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论临床医学生医患沟通技巧的缺失及对医德教育论文
医学生走进临床，是一个医学教育不可或缺的环节，是检验医学生理论知识水平能否联系实际的必经之路。医学生进入临床后，马上面临的一个棘手问题就是如何与病人打交道，即作为一名医护人员，如何与患者建立良好的医患关系。医患关系是医学人际关系中最基本、最重要、最核心的关系，也是医学伦理学研究的基本问题。建立和谐的医患关系，离不开有效的医患沟通，因此掌握全面的医患沟通技能对于建立和谐医患关系意义重大。临床医学生的身份相对特殊，他们是一群从学校刚进入医院的特殊医务者群体，他们是学生，同时又是医护人员。很多临床医学生在进入临床之后都有这样的困惑，他们与自己的同学、老师可以建立良好的人际关系，却不能与病人友好相处。因此临床医学生如何有效沟通，如何尽快适应“学生”到‘‘医护人员”的角色转换，已成为临床教学中的一个重要内容，也是高校医德医风教育的重要领域。
1.临床医学生医患沟通的现状
为了调研临床医学生是否能正确处理与病患的关系，笔者专门对浙江中医药大学150名临床医学生和150名患者进行“关于医学生医患沟通及医患矛盾处理”的问卷调查。调查结果显示，临床医学生涉及或引发医患沟通冲突事件多达，但更令人担扰的是，近92%的临床医学生都表示在面对病人时，不知如何与病人交流，不知如何与之建立较和谐的医患关系，更不知如何及时应对和处理已存在的医患冲突，更有甚者害怕与病人接触。医患沟通技能的缺失具体表现为：
(1)临床医学生对就医信息表达不清楚、不全面。有近85%的病人表示听不明白或很难理解医护人员口中描述的医学专用名词，同样，有近89%的医学生表示不知如何用通俗语言描述或解释相关医学现象。
(2)临床医学生与病人沟通时极少使用礼貌用语。在与病人沟通中，仅有12%的医学生习惯性使用‘‘你好”‘‘请稍等对不起”等礼貌用语，有27%的医学生偶尔使用，而有43%的医学生没有习惯使用。
(3)在病人求诊过程中，临床医学生重‘‘询问”，轻“倾听”。有93%的病人都感觉医生在看病时经常打断自己对病情的描述。同样，有78%的医学生认为医生主动询问病情比倾听病情更重要。有82%的医学生认同只听取病人对病情的有效描述，谈及其他（主要指与病症无关的描述）应忽略不计。
(4)在听取病人的主诉时，临床医学生很少有相应的情感反映。当问及医学生看到病人非常痛苦的表情、伤心低落的情绪等负性心理活动，自己内心有何感受时，仅12%的医学生选择了“与病人同样感到难过和伤心”，而有46%的医学生选择了“这种情况在医院经常发生，习以为常，不觉得难过和伤心”。
在临床医学生对自己在医患沟通、整体评价方面，认为与病人沟通相当困难的竟高达89%，而病人对医护人员服务表示不满的也高达67%。由此可见，临床医学生与病人之间存在着较大的沟通障碍，而临床医学生医患沟通技能缺失使这个障碍犹如滚雪球一般越滚越大，导致病人对医护人员乃至整个医院的不满意，病人的排斥心理又加剧了临床医学生对医患沟通的抗拒，以此形成恶性循环。
2.临床医学生医患沟通技能缺失的原因分析
根据卫生部1988年颁布的《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规范的界定，医德内涵一共包括7项：①救死扶伤、实行社会主义人道主义；②尊重病人的人格与权利；③文明礼貌服务；@廉洁奉公、自觉遵纪守法；⑤为病人保守秘密；⑥互学互尊、团结协作；⑦严谨求实、奋发进取，钻研医术[2]。医德内涵里的内容多涉及医患沟通领域，并为正确、有效的医患沟通设立了定性要求。医患沟通与医德医风就如同是形式与内容的逻辑关系，医德医风是基础和核心，医患沟通是重要表现形式。医护人员的医德修为决定了其医患沟通的行为方式；反之，医患沟通技能的练习和提升，使之形成沟通行为习惯，内化提升自我的医德修为，两者相互依存，互为作用。国际医学教育专门委员会(IIME)制定的本科医学教育“全球最低基本要求”之一就是医患沟通技能[3]。然而，医患沟通技能不是与生俱来的，也不是仅凭理论的传授即可获得的，它必须通过理论与实践的结合，并加以反复的培训，才能真正有效掌握。因此，临床医学生医患沟通技能缺失的现状，究其原因，虽然与医学生自身家庭教育、个性特质、病人的不信任等因素有关，但作为教育者，我们不得不反思目前医德教育在内容设置、教学方式等方面的不足对医学生医患沟通技能培养造成的重大影响。
(1)高校医德教育课程权重偏低、内容单一。以浙江中医药大学中医学专业为例，与医德相关专业课程只有医学伦理学、医患沟通学2门，总课时共计108学时，仅占学生综合培养课程体系的5%，与数10门的医学专业基础和技能课程相比，医德教育课程可谓凤毛麟角。由于医德教育课程设置较少，医德教育不仅丧失了第一课堂的主战场，同时也让学生在主观上形成医德教育课无关轻重的认识。医学生普遍重视医学技能的习得，而轻视自身的医德修为的培养，更不关注在校园里培养医患沟通的技能。
(2)高校医德教育形式以课堂教学为主，忽视医德实践教学。仍以浙江中医药大学为例，该校开设的2门医德相关课程，不仅全部采用课堂授课的方式，而且开课时间均放在大二、大三阶段，学生根本没有接触临床，对医患关系没有感性的认识，因此该2门课的授课无异于纸上谈兵。而到了大四、大五阶段，学生走向临床时，其所受的教育绝大部分是医学技能教育，告诉学生怎么操作仪器、如何写病案等等，在实践中又忽视了医德教育。医德教育只停留在书本、停留在概念认知上，无疑是教育的一大败笔。即使在课堂授课中，教师仍以教科书的理论宣讲为主，极少使用案例教学、角色扮演教学等灵活的教学方式，这样灌输式的教学结果就是学生即使知道了医患沟通的重要性，却也不知道如何进行良好的医患沟通，使得医德教育陷入“授之以鱼”而非‘‘授之以渔”的尴尬境地，同时也偏离了医德教育之“培养合格的医务人员”的初衷。
(3)医德教育的客体只针对于学生，缺乏对带教老师的`医德再教育。医德教育的客体应该是所有医护人员，而且这个道德习得的过程应该贯穿每位医护人员的终身。本来走向临床岗位时应该是医德教育的最佳时间，现在却成为教育的终结时间。而且医德教育的最佳教学方式是言传身教，但现实中，一些带教老师自身人文素质较低，一些不文雅、不文明、甚至道德败坏的行为公然暴露在学生面前，对学生价值观、是非观、道德观的形成影响很大。据调查显示，有90%以上的学生选择影响学生职业道德最主要的因素是教师的行为举止。因此，带教老师自身的医德教育缺失、对医患沟通重要性的轻视是导致医学生医德意识淡薄、忽视医患沟通的重要因素。
3.完善医德教育体系，促进临床医学生医患沟通技能提升
医患沟通技能的提升，对于医学生与病人建立和谐的医患关系意义重大，同时医学生的沟通能力也是反映医学生自身人文修养、医风医貌的重要指标。笔者认为，提高医学生沟通技能可尝试以下教育对策：
(1)加快医德教育教学改革进程，建立较完整的医德教育教学体系。首先，扩充医德教育相关课程。医学院校的教育者和管理者应充分认识到医学生医德教育是医学教育中不可或缺的重要组成部分，教学管理者应着力于开发更多的医德教育相关课程，增加医德教育课程权重；其次，将医德教育与大学生心理健康教育、思想政治教育相结合。伦理学与心理学、马克思主义理论等学科本来就是交叉学科，把医德教育与心理健康教育、思想政治教育相结合，既可以扩展医学生医德教育平台，弥补医德教育第一课堂弱势的缺陷，又能促进医学生心理健康和培养医学生良好的政治修为和道德修为，鼓励医学生从新角度、新视野去理解“医者仁心救死扶伤”“以病人为中心”等医德理念。
(2)加速转变医德教育的授课方式。特别是医患沟通技能的教学方式，不能只停留在理论学习上，更要开展医患关系经典案例教学、医患关系情景剧角色扮演教学、临床医患关系处理实景演练教学，做到课堂教学与课外活动相结合，理论学习与实践体验相结合，让医学生熟练掌握倾听、解释、重复、强调、共情等沟通技巧。医学院校可以将医患沟通技能实训课程作为医学生走向临床的必修课，并对即将进入临床的医学生的医患沟通技能进行定量化考核，促使学生主动学习和练习医患沟通技能，使技能成为行为习惯，并升华自身的医德修养。
(3)加强带教老师的医患沟通技能培养和医德医风的再教育。学生是一个绝好的模仿者，模仿与实践是他们主要的学习手段，带教老师的一言一行对医学生的影响是巨大的。因此医院要重视定期对带教老师的医德医风进行培训，让带教老师树立起“为学生做榜样”的意识，规范自己的言行，提升自己的医德操守。同时临床带教老师要注重对自己学生的医德培养，引导临床医学生时刻树立“以病人为本”的思想，在病人挑剔临床医学生时，带教老师要用实际行动耐心向病人解释、替学生解围，获得病人的理解，同时也给临床医学生树立良好医患沟通的典范。
(4)增加医学生与患者相处时间，创造更多的沟通机会。上临床接触真正的病人，既是对临床医学生校内医患沟通技能学习成果的检验，也是快速提升临床医学生医患沟通技能的最佳办法。上述问卷调查也显示，临床医学生引发的医患冲突有近发生在实习前半年。因此，临床带教老师要尽可能鼓励临床医学生走近病患，多与病患交流，即使是遇到拒绝、冷面孔，也不能灰心丧气，实习管理部门也可以制定相应制度，如建立临床医学生每日问诊制等等，从制度上确保临床医学生与病人的直接沟通机会。
笑逍遥客
探析医学院校学生医德教育
我们应充分利用新媒体信息传播迅速、信息全面、生动有趣等特点，挖掘出新媒体在学生医德教育方面的潜力。我们必须清晰认识到医德教育的重要性与艰巨性，明确目前医学院校医德教育存在的问题，积极寻找方法与采取相应措施。
摘要： 为了实现培养医术精湛、医德高尚医学人才的目标，医学院校必须重视加强学生的医德教育。文章分析了目前我国医学院校医德教育存在的诸多问题，从思想上加强重视，注重开展入学教育、提高教师队伍建设质量，规范医德教育内容，创新医德教育形式等方面对医德教育工作的发展策略进行了相应的思考。
关键词：医学院校;医学生;医德教育;对策
对于医学院校的学生而言，医德教育在学生的成才发展中占据重要的地位。所谓医德教育“，它主要是为了培养医学生如何快速融入职业角色和处理与领导同事之间、患者之间的关系，以及在面对突发情况时的应变能力，有助于提升自身的职业素养和社会责任感”。[1]因此，培养一名医术精湛的医者和一名兼具高尚医德的医学人才是我们的目标。
一、医学院校医德教育的现状
医务工作者责任重大，使命光荣，他们担负着预防疾病、康复治病、治病救人的重任。然而随着市场经济的发展、价值观念的多元化、医疗工作环境的恶化、医患纠纷的增加、个别医务工作人员医德的滑坡，以及医务工作者的巨大压力，加之学校教育对医德教育的疏忽，医学生的整体素质下滑，这些现象极大冲击着医学院校的医德教育工作。医学院校作为培养医学人才的教育基地，应当大力加强对学生的医德教育工作，强化医德、医风等人文素质教育，提高学生的培养质量，这是我国医学事业发展的重要组成部分，所以加强医学院校学生医德教育至关重要。总体而言，“我国医学院校教育工作的总体目标为：培养学生学会以人为本，提升服务意识与奉献精神，适应医学发展的大方向”。[2]
二、医学院校医德教育存在的不足
(一)医德教育重视不够，缺乏延续性
医务工作者不仅要医术精湛更要医德高尚。但是，目前而言我国的医学院校普遍存在着“重专业轻医德”的现象，把过度的精力投入在了学生的专业技术上，而忽视了医德的教育。虽然也开设了医学伦理课、医学心理学等人文社科类课程，但对医学生的医德培养仍缺乏延续性，继续教育、终身教育的理念尚未建立。例如学生进入临床见习、实习阶段的医德教育，由于医院与学校之间的推诿，完全处于瘫痪状态，更别说步入医院与社会之后，所重视的更加是如何提高专业技术与积累临床经验，对医德的继续教育少之又少。
(二)医德教育师资力量匮乏
目前，思想政治理论课的老师或者辅导员承担医学院校的德育课程，尚没有形成专业的医德教育团队。“根据调查的结果显示，的医学生认为导师的言传身教对医学生的影响显著或者较好”。[3]然而，医学院校的导师或者医学专业教师并没有被纳入德育教育团队之中。其次，思想政治老师与辅导员大多都不具有医学专业背景，他们由于没有接触过临床实践，只能根据自身理解对医德教育进行研究，在实际的教学中难于发挥实质性的作用。此外，教师团队结构的年轻化、知识积累的不足，都导致对一些社会重大问题的理解不深入、不深刻、把握不准确等，这直接影响到对学生医德教育的效果。
(三)医德教育内容陈旧，缺乏创新
目前医学院校的医德教育基本上选用的.都是普通高校德育教育的内容与课本，缺乏专业的教材，这在一定程度上造成医学生的医德教育与专业教育之间的脱节、创新不足、缺乏针对性，进而形成了空洞的说教课。所开设的医学伦理课，缺乏对医德教育的深入研究，落后于医疗技术的发展，对新的医学伦理问题诸如医患纠纷处理、医事法律等方面的内容没有做出合理的解释，影响了学生医德水平的提高。
(四)医德教育形式单一
大多数医学院校开设的医德课程基本上仍采用灌输式的方法进行教学。将课本内容以填鸭式的方法教授给学生，刻板枯燥、缺乏生动性、缺乏老师的言传身教，理论与实践联系不强，缺乏实践性，导致学生对医德教育的反感，产生厌恶情绪。同时互联网、微信、微博、QQ等新媒体的德育方法尚未被重视，而这些正是大学生目前所喜欢和依赖的通讯方式。而新媒体上关于医德医风的知识还比较缺乏，利用率尚不高。由此可知，以往的教育形式过于单一，已难以满足学生的需求。
三、加强医德教育对策的几点思考
通过分析，我们得知医学院校的医德教育工作本身和医学院校大学生的医德素质，都存在着一些问题，而这些问题给医学生的全面发展带来了严重的影响，制约了学生的发展。因此医学院校医德教育工作应从以下几个方面着手努力：
(一)思想上加强重视，明确目标
思想是行动的先导，医学院校应当改变传统的“重专业、轻医德”的现象，充分认识到医德教育的重要性。必须让学生充分认识到自身的专业技能中医德所占据的重要地位，把人文素质的培养与自身专业技能的提高置于同等重要的位置。同时，明确认识到“医学院校医德教育的目标应当是：努力培养医学生成为具有较高的政治素质，掌握科学的世界观和方法论，有扎实严谨的工作作风和治学态度，有强烈的使命感和职业责任感、良好的道德品质和心理素质的医学专门人才”。[4]
(二)强化人学教育，增强医学生的职业使命感
我们绝大多数学医的同学，在填报高考志愿时之所以选择学医，仅仅是因为医生受人尊敬、社会地位高、工作稳定可靠、收入乐观等等，可是对医生这一行业并不十分了解，对其具体的工作性质、工作特点、职业要求等知之甚少，所以开展入学教育对于大一刚入学的新生来说，具有十分重要的意义。首先通过开展入学教育，新生可以了解学校的历史、学校的发展情况、教学力量、办学特色、学校的社会贡献、附属医院的情况等相关信息。其次，入学教育上通过专业老师对本专业的讲解以及临床经验的传授，学生可以初步了解所学专业的特点、就业去向等信息，也可以了解到多元化社会的变化和医学科学的发展对医生提出的新挑战。通过开展入学教育，可以使广大新生对学校、学院的教学科研能力以及对学校对学生的培养目标上产生清晰的认识和了解，进而增强医生这一职业的职业使命感。郑重而庄严的医学生宣誓“，健康所系，性命相托……”的医学生誓言会使新生明白作为一名医务人员的崇高的使命和肩负的责任。
(三)加强教师队伍建设，提高质量
对于医学院校而言，专门医德教育机构的成立迫在眉睫，必须尽快建立一支道德高尚、技术过硬的专业医德教育团队，同时高校应定期组织跨学科的学术交流，紧密联系医学教育的实际与卫生行业的特殊情况，在实际的教学中有针对性的开展医德教育。教师要及时引导学生学会面对现实、正视从医过程中面临的实际问题，例如在实际课堂教学中可将典型的一个医患关系案例引入，引导学生进行深入的剖析，从而使学生认识到一名医务工作者在岗位中的成长经历，了解医界的“仁心仁术”。通过社会实践、课堂自由讨论等形式，加强学生的道德心理体验。面对医德教育团队师资力量匮乏的现象，我们应鼓励医学院校的导师或者医学专业教师承担医德教育的重任，可以在平时的专业课教学中渗透医德的内容。专业课的老师应做到言传身教，把授业与传道紧密结合起来，在专业教学的各个环节中渗透医德意识与医德精神。从而使学生在接受专业知识的同时，无形之中树立医德医风的良好理念与高尚品质。
(四)规范医德内容
医学院校开展的医德教育，应包括以下三个方面的内容：一是服务思想教育，强调的是专业思想与献身教育二者结合。二是医德医风的教育，使学生明确医务工作者所应具备的品质，牢固树立职业使命感与责任感，不以医谋私、敲诈勒索、谋取钱财。三是医患沟通艺术以及相应法律法规的学习等。在实际的学校教育中：第一要强化医德理论课的力度，将医德理论教育贯穿在思想政治理论教育之中。医学院校应从思政老师所面对学生的专业入手，加强对老师的医学专业培训，使老师们做到政治与医学兼习，提高老师的专业素养。第二要合理开展心理教学，我们可以考虑把相类似专业的心理教学重新进行整合，细化心理教学。例如在心理教学中重视医患沟通艺术的教育，及早让学生了解他们即将面对的患者可能存在的心理，避免他们走向岗位时的手足无措。第三要强化学生的法律教育。“健康所系，性命相托”医务工作者所面临的是健康与生命，必须对基本的法律常识有所了解，学会合理的保护自己。
(五)创新医德教育形式
首先，充分认识到现代学生的特点，改变传统的填鸭式、空洞的理论教学的做法，应做到理论联系实际，关注学生关心的热点问题，进而提高教学的针对性和时效性，增强说服力和感染力。可以考虑在开设医学专业课程的过程中，渗透医德教育的内容，比如在组织学生参观人体标本陈列室的同时，通过介绍捐献遗体的崇高行为，教育学生尊重尸体、尊重标本;在用动物做实验的课程中，要培养学生的仁爱之心等等。其次，应强化社会专业实践与医德教育的结合，一要加强临床见习与实习阶段的医德教育，通过目睹带教老师问诊、体检、诊断、治疗等环节，感受带教老师对每一个患者的关心和耐心，从而培养广大学生对所有患者一视同仁、耐心负责的职业道德。同时要鼓励学生向临床一线的医德高尚的医护人员学习，树立强烈的责任感。二要开展志愿服务活动，引导学生走出校园，组织社区义诊、三下乡活动、志愿服务在医院等社会实践活动，让广大学生在学以致用的同时，志愿帮扶老、弱、病、残者，从而提高学生的医德素养。
(六)充分利用新媒体的力量
我们应充分利用新媒体信息传播迅速、信息全面、生动有趣等特点，挖掘出新媒体在学生医德教育方面的潜力。根据学生目前通讯方式的特点，应努力占领现代媒体、微信、QQ、微博等网络阵地，开拓医德教育的新天地。首先，医学院校的网站可以开辟医德专栏。以医学生为主体，从内容、形式等各个方面进行网络医德教育的开发、引导和监管，宣传全国或者地方的先进医疗事迹并实时更新，弘扬救死扶伤的精神。其次，医德教育团队形成合力，巩固网络教育平台。导师、医学专业教师、思政教师和辅导员形成医学院校大学生医德教育工作的强有力群体，通过最新网络运用平台，如微信、微博、QQ、博客等，进行先进医德理念宣传、热点医师话题与最新时政点评等，并与学生积极互动，碰撞出属于当代医学生特有的医德火花。[5]医德教育是医学教育中一项长期而艰巨的任务，它的成功与否事关学生的健康全面发展，医德教育必须贯穿学生教育的全过程，并伴随终身。我们必须清晰认识到医德教育的重要性与艰巨性，明确目前医学院校医德教育存在的问题，积极寻找方法与采取相应措施，提高德育工作的质量，为培养出医术精湛、德高尚的医学人才而努力。
参考文献:
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[3]陈山源.临床医学专业学位研究生德育教育的现状及对策[J].福建医科大学学报(社会科学版)，2013，14(2)：52-55
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