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脓腔内注射药物治疗结核性脓胸疗效观察 周志红 姚连辉 2005-9-7 19:23:25 中国热带医学杂志（新） 2005年6月 第5卷 第3期 关键词：异烟肼 摘要:目的 观察胸腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶治疗结核性脓胸的效果。 方法 收治结核性脓胸病人80例，随机分为两组。对照组常规化疗基础上加以脓腔冲洗，碱化脓腔环境，异烟肼脓腔注入治疗;治疗组脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶，其它治疗方法同对照组。 结果 对照组治疗总有效率为75%，治疗组总有效率为95%，二组差异有显著性（P<）。 结论 脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶能减少脓腔分隔和多房形成，增强抗结核分枝杆菌的作用。 关键词:异烟肼;左氧氟沙星;尿激酶;结核性脓胸Observation on the effect of results of intrathoracic injection for treatment of tuberculous Zhi-hong，YAO Lian-hui.（Yueyang Municipal First People's Hospital，Yueyang414000，Hunan，） Abstract:Objective To observe the curative effect of Rimifon，Levofloxacin and urakinase injected intrapleurally on tubercu-lous pyothorax patients. Methods Eighty patients with tubculous pyothorax were devided into two groups;treatment group and control patients in control group were injected with Rimifon intrapleurally based on pleural lavage，alkalization and general treatment，and the patients in the treatment group were injected with and urakinase intrapleurally，The other therapies were the same in both groups. Results The effective rate in the treatment group was95%，while itwas75%in the con-trol group，the rate in the treatment group was significantly higher than the control group（P<）. Conclusion and urakinase injected intrapleurally can not only reduce pleura adhesion，loculation and thicking of the pleura but also show the effect against Mycobaclerium tuberculosis. Key words:Rimifon;Levofioxacin;Urakinase;Tuberculosis pyothorax 结核性脓胸绝大多数为肺结核病灶破溃，结核菌侵入胸膜所致 〔1〕 。胸腔内常规注射异烟肼或链霉素治疗效果欠佳。2001～2004年岳阳市一人民医院对40例患者在化疗的基础上采用脓腔内注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶治疗结核性脓胸，取得了满意效果，现报告如下。1 资料和方法 病例选择 临床确诊的结核性脓胸病人80例，诊断标准:①有结核病史、症状及体征;②脓液涂片或培养找到结核菌或脓腔壁病理检查具有结核病典型特征。将80例患者随机分成对照组与治疗组。治疗组:40例，脓腔内注射左氧氟沙星、异烟肼、尿激酶。其中男30例，女10例;年龄18～60岁，平均32例;病程2月～2年，平均5月;其中合并肺结核38例，气胸1例，胸壁结核1例。对照组:40例，脓腔内注射异烟肼。其中男32例，女8例;年龄19～65岁，平均34岁;病程1月～3年，平均6月;其中合并肺结核39例，气胸1例，两组病人情况相似。 治疗方法 对照组依据B超检查情况，选择脓腔最低点为穿刺点，患者取坐位，2%利多卡因5ml局麻后用16～18号针穿刺，尽量抽尽脓液后，用生理盐水500ml反复冲洗脓腔数次，再向脓腔内注入异烟肼，每周3次，治疗4～8周。治疗组在上述治疗的基础上加用左氧氟沙星注射液，尿激酶10万U。两组同时全身应用3HRZE/9HR方案抗结核治疗1年。 疗效评定 ①显效:B超检查示脓腔基本消失，冲洗液中无脓液;②有效:B超检查示脓腔缩小2/3以上，冲洗液中无脓液;③无效，脓腔基本无变化，冲洗液中有脓液。 统计学处理所有资料，用χ 2 检验。2 结果 治疗情况 患者经4～8周的治疗后，治疗组显效32例，有效6例，无效2例，总有效率95%;对照组显效20例，有效10例，无效10例，总效率75%;两组差异有显著性（P<）。两组无效患者均进行外科手术。随访结果:对有效的68例患者全部进行随访，无失访者。经随访9月复查B超，治疗组无1例出现脓腔增大，对照组6例出现脓腔增大，两组差异有显著性（P<）。 药物不良反应 治疗过程中ALT升高者，治疗组4例，对照组3例，经保肝治疗后均得改善。胃肠道反应，治疗组5例，对照组5例。未发现其他不良反应，两组药物不良反应差异无显著性（P>）。3 讨论 结核性脓腔患者胸膜高度增厚，纤维化，多有干酪样坏死物，内有结核菌，全身应用抗结核药物较难进入脓腔。因此，在进行全身抗结核治疗的同时，采用在脓腔内注入抗结核药物，杀灭脓腔内的结核杆菌，达到治愈目的。结核性脓胸由于含有大量纤维蛋白，纤维蛋白在使积液粘稠化，产生蛋白凝块，形成多房分隔及胸膜纤维化等病理过程中都起着重要作用。而尿激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶。纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白，所以胸腔注射尿激酶能降低积液粘稠度，清除胸膜表面的间隔和粘连，保障胸腔引流通畅。由于近年来结核菌耐药率越来越高，特别是对异烟肼和链霉素耐药发生率更高，从而导致化疗失败，并且形成包裹性脓胸，使全身治疗药物更加难以进入病灶，不少病人转外科手术治疗，增加了病人的痛苦。本资料治疗组中加入左氧氟沙星疗效显著，其机理可能是两药配合应用增强了抗结核药物作用，左氧氟沙星为新一代喹诺酮类药品，属于一种广谱抗菌素，对如革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、部分厌氧菌及细胞内或细胞外结核杆菌有抑菌和杀菌作用，目前国家已将其列为抗结核药尤其用于耐多药结核的治疗。本研究将3种药物联合应用于结核性脓腔患者收到了较好的疗效，由于观察病理较少，我们将在今后的临床实践中进一步完善实验资料。参考文献: 〔1〕张敦熔.现代结核病学〔M〕.北京:人民军医出版社，2000，286～289. 作者单位:岳阳市一人民医院，湖南岳阳 414000.我们宿舍有一哥们就得这病了医生说药物都有一定毒性 我本身也是学药的结核性的药物都伤肝 但没办法只能追加保肝药 保肾药等康复了之后注意锻炼身体 提高自身免疫力才是最关键的 桃子在此祝你早日康复！要是还有问题请电联

本医师浅见 中医中药效佳且无副作用 我临床每用每效