结节性甲状腺肿医学杂志

你好，结节性甲状腺肿，主要是指甲状腺结节肿大，这个病是常见病及多发病，临床98%结节是良性结节，2%结节是恶性结节，建议进一步行甲状腺穿刺明确结节性质，如果是良性结节定期复查，如果是恶性结节需要手术切除治疗。

发现甲状腺肿物怎么办？央视国际 2004年04月09日 15:30 1、唐平章 教授 博士生导师 中国医学科学院肿瘤医院头颅肿瘤外科主任 中华耳鼻咽喉科杂志副主编 中国抗癌协会头颅肿瘤外科专业委员会副主任那委员。（左图） 2、徐震纲 中国医学科学院肿瘤医院头颅外科副主任 从事头颅肿瘤外科临床、教学、科研工作二十多年 擅长头颅外科的各类手术 特别对根治肿瘤的功能外科手术有丰富的经验。（右图） 主持人：观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是甲状腺方面的问题。 记者：许多人都有过发烧、感冒、炎症等情况，脖子上都会出现一些疙瘩，病好后这些肿块自然而然就会消退，可是对于有些人来讲病好了肿块仍然不会消退。 患者：以前感冒没长过疙瘩。 记者：患者40岁 感冒发烧发现颈部有结节，经诊断为甲状腺癌颈部转移。患者必须马上准备手术。还有的人说话声音沙哑，吞咽困难，这才发现脖子上的肿物。 患者：就是感觉脖子不舒服，做彩超后医生说这属于囊肿，还挺大。 记者：患者45岁 因吞咽不畅到医院检查，经诊断为甲状腺肿物。现在住院准备接受手术治疗。而更多的人是在没有任何症状的情况下莫名其妙的脖子上就有了肿物。这位患者60岁，体检发现甲状腺有肿块，经医生会诊不需要手术，但要定期复查。下一位患者72岁，2月发现脖子有肿块，经诊断为甲状腺癌，现准备手术。接下来这位患者47岁，2月份无意中发现脖子有肿块，经诊断为甲状腺肿物，现准备手术。 主持人：我们平时好像都能感觉到比如在感冒的时候脖子会肿胀一些？ 唐平章：我们感冒、牙疼、口腔发炎等都会引起颈部淋巴结疼痛，这是病毒引起的感染。淋巴结是人体抵抗疾病的屏障，可以协助人体抵抗入侵者，淋巴结的肿大实际上是在抵抗入侵者，等到炎症消退后肿大也就消退了。 徐震纲：刚才这些患者的肿块都长在甲状腺上。如图气管前和两侧是甲状腺，甲状腺是椎体状的腺液围绕在气管两旁，甲状腺周围有丰富的血管和神经来进行支配。甲状腺周围还有丰富的淋巴管和颈部淋巴结发生千丝万缕的联系。所以甲状腺患病特别是甲状腺长了肿瘤后同样可以表现为颈部淋巴肿大。甲状腺是人体的一个很重要的内分泌器官。 主持人：那么甲状腺在什么情况下会出现肿块？ 徐震纲：有很多原因，包括非肿瘤原因和肿瘤原因。比如感冒就很可能影响到甲状腺。还有一种肿瘤因素，有良性和恶性的。实际上甲状腺上长结节的比率是很高的，也是很常见的，发生癌的比率是很低的，大家不要过于担心。 主持人：来看一个片子： 记者：陶老师是一名中学教员，上个月老伴住院，操持了半个月下来就觉得特别疲劳，嗓子也难受，有一天在照镜子的时候发现自己的脖子变大了，第二天就去了医院。 患者：我到了五官科、耳鼻喉科检查过，都说是炎症。后来大夫给摸了甲状腺，说照个B超，结果发现有一个肿瘤。医生说我的肿瘤可能是恶性的。回家后我就赶快翻书查资料，然后马上赶到肿瘤医院。 记者：可是到了中科院肿瘤医院医生却告诉她： 医生：您两边的甲状腺都有小的结节，边界比较清楚，从超声检查结果来看并没有发现恶性证据，因此我们不建议您马上做这种手术。 患者：可我总觉得身上多了个东西不舒服，想把它拿掉。 主持人：具体应该怎样判断是否需要手术？ 徐震纲：是否需要手术一定要到医院进行详细的检查，因为良性的肿瘤和恶性肿瘤除了在临床触摸的手感不一样以外，还可以有其它方法来劲行鉴别，比如超声、CT、穿刺等。常常是甲状腺多发的结节而且是在比较小的情况下，我们做超声检查，医生会提示这是一个结节性甲状腺肿，我们就会建议患者定期检查。如果包块长大了、说话声音哑了、呼吸不好、吞咽困难等，这样尽管是良性的结节我们也会建议手术。 主持人：我听说有些人因为医院不给他进行手术会想一些别的方法，比如扎针给扎下去等等，是这样吗？ 唐平章：类似于这样的事情很多，不仅仅是扎针，还有的贴膏药、拔火罐、练气功、吃偏方等。其实是没有用的，甲状腺肿快尤其是恶性的，主要的治疗方法还是手术切除，其他手段是无效的。 徐震纲：一定要去正规医院进行正规的诊治。 主持人：如果有了甲状腺肿块会不会影响甲状腺功能？ 徐震纲：绝大多数甲状腺肿块不会影响甲状腺功能，有个别的甲状腺肿块，医学术语叫做高功能腺瘤，有的病人甲状腺功能可能会有一些改变。还有一些病人合并有甲亢，甲亢可能不是长甲状腺包块的同时发生的，而是以前已经有了但是没有发现。一般来说肿块本身不会造成甲亢或者甲低这样一些问题。 主持人：除了外科手术以外对于这个肿物有没有其它的办法？ 唐平章：如果医生能够肯定判断肿物为良性的，特别是有的里面是一包水，可以抽出水，然后打一些无水酒精，然后就可以恢复了。这是一种相对保守的方法，特别对那些年轻人，因为手术是会留下一个小疤的。总之良性肿物不一定需要手术，还可以采取别的方法。如果是小的肿块，不影响外观，医生倾向于良性，可以在医生指导下吃一些甲状腺片，一部分病人会好转，这也反过来证明是良性的。 主持人：甲状腺结节会转变成恶性的吗？ 徐震纲：有极少数甲状腺结节最终转变成甲状腺癌，因此有了甲状腺结节的人要及时去医院检查，医生会帮你进行鉴别，然后给予治疗的建议。 主持人：什么样的人容易得甲状腺恶性肿瘤？ 唐平章：甲状腺癌现在形成的一个确切的原因很多但是不是十分清楚。其中有一个原因还是很清楚的，也就是说接受了放射线污染的人，比如广岛曾经被原子弹轰炸过，20年后甲状腺癌非常高。另外我们也奉劝大家不要太过频繁去医院接受透视或者CT。还有生活中电脑、微波炉等，长期接触也是一种辐射。还有装修材料不环保也是致癌的因素。 主持人：甲状腺恶性肿瘤有哪些特征可以帮助我们进行鉴别？ 徐震纲：临床我们发现有的病人甲状腺包块很硬，正常人小的结节通常是随着吞咽活动的，而甲状腺癌往往是固定的。甲状腺癌常常合并有淋巴结的转移，这时候的淋巴结肿大并不是类似于感冒发烧的淋巴结肿大，而是持续不消退的。这时候我们就会考虑甲状腺癌的可能性很大。有的人因为颈部包块来到医院检查，我们经过细胞学检查或者病理切片判断出是甲状腺癌。甲状腺癌的临床表现可以说是多种多样，而病人自己常常没有特别的感觉。如果是一直发现脖子有一个包块持续不消退就应该到医院及时进行检查。一旦确诊为甲状腺癌就应该积极进行手术治疗。 唐平章：手术要把了把患侧的甲状腺拿掉，如果有淋巴结转移，还要清除干净。 徐震纲：很多人担心甲状腺切除后会影响到甲状腺功能，实际上人体器官特别是对称性器官，人体有很大的储备力，如果去掉了一侧而对侧保留下来以后，一般不会影响正常功能。 唐平章：甲状腺癌包括四种。包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌，这两种基本不影响寿命。还有髓样癌和未分化癌，未分化癌是最恶性的，当然这种只占到1％左右的比例。 主持人：门诊时间 唐平章 周三上午 徐震纲 周四上午

核医学---甲状腺疾病诊治的重要手段甲状腺疾病常用核医学诊断项目：1.甲状腺吸碘率测定：了解甲状腺摄碘功能，鉴别诊断甲亢与亚急性甲状腺炎。河南省肿瘤医院核医学科杨辉甲状腺显像：了解甲状腺位置、形态及大小，判定甲状腺结节的功能。3.促甲状腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）、促甲状腺激素受体抗体（TRA）、降钙素（CT）等体外免疫测定。局部显像：鉴别胸骨后甲状腺肿，了解甲状腺位置、形态及大小，判定甲状腺结节的功能。全身显像：寻找异位甲状腺与分化型甲状腺癌转移灶、观察残留甲状腺与分化型甲状腺癌转移灶摄碘情况。断层显像：观察残留甲状腺与分化型甲状腺癌转移灶摄碘情况。图像融合断层显像：精确判定分化型甲状腺癌转移灶位置及鉴别诊断转移灶。甲状腺疾病常用核医学治疗项目：甲状腺癌术后清甲治疗分化型甲状腺癌转移灶治疗甲亢治疗自主性甲状腺腺瘤治疗5.云克（99Tc-MP）甲亢性突眼治疗

结节性甲状腺肿，多数由于是单纯的甲状腺肿大病情反复，是一种晚期表现，甲状腺结节多为良性结节，无压迫症状，治疗还是比较容易得。主要还是得让甲状腺组织缩小。可以试试用夏枯草口服液，中成药调理，散结消肿，性价比也比较高。不过如果产生了压迫症状，比如你觉得呼吸困难，进食困难，咳嗽.....可能就要进行手术治疗了。祝你早日康复。

甲亢的常用治疗方法: 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的使血液循环中甲状腺激素过多，导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢一经诊断，即应立即采用合理的方法治疗。治疗甲亢的方法目前有以下几种： (1)内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。 (2)外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的，有时用作药物治疗失败者。 (3)同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。 以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。 如何正确选择甲亢的治疗方法: 治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都有其局限性。选择治疗方法应根据疾病的情况而确定，不是看何种方法简单或快捷。首先患者要树立起治疗的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物(ATD)治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病例多采用手术治疗。甲亢的药物治疗：如何正确使用抗甲亢药物? 治疗甲亢药物有多种，主要以硫脲类药物为主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。 硫脲类药物的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转化为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。 (1)本类药物的适应症如下： ①症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者； ②20岁以下青少年、儿童及老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性131I治疗者； ⑤手术治疗前准备； ⑥辅助放射性131I治疗。 抗甲亢药物不宜用于周围血白细胞持续低于3×109/L或对该药物有过敏反应的患者。 (2 )剂量及疗程： 本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月) 可取得和长程治疗相似的效果，但本病总的疗程一般认为以～2年为宜，个别可以更长，大致可分为三个阶段： ①初治阶段：他巴唑或甲亢平，每日用量30～40mg，病情重者用量可加大，3分次服，每8小时服药一次，用药2～3周后，临床表现如无改善应增大用量，但一般不超过每日60mg。初治阶段需1～3个月，平均每日可降低BMR约1%。服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药、服用碘剂以及精神或感染等应激因素。 ②减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，T4或T3接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg。在减药过程中，应定期随访临床表现、基础心率、体重、周围血白细胞以及T4和TSH，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定，逐步过渡至维持阶段，一般约需2～3个月。 (3)维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至～5mg，为期约1～年，对病情不稳定而又不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。 在整个疗程中，要尽量避免间断服药。在任何阶段，如有感染或精神因素等应激情况，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。经过上述治疗，本病患者约有50%可获痊愈。 (3)药物反应：本类药物常见周围血白细胞减少、药疹、肝功异常等药物毒性反应，应给予相应的预防和治疗措施，尤其在用药期间要定期检查血象，一般在治疗开始的第一周，每3天检查一次。医生根据白细胞减少情况来决定是否需要停药或加服升白细胞药，所以，患者不要怕麻烦，一定要定期来医院检查。 常用的抗甲状腺药物有哪些? 目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物，包括硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑类的甲硫咪唑(MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ，即甲亢平)。其抗甲状腺的作用基本相同，均可抑制甲状腺过氧化酶活性及碘化物形成活性碘，影响酪氨酰残基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联形成各种甲状腺原氨酸。近年发现此组药物可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的甲状腺刺激性抗体下降。其中PTU还在外周组织抑制5'-脱碘酶而阻抑T4转变成T3，故首选用于严重病例或甲亢危象。他巴唑为甲亢平的活化形式，作用较丙基硫氧嘧啶强10倍，特点是奏效迅速，代谢慢，维持时间长，临床上常顿服治疗甲亢。 硫脲类药物的抗甲状腺作用，不能阻止腺体内已合成的甲状腺激素的释放，开始用药后需经2～4周，待甲状腺内原有的激素逐渐释放及代谢后，才能显示效能，症状控制需要4～8周或更长。 甲亢病人是否都可以使用硫脲类药物? 原则上所有甲状腺机能亢进症的病人都可以使用硫脲类药物进行治疗，但甲亢是由多种原因引起的，所以使用此类药物治疗甲亢，有时只是在疾病的某一阶段起主要作用或辅助作用。常见的甲亢类型有：毒性弥漫性甲状腺肿(也称Graves病)、毒性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、垂体性甲亢、甲状腺炎引起的甲亢、甲状腺癌所致甲亢、卵巢甲状腺肿所致甲亢等，对于以上类型的甲亢，有些需靠药物治疗，在药物治疗失败后，才采用其他办法治疗，如Graves病等。有些疾病则是首先进行手术治疗或放射治疗，如毒性甲状腺腺瘤及卵巢甲状腺肿伴甲亢等，当疾病过程中出现高代谢症群时根据需要才使用硫脲类药物配合治疗。 硫脲类药物用于临床的适应症有以下5个方面： ① 病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者。 ② 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者。 ③ 用作本病手术前的准备。 ④ 甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者。 ⑤ 作为放射性碘治疗前后的辅助治疗。 甲亢病人有下列情况者也可考虑其他疗法： ① 对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者。 ② 周围白细胞计数持续低于3×109/L，同时中性白细胞分类小于50%者。 ③ 抗甲状腺药物正规治疗后又复发者。 ④ 甲状腺压迫附近器官和胸骨后甲状腺肿的患者。 ⑤ 哺乳期甲亢患者和结节性甲亢患者。 如何正确使用硫脲类药物? 在使用硫脲类药物治疗甲亢时，除要正确地掌握其适应症和注意事项外，还须掌握具体治疗方法。目前，临床上最常用的治疗方案是长程疗法，再者是短程疗法。长程疗法系指在全疗程中有三个用药阶段，根据病情轻重和甲状腺激素水平来调整硫脲类药物的剂量，疗程至少在1年或1年以上。短程疗法也叫每日1次给药法，疗程短则4～6周，长则3～6个月不等，一般不超过一年，期间要根据甲亢患者具体情况坚持每日1次服用合适剂量的硫脲类药物。不论哪种疗法，疗程中使用硫脲类药物，除非有较严重反应，一般不宜中断，并应定期随访，以观察疗效和反应。如症状缓解而甲状腺肿大或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，幅度不宜过大，并可加用干甲状腺片40～60毫克/日。对轻症病例，抗甲状腺药可以单独作为甲亢的一种根本治疗；配合碘剂作术前准备者，硫脲类药物要先于碘剂服用。 怎样使用长程疗法治疗甲亢? 长程疗法在治疗甲亢时占有重要地位。在治疗中使用硫脲类药物可分为三个阶段，即症状控制阶段、减药阶段和维持阶段。 ①症状控制阶段(也称初治阶段)：此阶段约需1～3个月，症状严重、甲状腺肿大较显著的病人，剂量宜大，以求尽快控制症状。甲基或丙基硫氧嘧啶300～600毫克/日或他巴唑、甲亢平30～60毫克/日，分3～4次服用。症状较轻、甲状腺肿大不明显以及突眼明显又合并妊娠者，剂量宜小，即甲基或丙基硫氧嘧啶200～300毫克/日，或他巴唑、甲亢平20～30毫克/日，均 3～4次分服。如剂量适当，甲亢症状可在1～3月内逐渐控制，平均基础代谢率每日可下降1%左右。如3个月尚无改善，应检查有无其他因素影响，如病人未按时服药、曾服用碘剂、感染或精神应激等。当症状明显缓解时(心率80～90次/分钟，体重增加，基础代谢率较前明显下降，血T4、T3水平降至正常)，甲亢控制，治疗应进入减药阶段。 ②减药阶段：此阶段每天药物用量较症状控制期减少1/3到1/2，要间断递减，不宜过快，以保持甲状腺功能正常及稳定为度。因个体差异较大，在减药过程中，应定期随访，注意检查基础心率、体重，以及白细胞、T4等，必要时测促甲状腺激素。减量期可2～3 周减量一次，甲基或丙基硫氧嘧啶每次减50～100毫克，他巴唑或甲亢平每次减5～10毫克，最好使甲状腺功能维持在正常稍偏低的水平，且症状缓解即进入维持阶段。 ③维持阶段：即每日服甲基或丙基硫氧嘧啶50～150毫克，或他巴唑或甲亢平5～15毫克，至少持续治疗一年以上。当甲状腺功能正常，腺体缩小，杂音消失后，可再逐渐减量直至停药，且忌停药过早。在不稳定而又不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。 怎样使用短程疗法治疗甲亢? 短程疗法即每日一次给药法。对长程疗法缓解率不理想，且每日分次服药不便或病人难以坚持长期治疗而倡导此法。疗程短则4～6周，长则3～6个月不等，一般不超过一年。方法是：每日顿服他巴唑15～45毫克，治疗4～6周后，如症状不缓解，可酌情增加剂量，达每日60毫克，一次内服，直到症状和体征恢复正常后停药。据报道远期缓解率不低于长程疗法。适用于年龄较轻、甲状腺肿较小、病程较短、症状体征指数较低、血清总T4浓度也较低的患者。认为抗甲状腺药物的持续作用不取决于药物在血液内的浓度，而取决于在甲状腺内的浓度，一次用他巴唑30毫克，维持效果可达24～36小时或更长时间，足以达到治疗的效果。 这种方法的特点是缩短疗程，对治疗后复发者也可早日选用其他方法治疗，易为病人接受。但也有人认为复发率高，疗效不如长程疗法。关于每日顿服他巴唑的剂量，近年报道较多。 他巴唑在甲亢治疗中的剂量研究有哪些? 在药物治疗甲亢方面，人们为了寻求安全、方便、快捷的方法，对他巴唑的用药剂量作了较为深入的研究，近年来报道较多，现摘录如下供参考： 邓氏对服用不同剂量和次数他巴唑的甲亢病人进行检测，发现血药浓度与剂量基本成正比，相同剂量分次服用和一次顿服血药浓度基本相同；当15毫克/日时，再增加他巴唑剂量只能提高血中浓度，甲状腺内药物浓度不增加；观察还发现，甲状腺组织浓度较血中浓度高出许多，说明甲状腺对药物有明显的浓集作用。〔邓思珊，等.中华内分泌杂志 1993；(2)∶118〕 另有报道，经分组观察服用不同剂量他巴唑，于末次服药2～26小时行甲状腺次全切除术，取甲状腺组织及静脉血检测，结果示甲状腺内他巴唑浓度随剂量增加而增加，但达15毫克/日时，虽然血中浓度增加，甲状腺内浓度不再明显增加，似达饱和状态，认为15毫克/日顿服最合理。〔黄国良.中华医学杂志 1991；(6)∶301〕 王国华等报道，治疗组20例用他巴唑15毫克/日顿服与他巴唑10毫克，每日3次服的Ⅰ、Ⅱ两个对照组进行对比分析，结果治疗组的疗效与两个对照组基本相似，且对照组的副作用大于治疗组〔王国华，等.解放军医学杂志 1990；(4)∶290〕。 刘文淑〔中华内分泌代谢杂志 1991；(4)∶241〕、许丽丽〔河北医药 1992；(2)∶101 〕等均主张他巴唑治疗甲亢以每日15毫克顿服为最佳方案。 鉴于以上对他巴唑剂量的研究，作者认为：对轻、中度甲亢病人，先行抗甲状腺药物治疗时，采用15毫克/日他巴唑顿服，方法简单，治愈率不低于其他疗法，作用快且副作用小，为初治的最佳方案。但临床上应根据甲状腺的大小、甲亢的严重程度适当辅以心得安、甲状腺素片、B族维生素及其他辅助药物对症治疗和预防治疗，对迅速缓解甲亢症状、预防并发症的发生有较大的意义。 硫脲类药物治疗甲亢的优点有哪些? (1)硫脲类药物疗法应用最广，疗效肯定，方法简单，易于被病人接受。 (2)不损害甲状腺及周围组织，很少引起持久的甲状腺机能减退症。 (3)比较安全，粒细胞缺乏症的发生率仅为1/250～500，如在治疗中提高警惕和严密观察，更可降低其发生率。 (4)对妊娠患者同样可以使用，只要在治疗过程中没有造成长期的机能不足，其新生儿一般都属正常；唯如孕妇已有长期的甲状腺机能不足，则其新生儿可能有先天性的甲状腺肿，但几星期后大多能恢复正常。 硫脲类药物治疗甲亢的不良反应有哪些? 在甲亢的治疗中，硫脲类药物占有很重要的位置，但也存在不少缺点，最常见的是药物的不良反应。各类抗甲状腺药物的不良反应基本相同，其发生率与药物的种类、使用剂量有关，剂量越大，不良反应越强。最多见的不良反应是使用硫脲类药物以后出现的皮肤反应，最严重的不良反应莫过于粒细胞缺乏症，但后者发生率低；其次还可以出现发热、关节痛、头痛、肌痛、淋巴结肿大、恶心、呕吐、肝细胞损害、胆汁淤滞性黄疸、结节性多动脉炎、血小板减少和再生障碍性贫血等。总发生率各家报道不一，约为3%～14%不等。他巴唑易发生皮肤反应，甲基硫氧嘧啶以粒细胞减少最多，丙基硫氧嘧啶最少。 在治疗过程中，一旦出现不良反应，应立即采取相应措施进行治疗。一般较轻的不良反应如皮疹等，抗甲亢药不必停用，可不须处理或给予少量抗组织胺药物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素。对有些较重反应如中毒性肝炎或胃肠道症状，相应处理要及时。出现白细胞减少者可适当减少抗甲亢药物的用量或改换其他药物，并应提前给予升白细胞药物，粒细胞缺乏时应立即停用抗甲亢药物，并采取综合措施进行抢救。 怎样防治白细胞减少症? 服用硫脲类药物治疗甲亢时，最严重的反应是白细胞减少和粒细胞缺乏症的发生，从而影响了正常的治疗。鉴此，严密观察血中白细胞的变化对预防粒细胞减少症的发生和甲亢的治疗具有重要意义。一般情况下，少数患者在接受抗甲状腺药物治疗时，可出现白细胞减少；临床上轻者可无明显症状，仅有乏力懒动，较重者头晕乏力，四肢酸软，食欲不振，偶有发热。 因此，在接受抗甲状腺药物治疗时的患者，初治期，需每周作白细胞计数及分类1～2次；在维持量时，每月复查一次血象。尽管临床上粒细胞缺乏症会突然发生，但通过掌握白细胞的动态变化对多数患者可做到早期发现、早期治疗。如白细胞总数不少于×109/升时，中性粒细胞比例正常或略低时，可继续使用硫脲类药物，并密切观察，及时复查血白细胞，可使用维生素B4、鲨肝醇、利血生等升白细胞药物。如白细胞总数降至3×109/升，中性粒细胞低于35%以下者，应考虑停药或改用其他抗甲状腺药物，除在服用上述升白细胞药物外，可加服脱氧核糖核酸，必要时给予泼尼松30毫克/日口服。 使用硫脲类药物出现粒细胞缺乏症怎么办? 粒细胞缺乏症是硫脲类药物治疗甲亢中最严重的不良反应，多发生于治疗后4～8周内，发病率约为。由于粒细胞过少引起机体抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。粒细胞缺乏症，其发病一是突然发生，始料不及，二是先出现白细胞减少，继而发生；表现为高热、畏寒、咽疼、头疼及极度乏力等，重者口腔、直肠、肛门、阴道或子宫粘膜坏死性溃疡，常有败血症发生。患者白细胞总数小于3×109/升，中性粒细胞小于×109/升，严重者可为0。 治疗：立即停用硫脲类药物，采取综合措施进行抢救；使用抗生素、糖皮质激素及输注白细胞等，粒细胞可逐渐恢复正常。病人脱险后，不能再使用硫脲类药物，应改为其他方法治疗甲亢。 需要说明的一点是：粒细胞缺乏症发生率不高，但发病急，常规观察血象很难预测，且白细胞减少的患者很少发展为粒细胞缺乏症，因此也难预防。在患者接受硫脲类药物治疗中，出现发热、咽痛时，嘱其及时到医院检查治疗。 抗甲状腺药物治疗后甲亢复发怎么办? 甲亢复发问题是治疗甲亢中比较难于解决的问题。复发系指完全缓解停药半年以后又有反复者，主要在第1年，3年后则明显减少，复发率在50%左右。为了防止治疗后复发，要注意停药指征，基本要求是临床症状消除，血清T3、T4、γT3和甲状腺特异性抗体正常，如T3抑制试验和促甲状腺激素释放激素兴奋试验正常则更为稳妥，血甲状腺刺激抗体浓度明显下降或转阴是减少复发的关键。关于抗甲状腺药物治疗后又复发怎样治疗，目前尚无统一标准，有以药物再重复治疗者，有改为手术治疗者，也有改为放射性131碘治疗者。有人对复发的病例进行治疗观察：药物重复治疗的22例中17例又复发；改为手术治疗的44例仅2例复发，但有7例发生甲状腺机能减退；改为用放射性131碘治疗的80例，有17例需经3次以上治疗才达到甲状腺机能正常状态，但甲状腺机能减退的并发率竟达49%(共39例)。以此说明虽各有千秋，似乎手术治疗为优。 药物治疗过程中甲状腺肿加重怎么办? 在抗甲状腺药物治疗甲亢的过程中，药物显效后，相当一部分病人甲状腺会逐渐缩小，震颤和血管杂音逐渐减轻。但也有一部分病人，甲状腺反而增大，其原因有以下两种可能：一是药量过大，血中甲状腺激素水平迅速降低，垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺增生；二是病情较重，药量不足，症状未能控制，因而仍可见甲状腺肿大。处理办法：若症状已好转而甲状腺仍增大者，要酌情减少抗甲状腺药物的用量。症状未控制，甲状腺继续增大者，要增加药物剂量。另一种办法可加用甲状腺激素，一般与抗甲状腺药物同时服用，每日可用甲状腺片30～90毫克，分3次口服，既预防甲低又起到了抑制促甲状腺激素的分泌。但对老年患者或心率快、冠心病患者要慎用，或给予小剂量，每日约15毫克，以减少心律失常和避免诱发心绞痛。 药物治疗中甲状腺机能减退(简称甲低)怎么办? 在抗甲状腺药物治疗中，患者出现体重明显增加、面容呆滞、畏寒等症状，即为甲低表现，其原因可能是药物用量过大或没有及时减量。甲低症状轻者，一般减少抗甲状腺药物的用量，甲低症状会逐渐好转；甲低症状较重者，可暂时停用抗甲状腺药物，待甲低症状改善后，再减量应用；也可短期给予小剂量甲状腺激素，通常给予甲状腺片30毫克/日左右，即可明显改善甲低症状。 硫脲类药物治疗甲亢的停药指征是什么? 硫脲类药物治疗甲亢，在疗程正常进行的情况下，一般维持期在～2年或更长。停药后，人们最关心的问题是能否达到长期缓解?国内资料表明，停药后的复发率达50%以上，复发后再服药治疗仍有效，但复发率亦较高，能否判定长期缓解，目前尚无确切的方法，下列情况可供参考：①所需药物剂量小，奏效快，病情控制满意者；②服药后体征消失快，甲状腺缩小至正常，杂音消失，突眼减轻者，长期缓解率较高；③血清TSI、TRAb转为阴性者；④甲状腺摄131碘率恢复正常或抑制试验显示甲状腺摄131碘率能被抑制者；⑤ HLA-B8的分布频率不高。 抗甲状腺药物治疗满～2年，且符合上述条件者，可试行停药。停药后，禁食含碘丰富的食物和药物，避免精神刺激、妊娠、过度劳累等，定期复查有关指标，以达长期缓解之目的。 治疗甲亢怎样联合用药? 一般情况下单用硫脲类药物即可治疗甲亢，联合用药对预防并发症和提高疗效有十分重要的意义。 ①甲亢患者甲状腺明显肿大或突眼较重者，可合用甲状腺片。因为抗甲状腺药物抑制甲状腺素生成，并阻滞碘元素进入甲状腺，甲状腺激素生成迅速减少和碘摄入减少可以引起甲状腺肿大加重。此外，由于用药后甲状腺激素合成少，分泌少，对垂体的负反馈作用减弱，使垂体分泌促甲状腺素增加，还可使突眼加重。一般每日20～60毫克甲状腺片分1～2次服用比较安全，多在甲亢症状好转时加用。 ②为迅速控制儿茶酚胺增多引起的临床症状和交感神经兴奋增高的症状，有些病人在控制病情阶段可联合使用心得安10～20毫克，利血平毫克，或胍乙啶10～20毫克，每日3次肌注或口服，主要目的是耗竭组织中儿茶酚胺，改善精神紧张、震颤、多汗和心动过速等。 ③他巴唑、甲状腺片、利血生或维生素B4联合应用。河南省周口地区人民医院仵秀英等鉴于甲亢治疗中易发生白细胞减少、粒细胞缺乏症及甲低等，故采用联合用药治疗，收治甲亢病人120例，应用他巴唑15毫克/日或30毫克/日口服，3～6月后加服甲状腺片15～20毫克/ 日，治疗期加服利血生60毫克/日或维生素B4 60毫克/日三联用药，甲状腺机能恢复正常后视病情减量持续治疗2年。停药后随访1～5年，平均30±月。50例中，粒细胞减少者2例，1～5年中甲亢复发5例，甲低1例，治愈34例。通过观察，认为三联用药毒副作用明显减少，治愈率高，并减少甲亢复发和甲低发生，且能预防粒细胞减少〔临床荟萃 1994；15(9)∶689〕。 ④他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片、强的松联合治疗甲亢。有人对病程为8个月至5年的15例Graves病人采用联合治疗，方法是：他巴唑5毫克/日或丙基硫氧嘧啶50～100毫克/日，加甲状腺素片10～40毫克/日口服，同时给予强的松10～15毫克隔日顿服，疗程1～3个月。结果：治疗前甲状腺均为Ⅱ度～Ⅲ度肿大，治疗后0度～Ⅱ度肿大。指出系强的松通过抑制免疫反应使甲状腺缩小〔周昭远.广东医学 1996；17(7)∶487〕。吴开本氏在采用硫脲类药物治疗甲亢的同时，又加服心得安30毫克/日，并选用醋酸氢化泼尼松20毫克/次，分别行甲状腺两侧内注射，每5～7天一次，10次为1疗程，另加服甲状腺片80～120毫克/日，观察甲亢患者80例，收到了一定的效果〔福建医药杂志 1997；19(2)∶9〕。 ⑤黄氏以巯甲丙脯酸与他巴唑合用治疗甲亢92例并以他巴唑治疗92例为对照组，结果：治疗1周时甲亢诊断指数正常者治疗组11例，对照组0例；治疗4周时，治疗组正常者85例，对照组53例；血清T3、T4治疗组从第1周即明显下降，直至第4周，对照组在第2周以后才明显下降，但下降速度不如治疗组快。认为巯甲丙脯酸加小剂量他巴唑能迅速缓解临床症状，降低血清T3、T4浓度，改善甲状腺功能较单用他巴唑为优，与抗甲状腺药物合用有协同作用。 心得安在甲亢治疗中有什么意义? 心得安，也叫普萘洛尔，是肾上腺素能β受体阻滞剂，在甲亢治疗中较为常用。抗甲状腺药物不能很快控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现，如：心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。心得安能选择性地阻断β-肾上腺素能受体，因而可使心悸好转，心率减慢，同时精神激动和手足震颤也随之得以改善。此药在甲亢的早期治疗中应用较为普遍，一般在抗甲状腺药物治疗的头1～2个月内可联合使用心得安10～20毫克，一日3次内服。另外，心得安尚可抑制5'脱碘酶活性，阻滞T4转化为T3。心得安还适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或131I治疗前的快速准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果。但对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。 对心得安治疗甲亢有哪些不同看法? 鉴于当前治疗甲亢的药物比较局限，疗法少且复发率高等原因，很多学者为了探索更有效的方法，在非硫脲类药物治疗甲亢方面进行了大量的研究，特别是对心得安治疗甲亢的研究争议较大，持有不同的意见。有学者认为：心得安作用于周围组织，可迅速降低血中T3水平，可以单独使用心得安治疗T3型甲亢；心得安还能使与肾上腺素能增强有关甲亢的症状得以改善，在不宜用抗甲状腺药物、不宜手术及不宜131碘治疗的甲亢患者，采用心得安治疗甲亢也有其临床价值；临床应用最多的是心得安与一种抗甲状腺药物联合治疗轻、中度甲亢，不单是作为β-受体阻滞剂用于控制心动过速，而是既有心得安抑制酶减少T3生成，又有抗甲状腺药物阻断激素合成作用，从而能有效地控制甲亢。另有学者认为：心得安完全是一种对症治疗的药物，其使用是暂时的，治疗一段时间后T3的浓度仍会回升；若突然停用心得安，可在几天内使甲亢症状随T3的增加而加剧，甚至产生所谓的突停反应；心得安既不能改变机体的免疫状态，也不能改变甲状腺的功能，不可单用治疗甲亢。主要适用于：①和抗甲状腺药物合用以迅速控制甲亢症状；②甲亢危象的治疗；③甲亢性房颤、心动过速、心绞痛而无心力衰竭者，心得安可以减慢心率，缓解症状；④甲亢的术前准备；⑤ 131碘治疗甲亢的辅助用药；⑥急、慢性甲亢性肌病的治疗。还

随着体检的普及，结节性甲状腺肿的检出率日益增高。

结节性甲状腺肿，中医称之为“气瘿”、“肉瘿”。

是甲状腺疾病中比较常见的一种良性病变，多发生于中年女性。

临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的单个或多个结节。

合理饮食：

结节性甲状腺肿，既有缺碘性的，也有高碘性的。

在一些碘元素缺乏的内陆山区，要注意食用加碘食盐来补充碘元素。

在沿海地区以及水土中碘元素不缺乏的地区，不可盲目地增加碘的摄入。

一般来说，成年人每日摄入100-200微克的碘就够了。

注意食品安全：

甲状腺组织内由于需要合成甲状腺激素，几乎每时每刻进行着生化合成反应，而催化这一反应所需的酶容易受到有害化学物质的破坏和干扰，特别是一些人工合成的化学物质，如硫氰酸盐、过氯酸盐、农药、有害化学气体、过量的食品添加剂等。

当食品中出现这些化学物质时，容易诱发结节性甲状腺肿。同时应该杜绝吸烟不良嗜好，还应减少油炸、烧烤、腌制食品的摄入。

调控情志：

中医学很早就认识到情志不调可以致病，尤其“喜怒忧思悲恐惊”过极都可以导致疾病的发生。

而情志过极与甲状腺疾病的关系同样密切，特别是工作压力大，精神情绪不畅，经常郁怒的人。

因此，要善于调控心态，积极摆脱不良的情绪刺激，经常做到“心平气和”。

如何治疗结节性甲状腺肿？

定期复查 ：

甲状腺结节的患者不论治疗与否，都要定期随访复查，一般来说，6-12个月要复查甲状腺B超、甲状腺功能，以防病情发展和变化，错失治疗时机。

中医辨证调治 ：中医学认为情志抑郁，肝失条达，气滞痰凝是本病发病的病因，采用中医药辨证调治，可以从发病机制上阻断结节性甲状腺肿的发生。

一般多采用理气解郁、化痰散结的中药，如夏枯草、浙贝母、半夏、山慈姑、僵蚕、郁金等药物随证加减治疗，常能取得良好的疗效。

饮食调理 ：结节性甲状腺肿，T3、T4正常的患者，不必刻意补碘，亦不必刻意忌碘。在日常饮食中，多食用绿色 健康 食品，少食用过期、变质食品以及含有人工化学合成的食品；

吸烟人群避免短时间内大量食用富含硫氰酸的十字花科食物（如西兰花、萝卜、卷心菜等）；

避免同时食用十字花科食物和富含类黄酮的水果（如橘子、梨、苹果、葡萄等）；

多食五谷杂粮、山药、芋艿等对甲状腺结节有好处。