关于儿童皮肤病的论文

近年来，门诊的小儿皮肤病患者增多，部分患儿存在有 反复发作、难以治疗 的特点。在诊疗过程中，刘主任发现，儿童皮肤病的治疗大有不同。

唯有充分了解其不同于成人的生理病理特点，抓住核心病机，灵活运用多种手段，才能达到最佳的治疗效果。

1、形气未充、脏腑娇嫩： 小儿五脏六腑，成而未全、全而未壮，脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。 脾虚不受寒温，服寒易生冷，服热易生寒，自身不易调护 。致皮肤易受内邪外邪侵袭而发病。

2、脾常不足： 小儿生长发育旺盛，需要大量的水谷精微物质，但因小儿脾常不足，即其消化系统不够完善，难担运化水谷的重任， 若因乳食不当，小儿易生湿生痰生积，继而诱发皮肤病 ，又因挟湿挟积而难于治愈。

3、心肝有余： 小儿为纯阳之体，阳气如早晨的太阳，生发旺盛。心肝为木火之脏，赖于脾土的制衡方能运行于全身。小儿脾虚不运， 心肝火易逆行于上则烦躁、哭闹，火发于外则生皮疹瘙痒 。

4、肾气不足： 小儿先天体质受双亲的身体状况及其母亲受孕和妊娠期间的因素较为显著，称其先天禀赋不足。 家族遗传病史可影响到小儿的皮肤病发病 ，常见如湿疹、特应性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹等。

古人称小儿科为哑科，就是因为小儿对身体不适无法表述，故医者的望诊显得尤为重要，通过望诊可以抓住患儿的疾病特征，准确分析辩证。

如 婴儿湿疹、皮疹生在额头、颜色红赤、烦躁哭闹、指纹紫滞等表象就可以判定患儿为乳食积滞引起的心肝火盛 。

重视护脾胃

在选方用药时尽量不用如龙胆草、紫草、苦参等性味苦寒、苦涩之品，一因苦寒苦涩之品，患儿难于接受，再者小儿脾常不足，苦寒败胃，脾胃伤，湿热生，皮肤病缠绵难愈。

因此 剂型多选用经过矫味的颗粒剂、膏方等剂型 。汤剂尽量浓煎，可以在 煲好后放一点冰糖或麦芽糖 等，使小儿能够顺畅服药。

重视外治法的应用

对于小儿皮肤病，中医外治法有独特的优势，其直接作用于皮肤经络，起效迅速，安全性好，免于口服药物之苦。 适合小儿皮肤病的的外治法有中药外敷、小儿推拿、针灸、耳穴等 。

①中药外敷： 采用中药煎水用纱布浸润后外敷皮肤的方法，可使药物与皮疹直接接触，作用快，疗效好，是小儿皮肤病常用方法。

②小儿推拿： 这也是儿童皮肤病的常用方法之一，其手法轻柔和缓，加上 小儿脏气轻灵，经络易通，一拨就灵， 疗效可靠、安全性高，还能增进患儿的亲和力，对儿童的心理 健康 能起到促进作用。

重视润肤剂的作用

儿童皮肤因较成人薄弱水分流失速度偏快，容易干燥，更较成人易出现皮肤屏障功能受损的情况，因而充分润肤十分必要。

如 患特应性皮炎的小儿 ，其基础护理的重要方法就是要 使用润肤剂 ，有助于提高临床效果，降低皮疹复发的概率。

重视家长宣教

皮肤病的发生与环境、气候、情志、饮食、生活习惯等多种因素有关，饮食的宜忌、衣物的选择、良好的作息习惯养成，都有助于患儿的尽快康复。因此对家长的 健康 教育尤为重要。

典型病案

许某，男，10岁，2020年9月初诊

主诉：

耳后及双侧肘窝处皮疹反复发作3年

现病史：

家长代诉患儿于3年前不明原因出现耳后及双侧肘窝处皮疹伴瘙痒、脱屑，有家族过敏病史，曾在深圳某医院诊断为“特应性皮炎”，服用抗过敏药物及外用激素类药膏，症状时好时发。现来我门诊就诊。

即刻症状：

形体消瘦、面色萎黄无华，精神可，食欲差，大便干燥，二日未行，小便黄，舌质红苔白脉细滑

专科检查：

耳后及肘窝皮肤见钱币大小的红色皮疹，有少量皮屑及渗出，全身皮肤干燥。

辩证：

湿热蕴结，血虚风燥

治疗：

1、中药内治：

培土清心法，清热利湿、养血止痒方。四君子合导赤散加减

2、外治法：

①中药外敷：采用清热解毒、润肤止痒的中药浓煎后用砂布浸透后外敷皮疹约15分钟

②小儿推拿：采用清天河水、清小天心、清补脾胃等手法，清心培土，改善患儿体质。

3、生活调理：

①保持皮肤湿润：秋冬季减少洗澡次数，使用保湿润肤之剂，每天2次以上外涂全身及皮疹处，防止皮肤缺水。

②饮食禁忌：清淡饮食，忌服辛辣刺激及腥发之物。

③衣着注意：以穿纯棉织品为宜，以防化纤物对皮肤的不良刺激。

经过约1个月的复诊治疗，皮疹消失，皮肤光滑，2个月后回访并未再复发。

医生

刘晨波

副主任中医师

儿科/皮肤科/中医内科

简介

副主任医师，毕业于新疆医科大学中医学院，行医34年。现任深圳市中医药学会仲景学会委员、深圳经方协会会员、深圳市小儿推拿专业委员会委员、中医师承导师。曾在国家级、省级中医刊物上发表论文数十篇，擅长皮肤科、妇科、儿科、内科等各科疾病的中医内治、外治的综合疗法，疗效显著。

擅长

皮肤科：痤疮、脂溢性皮炎、急慢性荨麻疹、急慢性湿疹、特应性皮炎、皮肤癣病、灰指（趾）甲、脂溢性脱发、班秃、黄褐斑、红斑狼疮、银屑病、皮肤瘙痒证、白癜风、神经性皮炎等。

儿科：感冒发热、咳嗽、厌食、乳食积滞、消瘦、便秘、腹泻、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、夜啼、多动、遗尿、多汗、生长缓慢、儿童多动症等。

妇科：多囊卵巢综合症、不孕症、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合症、失眠、忧郁等。内科：慢性胃炎、慢性结肠炎、便秘、慢性泄泻、眩晕病、耳鸣、头痛、失眠、焦虑、烦躁、汗症、感冒后久咳等。

注：文章配图来自正版图片库。

皮肤性病科护理教学的几点体会 皮肤护理课包括的专业理论知识多，专业操作技能广泛，学院 非常重视基础护理和临床护理教学，所以要上好一堂生动的、高质量 的皮肤护理课，教师的教学方法是关键。 皮肤科患者由于某些疾病病程较长，影响病人的生活质量，病 人心理压力较大，且疾病表现在外，视觉上难以被旁人接受，更增加 了病人的心理负担，在皮肤护理教学中，学生往往有怕脏、怕传染的 心理而影响其学习的积极性， 故在临床护理教学中既要让护理学生学 好皮肤病的基础理论， 又要做好病人的基础护理， 使病人舒适的同时， 也要注重与病人的交流，缓解病人的心理压力，放松心情接受治疗， 促进疾病的痊愈。现将皮肤科护理教学体会总结如下。 1 培养和激发护理学生学习的兴趣 由于皮肤病总论概念性强，内容较单调。皮肤科外用药物多种 多样，为提高学生学习热情，带教时笔者将本科内容与日常生活紧密 联系起来，以此来调动学生的积极性。例如，在给学生展示外用药物 实物剂型时，先给学生观看美容霜、防晒霜、珍珠霜等，然后讲解其 组成、作用、适应证、用法及注意事项。在学习外用药物的剂型时， 先给学生拿一瓶水——溶液剂型，一袋炉甘石粉——粉剂，然后将炉 甘石粉倒入水中，形成洗剂，形象、生动地帮助学生记忆，从而激发 了学生的学习兴趣。皮肤专科护理操作较多，如湿敷、封包、封闭及 对创面处理等，应给予更多的耐心和讲解，可在操作示范后让护生从 简单到复杂操作[1-2]，鼓励护生将自己所学知识运用到临床，自己先 寻找护理的方法。这样不但加深对皮肤科护理知识的理解，同时又能 有机地复习已学过的有关知识，使学习气氛活跃。 2 选课教学，教学相长 教学过程包括教和学两个方面，是教和学的辨证统一。 传统的临床医学教学模式强调以传授知识、 经验和技能为目的， 有利于教师把握教学方向，突出重点，其优点是很明显的，但也存在 不少缺陷，如教学方法过死，教师授课中存在知识的灌输，这种灌输 式教学方式容易养成学生仅仅接受现成知识，被动学习的习惯。如此 培养出来的医学生可能基础理论和基本技能较好， 而创新精神和创造 能力不足，缺乏临床应对问题、解决问题的能力。而皮肤护理的学生 在实际的临床工作中要不断面对各种皮损， 甚至是几种皮损集中在同 一个体身上，学生能否运用所学知识正确分析解决问题.如果不能学 生就没有积极性，就很难达到预期的目的。实践证明，根据教学大纲 和教学内容,选几节课，让学生讲讲，设置一定的情景,以直观、形象、 生动的方式,使学生融入到特定的情景中去,引导学生参与教学的全过 程，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识,设身 处地地思考问题,解决问题[3]。这样做不仅使讲课学生得到了锻炼， 其他同学听起来亲切、 可信， 而且学生的讲课方法对教师也很有启发， 有利于教师改进教法。 3 充分利用多种教学方法 在皮肤性病学授课过程中充满了大量形态的描述，许多皮肤病 难以用语言、文字描述清楚。而皮肤性病中绝大多数疾病都有比较特 异的皮损，皮损的性质、形态、分布、排列是疾病诊断的重要依据， 所以对皮损的掌握就显得尤为重要。因此。笔者合理安排教时间，尽 量在讲完典型临床表现之后， 即时给学生观看典型皮疹的图谱或者是 电视录像、幻灯片等，然后根据典型临床表现导出该病护理要点。例 如。天疱疮的患者可能有水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂等多种皮损， 讲完后利用 3～5 分钟导入病例，请学生分析后说出其护理诊断和护 理要点。由理论联系实际，学生学习热情高涨，发言积极，最后由教 师总结、矫正。 4 注重沟通技巧与合作能力的培养 随着现代护理学的发展，护理模式由“以疾病为中心”的功能 护理模式发展为“以病人为中心”的整体护理模式，护理服务对象不 仅包括病人，还包括健康人群。新的护理模式对现代护理的教育手段 和教育方法提出了更新、更高的要求[4]。要取得患者的信任和配合， 掌握沟通技巧，加强心理护理，体现人文关怀，才能收集第一手的临 床病例资料，这光靠良好的服务是不够的，因此要教会护生如何与患 者进行沟通，例如：在进行荨麻疹病例分析时，强调除了要告知患者 不要进食鱼、虾、蛋等过敏食物，还应与家属交往、沟通，不予患者 进食该类食物，避免一切可疑的诱发因素；面对病情比较特殊的如性 病患者，要事先准备好良好的沟通环境，在尽量没有第三者在场的情 况下进行沟通，解除思想顾虑，告诉患者要将病情如实告知医务人员 才能尽快治愈疾病，告知性伴侣应禁止性生活、注意隔离污染物。在 取得患者信任以后，对患者进行健康教育，指导患者生活注意事项， 使患者坚持治疗，取得事半功倍的效果[5]。 参考文献： [1] 石 英 . 提 高 护 生 临 床 教 学 质 量 之 我 见 [J]. 局 解 手 术 学 杂 志,2003,12(1):6-7 .[2]林雪峰,刘凤琴.皮肤科护理带教模式的改革初探[J].哈尔滨 医药,2002,22(5):97. [3]王长远,秦俭,王晶,孙长怡.情景教学法在急诊心肺复苏教学 中的应用[J].实用预防医学,2007,6(3):927-928. [4]张瑞莹,孙亚男,刘君,等.在《基础护理学》教学中运用任务驱 动教学法的方法探究[J].中华护理教育,2008,5(3):109-110. [5] 孙 晓 英 . 皮 肤 科 护 理 带 教 方 法 探 讨 [J]. 卫 生 职 业 教 育,2004,19:139.