周，本病在临床上分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型与重症型四个类型，病程为2-4个月。冬春季节是甲肝发病的高峰期。 甲肝的临床症状 甲型肝炎临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常等。初起时往往误认为感冒，容易被人忽视，延误病情，继而引起暴发或散发流行。83%左右的甲肝患者有发热（大多在38℃一39℃之间），平均发热3天，但也有15%的患者发热超过5天。90%的患者有黄疸，消化道症状较重，ALT升高的幅度大、800IU/L-2000IU/L可占55%。 甲肝的传播途径 甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪—口途径是其主要传播途径，水、食物是爆发性的主查方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径。有报道甲型肝炎亦可通过血液传播和垂直传播（国外医学流传分册 1994），尚待进一步研究。 甲肝的预防 除了积极把好"病从口入"这个关以外，可以接种甲肝疫苗，接种后产生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次，便可使机体产生能预防甲肝的免疫能力,不会感染上甲肝。 甲肝的诊断 甲型肝炎患者发病后1～4周血清中即可检出甲肝特异性抗体。该特异性抗体主要有两种，即早期甲肝抗体： 1gM型抗体（抗HAV，IgM）以及恢复期甲肝抗体： 1gG型抗体（抗HAV- IG）。前者在感染初期占优势，3个月后滴度下降，于6～8个月后不易检出；后者初期滴度较低，后逐渐升高，该抗体在康复后仍可维持相当滴度，可持续数年或更长时间。由于抗HAVIgM仅出现在感染早期，第二次感染时不再出现，是对近期感染进行早期诊断的敏感指标，也是当前诊断甲型肝炎最简便的方法。因此，凡抗HAV，1gM阳性提示为急性感染或复发，且只需检测急性期单份血清可立即作出诊断。再结合流行病学调查，如有甲肝接触史，有进食毛蛐等不洁饮食史；有典型的临床表现如全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄厌油腻食物，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，则甲型肝炎的诊断基本可以确定。诊断甲肝的辅助项目还有各种分泌物中的抗HAV-1gA，粪便中的HAV病毒颗粒等。 甲肝的预后 甲肝为自限性疾病，只要及时住院进行隔离治疗，愈后良好，能完全治愈，无慢性化。 甲肝的治疗原则 甲肝的治疗原则应以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。

病毒性肝炎在临床上主要以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能损害等表现为特征，部分患者有黄疸和发热，亦可表现为无症状感染。按病原分类，目前已确定的病毒性肝炎共有五型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。甲型肝炎由甲型肝炎病毒（HAV）引起。1.传染源。患者和隐性病毒感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出的甲型肝炎病毒最多，但至起病后30天仍有少数患者从粪便中排出甲型肝炎病毒。2.传播途径。主要经消化道传播，即粪—口传播。3.流行情况。以秋冬季为发病高峰，以学龄前儿童多见。发病前多与甲肝患者密切接触，共同生活、共用餐具、饮用被污染的水或食物，或发病前曾进食未经妥善处理的毛蚶、蛤蜊、牡蛎、螃蟹等水产品。乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）引起。1.传染源。主要是慢性患者和无症状的病毒携带者。乙型肝炎病毒存在于他们的血液乃至许多分泌物中，如汗液、唾液、乳汁、尿液、精液等。2.传播途径。乙型肝炎的传播途径包括血液传播、母婴传播、密切接触传播三种方式。血液传播，即通过乙型肝炎病毒阳性的血液或血液制品传播。母婴传播，即通过胎盘、分娩、产后喂奶等途径传播。密切接触传播，即通过感染者的唾液、精液、尿液、阴道分泌物传播，尤其是性接触传播。3.流行特征。无季节性，多呈散发状分布，常有家庭聚集现象。丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV）引起。1.传染源。急性丙型肝炎患者中50%以上转为慢性，因而慢性患者是主要传染源。2.传播途径。与乙型肝炎相似，但主要通过输血而获得。3.流行情况。无明显季节性，多见于成人，特别是与血液及血液制品接触较多的人（如外科医生、血友病患者、血液透析者）。丁型肝炎常发生在乙型肝炎感染的基础上，因此其流行病学特征与乙型肝炎相似。戊型肝炎流行病学特征同甲型肝炎相似。

（一）求异法 又称“同中求异法”，即从相似的事物中寻找不同的特点。例如，在上面甲肝暴发调查的例子中，发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都相同的人中，肝炎病人与非肝炎对象的差异是生食毛蚶，则表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素。 （二）求同法 又称“异中求同法”，即从不同的个体或资料中寻找共同的特点。例如，在上面甲肝的例子中，用求同法发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都不完全相同的病人的共同特点都是生食毛蚶；同理，用求同法也可发现许多非肝炎对象的共同特点都是没有生食毛蚶。结果也表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素。 （三）共变法 共变法的理论基础是因果效应的剂量反应关系，因此，如果暴露因素的剂量（水平）发生改变，则它引起的效应（发病率）也应随之改变，在实际应用还应考虑疾病的潜伏期的影响。因而，如果实际研究中观察到暴露因素与发病率的变化趋势一致，则表明两者间可能存在因果联系。 例如，在上述甲肝的例子中，发现甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。 （四）排除法 又称为“剩余法”，这种方法适用于危险因素较少而且已知的疾病，即除了已知的危险因素外很少有特例。例如，在上述甲肝暴发的例子中，已知甲型肝炎的传染途径是经饮水和饮食传播为主的肠道传染病，所以在排除了饮水污染和其他共同的饮食因素外，只有生食毛蚶没有被排除，因此它成为病因的可能性就自然而然地成立了。

甲型肝炎存在隐性感染吗？其特点如何？ 甲型肝炎不仅有隐性感染病例，而且较常见，儿童多于成人。尤其是甲型肝炎流行区，隐性感染与显性感染之比为14：1—38：1，无临床症状，但血清甲肝抗体免疫球蛋白M阳性，并向体外排毒，在流行病学上是最危险的传染源。因此，在甲型肝炎流行时，对未发病的可疑者，应及时检测血清甲肝抗体免疫球蛋白M，阳性者及时隔离，以避免潜在传染源的扩散与传播。 浙江省医科院病毒研究所从1983年开始进行甲型肝炎隐性感染的研究，发现隐性感染占总感染率的32％。1988年浙江省舟山市定海区城关发生甲型肝炎暴发流行，隐性感染率为％，5～9岁年龄组隐性感染率达％，有显著意义地高于其它年龄组。随着年龄的增大隐性感染率逐渐下降，说明隐性感染与考试，大收集整理年龄密切相关，低年龄组较易发生。0～4岁及50岁以上均未发现隐性感染，0～4岁可能与幼儿活动范围小，不易与外界接触有关。而且，由于年龄小，标本采集量小，影响检测结果。 山东省文登县农村肝炎发病率较低，甚至有的年份无病例发生。1986年对该地区709人进行了甲型肝炎的流行病学调查，用固相放射免疫法检测甲肝病毒抗体，总阳性率为％。0～4岁和5～9岁年龄组，甲肝抗体阳性率分别为％和79.，76％，10～14岁和15～20岁年龄组，阳性率分别为％和95％，>20岁阳性率达％，>30岁阳性率几乎达100％。甲肝病毒抗体阳性率如此之高，显然不是，通过几次显性感染所致。推测甲肝病毒很可能在人群和环境中常年存在，但毒力较低，使90％以上的人群在儿童和青少年时期获得了隐性感染，犹如接种甲型肝炎减毒活疫苗一样，获得了稳固的免疫力，可能是该地区肝炎发病率较低的原因。