尿沉渣分析仪毕业论文

氢氧化钾提高尿液干化学白细胞的检出率【摘要】 目的 探讨氢氧化钾(KOH)对尿液干化学白细胞(WBC)检出率的影响。方法 将UF�100尿沉渣仪检测提示WBC升高且镜检确认为阳性，而干化学试纸检测为阴性的标本70份，加入 ml的 mol·L-1 KOH溶液混匀后重新检测；将尿沉渣仪检测、镜检、干化学都为阴性的标本30份(男、女各15份)加入 ml的 mol·L-1KOH溶液作对照。结果 70份假阴性标本滴加KOH重新检测后全部为阳性；30份阴性标本重测结果仍均为阴性。结论 加入KOH可有效提高干化学白细胞的检出率,降低假阴性率 【关键词】 白细胞；尿液干化学法；氢氧化钾尿液干化学法具有检测速度快、项目多的特点，尤其对尿路感染具有较迅速的诊断价值，但在试纸灵敏度不够或存在干扰因素的情况下会产生假阴性，引起误、漏诊。有文献报道，尿液干化学白细胞（WBC）检测的灵敏度与尿液pH值有关〔1〕。本研究旨在探索在尿液中加入氢氧化钾（KOH）溶液，以提高WBC检出率,降低假阴性率。 1 材料和方法 材料 标本来自1 468例本院10 d门诊患者的随机尿液样本。 仪器和试剂 UF�100尿沉渣仪及其配套试剂、质控品（批号：A7010）均为日本Sysmex公司生产，H10Ⅱ尿液分析仪及其配套试纸（批号：20071020和20071120）、质控品（批号：20070629）均为长春迪瑞实业有限公司生产。Olympus双筒显微镜为日本奥林巴斯光学工业株式会社生产。分析纯KOH由上海第二试剂厂生产。 方法 仪器操作均按操作手册进行，手工离心镜检按《全国临床检验操作规程》进行，阳性标本判断以参考文献〔2〕标准：UF�100尿沉渣分析仪计数WBC>26个·μl-1,且手工离心镜检每高倍镜下WBC数>5个；尿干化学试纸检测WBC为1+或以上。阴性判断标准：UF�100尿沉渣分析仪计数WBC<14个·μl-1,尿干化学分析试纸检测WBC阴性，手工离心镜检每高倍镜下WBC数<4个。两者之间的可疑样本不选用。假阴性判断标准：UF�100尿沉渣分析仪检测提示WBC升高并镜检确认为阳性，而干化学试纸检测为阴性的标本。每日做完质控后进行样本检测。 2 结 果 提高检测率的最佳浓度 （1）取阴性标本30份，每份分成4小份，每小份尿液6 ml，分别加入 mol·L-1的KOH 、、和 ml混匀后重新检测，结果见表1。（2）取假阴性标本30份，操作方法同阴性标本，结果见表2。表1 阴性标本加KOH后重测WBC结果（n=30）份表2 假阴性标本加KOH重测WBC结果（n=30）份 由表1、2可见，6 ml尿液中加入 mol·L-1的KOH ml为最佳浓度，既可以保证阳性标本全部被检出，又可以减少假阳性的出现。 加KOH后的重测结果 1 468份尿标本中UF�100尿沉渣分析仪和离心涂片镜检阳性者560例，尿干化学试纸检测假阴性203例，假阴性率为。我们取其中的70份假阴性标本，每份取6 ml尿液加入 mol·L-1 KOH ml混匀后重检测，结果见表3。表3 假阴性标本加KOH重测WBC结果由表3可见，加入KOH后，70例假阴性标本重新检测后全部为阳性。 3 讨 论 尿干化学法检测WBC是利用中性粒细胞中的酯酶水解试纸中的吡咯酚酯产生游离酚，游离酚与苯酚基重氮盐偶联，生成紫色偶氮染料。但如果中性粒细胞中的酯酶没有释放出来(或释放较少)，则不能快速水解吡咯酚酯，在较短时间内不能充分反应而使试纸检测WBC成假阴性。 从本试验结果可以看出，单用尿干化学法检测假阴性率达，对于糖尿病病人，尿路感染是较常见的并发症，反复发作后可以转为慢性。慢性感染后的尿液可能以淋巴细胞为主，而淋巴细胞中不存在中性粒细胞酯酶，也会导致WBC检测假阴性使检测率降低。本实验中有5例(5/203)尿糖(3+)～（4+）的阴性标本，加入KOH混匀重新检测后均为阳性。与文献报道〔3�4〕的尿糖对WBC检测有影响的结果不符。因此，笔者认为，尿糖对尿液WBC的检测结果没有影响，这仅是试纸检测的局限造成的假阴性。 从本试验WBC假阴性的203例标本中，亚硝酸盐(NIT)、隐血(Bld)、蛋白(Pro)也都为阴性的标本有90例。如果以1996年的标准〔5〕：干化学检测NIT、Bld、Pro、WBC都为阴性的标本就可以免镜检，那本研究中将有(90/1 468)的阳性漏检率(加上Bld的假阴性，实际上漏检率将高于)。因此，笔者认为，尿试纸干化学NIT、Bld、Pro、WBC四项都为阴性的标本就可以免镜检的决定有待商榷，赞同张晓宁〔6〕提出的干化学加混匀一滴尿镜检作为过筛的观点。 在进行干化学检测中，本科都是在室内质控在控的前提下进行样本检测，而室内质控是一种中性粒细胞酯酶已释放的溶液，因此做质控时能很快与试纸反应。当测定标本时，试纸中的白细胞破坏剂量不足(或没有破坏)，中性粒细胞酯酶释放较慢，则在较短时间内不能充分反应而使结果出现假阴性。因此，笔者认为，在试纸白细胞膜块中加入破坏白细胞的试剂KOH可使白细胞酯酶快速释放，结合定量加入尿液的尿液分析仪检测，能较好地控制KOH的浓度使其达到WBC完全破坏，而不至于产生假阳性。从而有效地提高WBC检测的灵敏度，也能解决室内质控品与尿样本之间的差异。【参考文献】 〔1〕郭东洁，安国瑞，聪慧.尿液的pH对干化学比重与白细胞的影响〔J〕.河北医药，1998，20(2)：113.〔2〕刘成玉.临床基础检验学实验指导〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2003:110�111.〔3〕陈春华.尿液中葡萄糖对干化学检测白细胞的影响〔J〕.临床检验杂志，2007，25(5)：340�340.〔4〕杨妍，贾林，贾惠琳.尿糖对尿液分析仪血细胞干化学检测的影响〔J〕.医学检验，2006，27(4)：53�53.〔5〕朱忠勇.中华医学会检验学会临床血液与尿分析专题研讨会纪要〔J〕.中华检验医学杂志，1996，19(2)：122�124.〔6〕张晓宁.摒弃尿干化学法筛选标准，推行干化学法+混匀一滴尿镜检作为过筛〔J〕.中华检验医学杂志，2007，30(7)：828�829.

The oxidation of H-2 to water on commercial platinum catalyzed carbon-polytetrafluoroethylene gas diffusion electrode (GDE) has been studied in deoxygenated aqueous solutions with KOH concentrations in the range mol dm(-3). The H2O vertical bar H-2 couple behaves reversibly in open circuit, closely following the Nernst equation. A semiempirical equation in agreement with a Tafel-Volmer mechanism, accounting for diffusion, adsorption, inhibition, charge transfer, and ohmic-type drop in the wetted electrode pores, has been developed to quantitatively explain the steady-state linear sweep voltammograms for the different media, temperatures, and feeding hydrogen partial pressures tested. Charge transfer is also slow at high overpotentials except for mol dm(-3) KOH. The micropolarization in the current-potential region around the reversible potential has been interpreted considering the Tafel reaction as the rate-determining step. The decay in exchange current density and the increase in activation energy both, at the reversible potential and high overpotentials, with raising KOH concentration has been ascribed to the increasing blocking and energetic effect of adsorbed hydroxyl species. The results of the activation energies suggest that the reactive Pt(110) faces are dominant in the dispersed Pt particles of the GDE. (c) 2005 The Electrochemical Society.

第—部分临检尿液常规检测流水线的标准化陆松松吴俊宋英冯秀玲北京大学人民医院检验科目的规范尿液常规检测（ 包括尿液干化学， 尿液流式沉渣检测， 尿人工镜检）， 得出u F 一10 0 0 i的参考值， 确立镜检规则， 规范报告模式， 使之更好的服务临床。方法用A X ＿ 4 28 0 检测尿干化学； u F —10 0 0 i检测尿液有形成分； R E A D —F A sT 计数板及0 1）rIIIp u sB x － 4 1人工镜检， 统计学支持软件为S P sS 。结果U F 一10 0 10 i正常人参考值由于性别不同有明显的差别， 其中男性参考值为w B C ≤8 ． 9 9 、R B C ≤12． 0 7 、 B A C T ≤4 1． 9 、 S R C ≤2． 60 、 E C ≤4 ． 0 7 ； 女性参考值W B C ≤13． 63、 R B C ≤23． 9 3、 B A C T≤9 29 ． 8、 S R c≤3． 19 、 E c≤22． 87 。 所确立的镜检规则为联合干化学和u F 一1000i尿沉渣分析仪不相符合的进行镜检确认， 此规则的假阴性率为2． 53％， 符合临床要求的＜ 3％。关键词尿液常规检查尿液干化学检查尿液沉渣分析尿液镜检规则如何做好尿1O 项＋ 流式尿沉渣检查及注意事项姚兴荣安贞医院检验科尿液中有形成分的检查对临床诊治泌尿系疾病及全身相关疾病具有极其重要的作用。 目前我院检验科应用S Y sM EF 一10 0 0 Ii分析仪连接A u T IO NM A xA x － 4 28 0 尿液干化学分析仪， 联合人工镜检，针对尿十项＋ 流式尿沉渣检查检测。 一份合格的检验报告单是如何诞生的呢， 笔者经过数周病房尿10 项＋ 流式尿沉渣检查的学习， 现将学习经验总结如下， 意为总结经验教训， 以供自勉。1． 分析前： 仪器： 每天早班7 点启动u F 一10 0 0 i流式尿沉渣全自动分析仪、 A x － 4 28 0 尿液干化学分析仪， 机器进行自检。 检查试剂、 洗液足量， 废液岗、 废液桶排空， 进行每日室内指控， 合格后记录。标本要求： 本院病房病人中段尿， 尿液不少于白d 盛放于10 IIll尿管中， 封闭及时送往检验科。标本接受： 新鲜的尿液标本从序号50 1开始录入接收到u F 一10 0 0 i流式尿沉渣检测窗口， 去盖，按顺序排列到检测架上。2． 分析中： 时刻关注机器运作情况， 防止仪器卡条、 管路堵塞等情况。 遇到机器报警， 按照指示逐一解决问题。 若出现无法解决的技术故障， 及时联系工程师， 尽快恢复仪器正常， 保证临床检验结果准确及时的发送。3． 分析后： 仪器分析后， 将尿管按照序号摆放到指定试管架上。 进行人工审核报告。干化学分析是利用液体标本直接加到干燥试剂上， 以标本中水为溶剂引起特定化学反应的方法。尿干化学分析仪参考范围： p H 5—7 ； 比重（ S G ）1． 0 15。 1． 0 25； 蛋白质（ p r0 ）阴性； 葡萄糖（ G L U ）阴性； 酮体（ Ⅺ汀）阴性； 胆红素（ B IL ）阴性； 亚硝酸盐（ N r I’）阴性； 白细胞（ L E U ）阴性； 红细胞阴性； 维生素C 20～100m g ， L 。�9�94 7 �9�9 20 12北京检验医学年会暨中青年检验医学论坛论文汇编流式尿沉渣检测仪器通过对前向散射光伊S C ）、 荧光（ F L ）和电阻抗（ IM P ）的直接检测， 可以自动地计数5种成分。U F 一10 0 i和干化学法结合起来进行初筛， 泌尿道感染的快速可靠的过筛方法。 流式细胞法尿沉渣分析仪是目前自动化程度最高、 分析速度最快的尿沉渣仪（ 每个样品约需7 2秒钟）。 然而， 它也存在着明显不足之处：无法区分小圆上皮细胞的类别（ 如肾小管上皮细胞、 中层和底层移行上皮细胞等）， 必须离心染色镜检才能区分；只能检测出透明管型和标出有病理管型的存在可能， 只有通过离心镜检， 才能确认是那一类管型；仪器对酵母细胞、 精子细胞和结晶有标记时都应离心镜检， 才能真正区分；不能提供尿沉渣的真实形态图， 而是散射图和直方图。所以， 专家们的共识是： 干化学尿液分析仪、 流式细胞法尿沉渣分析仪等均只能作为尿液分析的筛选手段， 而只有显微镜检查是最终的。体会： 经过几周的学习， 我初步掌握了尿十项＋ 流式尿沉渣检查。 在学习的过程中， 我深刻体会到提高动手操作能力的重要性。 也许带教老师不止三次的教我如何更换试剂， 更换试剂时遇到各种状况如何应对。 虽然当时我不住的点头， 表示自己记住了。 但当我独立操作时， 也许就是一个小小的状况我没有注意到， 没去处理它， 导致了机器错误运行， 致使数10 个临床标本结果失真， 检验报告不能准确及时发送。 这个教训使我牢牢记住了这台机器这个故障这个解决方法。 刚刚进人工作岗位， 学校中学到的理论知识不能有效地运用于临床工作中， 遇到具体状况得到科里领导、 老师、长辈的引导和教诲， 让我能重新认识定位自己， 从小事做起， 从最基础的学起， 积极学习， 态度端正， 尽量避免由于自己缺乏经验导致误事误时的发生。虽然初步掌握了这项检验， 但是我依然缺乏工作经验， 遇到特殊标本的处理、 审核和分析能力不足， 还需积累经验教训， 多多向指导老师请教， 多问多想多总结。 希望能通过教学基地3年的精心培育， 从量变到质变， 自己蜕变成一个合格的检验技师。关键词腹水绿色瘤绿色瘤腹腔侵犯一例报告韩玲霞熊慧顺北京军区总医院检验科10 0 7 0 0腹水常规检验是临床常用的检查项目， 可为临床诊断、 治疗、 判断预后提供非常有用的信息资料。 我们在1例A M L —M 2患者的腹水中见到数量较多的绿色瘤细胞。 现将该病例及细胞形态特点报告如下。l病例资料患者， 张某， 男性， 25岁， 住院号6114 55。 患者于20 0 7 年11月 ， 经骨穿、 细胞免疫分型等检查， 确诊为急性非淋巴细胞白血病A M L —M 2。 经化疗， 20 0 8 —2月 ， 骨髓获完全缓解， 20 0 8 —6月 查骨髓示骨髓复发（ 原粒细胞50 ． 8 ％）， 行化疗， 达骨髓完全缓解， 20 0 8 —8 —3日行异基因造血干细胞�9�94 8 ‘