卫生经济学论文采用的研究方法

成本效果分析成本效果分析是测量和比较卫生干预措施的净成本与效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。成本用货币单位计算，效果是用非货币单位表示健康产出的结果，如死亡率下降，挽救的生命年，药物疗效的百分比等。该方法运用的条件是相同目标、同类指标的比较，不能用于目标与结果不同的项目比较。 分析条件1 明确的目标：卫生项目的目标可以是服务水平、行为改变、对健康影响等。2 明确的备选方案：至少有2种或两种以上的备选方案才能进行比较分析与评价。3 可比的备选方案：不同方案的目标一致，或不同方案对目标的实现程度也一致。4 可以测量的每个方案的成本和效果：成本以货币表示，结果可以是测量的，也可以是可分级量化定性的。 分析方法1 各方案成本基本相同时，比较效果大小，以效果大为优选方案。2 各方案效果基本相同时，比较成本大小，以成本小为优选方案。3 各方案的成本效果都不同时，比较成本/效果的比例，或增量成本/增量效果的比例，比值大者为优。 多效果指标的处理方法1 精选效果指标，去掉满足条件差的，或选择重点内容的2 采用综合指标，将各个指标转化为综合指标 敏感度分析分析中有参数是不正确的，需要变化这些参数来检验结果的敏感性和稳定性。参数变化后，结果不受影响或变化小，则可增强结果的可信度。敏感性分析通常需要参数的可信区间进行参数敏感性分析。 成本效益分析成本效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价预选方案。投入产出都用货币来计算，是理想的卫生经济学评价方法。为决策者提供的标准简单，单个方法效益大于成本就是可行方案，多个方案选最大为优。不同方案的成本效益测量完成后，就可以运用净现值法或效益成本比率法比较。 分析方法选择原则1 相互独立方案：各方案互不影响，可多选也可不选，用净现值法或效益成本比率法按资金情况选择最优组合。2 相互排斥方案：方案互斥，有预算约束可采用内部收益法选收益最大者。没有预算约束，采用增量内部收益法来评价，以增量最大为优。 3 相互依赖方案：一般将其合并成一个方案评价，然后再与其他方案比较是否相斥或相互独立。 常用分析方法1 净现值法：净现值（net present value，NPV）是根据货币时间价值原理，消除货币时间因素的影响，将未来的收益换算成当前价值的方法。2 效益成本比率法：效益现值和成本现值总额之比来反映比较关系的一种考察资金利用效率的方法。效益成本比值（benefit-cost ratio，BCR）等于效益现值总额与成本现值总额的比值。3 内部收益法：净现值为零时的贴现率称为内部收益率（internal rate of return，IRR）。 成本效用分析成本效用分析是将卫生服务项目投入的成本量和经调整的健康效益产出量进行比较进行评价。一般用质量生命年或其他相似变量。成本效用分析与成本效果分析有相似之处，但成本效果分析产出结果是单一的特定的指标，而成本效用分析产出结果是综合的一般的指标。该指标可用于目标不同的项目之间的比较。 分析方法应用条件1 评价结果侧重生命质量。2 生命质量是评价结果之一。3 需要同时考虑患病率和死亡率。当各种方案只能取得中间结果，或效果数据几乎相同或改善评价的质量对决策的影响很小时，均不适用或不宜使用成本效用分析。 效用的测量与计算效用为项目获得的质量调整寿命年。质量调整寿命年是用生活质量为权重的寿命年数。效用包括生活质量和生活年数两个部分。 常用的生命质量量表1 SF-36健康调查表：通用生命质量表2 EQ-5D：欧洲普遍应用的生命质量表3 其他特殊病种量表，如帕金森生命质量量表（PDQ-39）等

卫生经济分析与评价方法主要有以下几种：（1）成本效果分析成本效果分析的基本思想是以最低的成本去实现确定的计划方案目标，一般有以下三种方法。①成本相同时比较其效果的大小。它是指方案成本总额相同，比较其效果。②效果相同时比较其成本的高低。它是指方案的效果相同，比较其成本。③比较增量成本和增量效果的比率。当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下，成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。（2）成本效益分析成本效益分析是通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价备选方案的一种方法。它的主要内容就是研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本。只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。成本效益分析最常用的方法有以下四种：①净现值法。净现值法是根据货币时间价值的原理，消除货币时间因素的影响，对计划方案的总效益的现值与总成本现值进行比较，并根据其差值即净现值对方案作出评价和决策的方法。②年当量净效益法。年当量净效益就是将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益值，它是净现值考虑贴现时的年平均值。③效益成本比率法。效益成本比率是卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比。④内部收益率法。内部收益率法考虑了货币的时间因素，反映了方案计划期内单位资金的收益率，参照基准贴现率或最低期望收益率可对方案进行比较、评价和决策。（3）成本效用分析成本效果分析通常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较，往往难以对不同健康问题的卫生计划或方案的成本效果进行比较分析。可适用于不同健康问题的卫生计划或方案的评价指标，是质量调整生命年和失能调整生命年，使用其进行评价的方法称为成本效用分析。（4）成本最小化分析成本最小化分析法用于比较具有同样结果的2个或多个方案。如果已知要比较的方案最终结果相同，这时就只需要比较各方案哪个成本最小，成本最小者为最佳。在有些情况下，要比较的几个项目对个人的效益可能是相同的，但对社会来说意味着医疗成本的节省，这些节省下来的成本可视为额外收益并转化为货币形式从而达到成本最小化，提高效率。

方法分析卫生经济学中几种常用的评价方法：成本h效果分析¡¢成本h效益分析¡¢成本h效用分析和成本最小化分析等方法的优缺点¡£结果成本h效果分析由于其简单实用得到最为广泛地应用；成本h效益分析可以对多个项目进行评估但是对参数的要求较高；成本h效用分析因为其评估结果可信度高被誉为¡°金标准¡±，但实际应用中难度相对较大；成本最小化分析则是一种简单有效的评估方法，但由于其对参数的要求较严限制了它的应用¡£结论卫生经济学评价常用的e种评价方法均有其适用的范围，根据要评估的事件和参数的特点合理地使用正确的卫生经济学评价方法，可以为正确评价各种卫生经济活动提供有力的技术帮助

卫生经济学 health economics：研究卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内的经济关系和经济资源的合理使用，以揭示卫生领域内经济规律发生作用的范围、形式和特点的学科。卫生经济学是一门新兴的经济学分支学科，它的产生和发展与社会的政治、经济、人口、卫生等方面具有密切的联系。随着社会的发展，卫生经济学在现代社会中具有越来越重要的作用，它可以指导政府制订科学而高效的卫生政策，指导医疗机构和医药企业制订科学的经营策略，指导消费者选择正确的消费行为。本书不仅介绍了卫生经济学的基本理论和原理，而且还联系国内外相关的实践进行了阐述。本书共十二章，内容包括导论、卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务价格、卫生服务市场、药品流通体制与药品价格管理机制、卫生总费用、医疗保障制度构建、卫生资源优化配置、医疗机构的成本分析与核算、疾病经济负担与健康投资分析、卫生经济分析与评价方法。

经济学有一套以数量分析为特征的分析方法。主要有：实证分析法、边际分析法、均衡分析法、静态分析法、比较静态分析法、动态分析法、长期与短期分析法、个量与总量分析法等。一、实证分析法：经济学中的实证分析法来自于哲学上的实证主义方法。实证分析是一种根据事实加以验证的陈述，而这种实证性的陈述则可以简化为某种能 根据经验数据加以证明的形式。在运用实证分析法来研究经济问题时，就是要提出用于解释事实的理论，并以此为根据作出预测。这也就是形成经济理论的过程。二、边际分析法：是利用边际概念对经济行为和经济变量进行数量分析的方法。所谓边际，就是额外或增加的意思，即所增加的下一个单位或最后一个单位。在经济学分析中，简单地说，边际是指对原有经济总量的每一次增加或减少。严格地说，边际是指自变量发生微小变动时，因变量的变动率。三、均衡分析法：均衡本来是物理学概念。引入经济学后均衡是指经济体系中各种相互对立或相互关联的力量在变动中处于相对平衡而不在变动的状态。对经济均衡的形成与变动条件的分析，叫做均衡分析法。分为局部均衡分析和一般均衡分析局部均衡分析法，是在不考虑经济体系某一局部以外的因素的影响的条件下，分析这一局部本身所包含的各种因素相互作用中，均衡的形成与变动的方法。一般均衡分析法，是相对与局部均衡分析法而言的。它是分析整个经济体系的各个市场、各种商品的供求同时达到均衡的条件与变化的方法。四、静态分析法、比较静态分析法、动态分析法是完全抽象掉时间因素和经济变动过程，在假定各种条件处于静止状态的情况下，分析经济现象的均衡状态的形成及其条件的方法。比较静态分析法是对个别经济现象的一次变动的前后，以及两个或两个以上的均衡位置进行比较而撇开转变期间和变动过程本身的分析方法。动态分析法是考虑到时间因素，把经济现象的变化当作一个连续过程，对从原有的均衡过度到新的均衡的实际变化过程进行分析的方法。