月影星云
60% 的卵巢癌病患在初次诊断时就已经有腹部转移，纵使经过首次开刀和化疗，仍有70% 面临肿瘤复发，形成腹水，有些肿瘤甚至是直接附着于肠道。当这些肿瘤长到一定程度时，就会影响肠道蠕动，造成了肠道互相沾黏，接着造成排便困难，也影响进食。终极症状就是食欲不振，腹部鼓胀。由于肠道胀气严重，病患常会出现肠道绞痛，生活品质大受影响。
几乎无可避免的，卵巢癌病患一旦复发了，终究要面临肠阻塞的问题。这个问题很大，但多数妇产科医师，实在为能为力，因为肠阻塞的照顾很花功夫，也充满高危险，因此多数医师选择保守治疗，也就是帮病患装上鼻胃管，然后病患就一路鼻子上挂了管路，一直摆到人生终点。
我多年来专注于卵巢癌治疗及研究，深感女性饱受妇科疾病折磨，还因此引发肠道不通、粪遗排出困难。到底卵巢癌肠阻塞可以及早诊断吗？该做哪些重要的检查与治疗？
卵巢癌侵犯肠道可以分为仅表面性附着、侵犯至表浅肠道组织和侵犯至肠道空腔内等三大类。第一类或第二类较常见，第三类则很少见。
肿瘤会影响蠕动功能，也会形成沾黏，造成一段肠子不通畅、饭后腹部感觉饱胀、容易解稀便、食欲不振、体重降低等症状。一旦肿瘤将整个肠道腔室完全阻塞时，病患将完全无法进食，且呕吐严重，完全无法排便。
常见的检查项目
腹部X 光片检查，是最基本的检查，可以分为无吞食对比剂以及有吞食对比剂，两大种类。有吞食对比剂的检查，比较容易确认实际阻塞的位置。但是并非所有病患都能接受吞食对比剂的检查 (图一)。
↑ 图一 ：肠阻塞病患的腹部 X 光检查，可以看见如火车轨道状的横纹 (valvulae conniventes)。这种特殊横纹仅见于小肠。
第二常见的检查则是电脑断层，有经验的医生可以从电脑检查断出阻塞的位置，可以提供是否手术的参考。电脑断层也额外提供丰富资讯，例如肿瘤位置、腹水分布、是否有肠沾黏、胃、肝、胰、脾的状况一览无遗，是医师心目中最重要的检查。
处理卵巢癌肠阻塞患者时，除了最基本问诊之外，还要做内诊检查以确定骨盆腔肿瘤状况，并安排X 光检查约略看阻塞位置，以及肠气液体的分布，以及电脑断层以细看肿瘤分布，以及阻塞位置。另外营养状况，电解质，是否有血管内弥散性阻塞 (DIC, 一种肿瘤末期的病症)，也都是必要检查的项目。此外也会视情况，安排胃镜及大肠镜检查。
而对于已经有明显上腹腔转移的病患，我也安排胸腔电脑断层检查，因为目前在国外的先进医院慢慢有一个共识，那就是胸腔的肺脏或是纵膈，也是卵巢癌潜在转移的位置，这些位置的检查，对于肿瘤的治疗也很重要，绝不能忽略 (图二)。
↑ 图二 ：肠阻塞病患的腹部电脑断层 (CT)检查，可以看见多个肿胀的小肠，小肠内含有空气 (黑色)以及液体 (灰色)。从肿胀的肠道以及被压扁的肠道可以判断出肠阻塞的位置。
该做哪些治疗
卵巢癌肠阻塞的治疗，非常倚重医师的经验和决心。因为有些医生很不愿意照顾这些患者，因此不是保守治疗 ，每天查房对着病患苦笑，要不然就是不去看病患，因为很难有作为；或是丢给一般外科医师，但一般外科医师也很忙，很少一般外科医师会愿意细心照顾这类病患，因为没甚么好的获利，更何况卵巢癌不是他们该负责的病。照顾这类病患还是应该回归到妇癌医师。
2010年，英国著名的实证医学资料库 (Cochrane database)针对卵巢癌病患的肠阻塞问题作了系统性的文献回顾，有篇论文有20位病患接受保守治疗，有27位病患接受手术治疗，其中有21位 (77%)接受肠道手术，2位 (7%)接受胃引流手术，而4位 (14%)则无法做任何手术；而20位接受保守治疗的病患则仅接受Octreotide注射 ，减缓肠胃分泌液及肠阻塞不适。
研究结果发现，接受手术治疗的这组病患的存活率是优于保守治疗的。但要注意的是，接受手术的这组病患有6位 (22%)在手术后的30天内因并发症而死亡。
这篇文章虽无法提供确切证据说明肠阻塞病患接受手术时，会有比较好的存活率，但这篇论文提供另个思考：当肠阻塞很痛苦而病患的重要器官功能尚良好时，营养状况也不错时，也许可以考虑接受手术；但是当器官功能不好或是营养状况很差时，由于手术的并发症的机会提高许多，也许保守治疗会是较好的选择。 2003年，美国纽约著名的史隆凯特纪念医院所也发表一篇关于卵巢癌病患肠阻塞的研究发现：肠阻塞病患接受肠道手术成功的机会可达71%，但有22﹪出现严重并发症，手术如果成功，平均存活个月，而保守治疗或是手术无法施行者则平均仅存活个月。
我通常的治疗方式是，多以肠道造口为主要手术，造口的位置包含大肠 (约 30%)、小肠 (约70%)。有不少病患虽然满肚子肿瘤，但是手术成功，病患还可以多存活一段时间。我有位73岁的祖母级病患，肠阻塞手术成功之后，还可以接孙子放学，令人欣慰。
总之，妇癌病患面临肠阻塞是很辛苦的，如果仅接受保守治疗，则意味着其存活仅剩约2?3个月，而且生活品质极差，度日如年。如果能接受肠道手术且成功，则平均存活机会可提升至近一年，这个数据其实已经不输给很多肿瘤的标靶治疗 (标靶治疗平均只能增加4?6个月的存活期)，因此只要病患的重要器官功能良好，营养状况正常，当面临肠阻塞问题时，如果愿意承担手术并发症风险，可以考虑接受手术治疗。 <本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
虎娃妈jsz
由美国国家癌症研究院所成立的卵巢癌病案研究集团协会 （Ovarian Cancer Cohort Consortium）于2020年3月在著名癌症期刊发表了论文 （ Cancer Res 2020;80:1210–8; DOI: ） ，结论指出，一位女性如果终其一生排卵次数过多，罹患卵巢癌的风险将会增加。（推荐阅读： 【图解】罹患卵巢癌 可能的高危险因子 ）
（图片来源：pixabay）
更精准地说：排卵次数高 （多于514次／终生）得卵巢癌风险是排卵次数少（少于294次／终生）的2倍。
由上述研究可以看出，排卵次数越多，对女性可不见得是好事，因为得卵巢癌的风险会增加。因此，年纪到了，如果月事仍然每个月准时报到，就应该提高警觉，定时接受子宫宫颈抹片以及超音波检查。
怀孕的过程，卵巢会暂时休息、停止排卵，所以有减少发生卵巢癌的好处。同样的，喂哺母乳也可以减少排卵次数，亦有助于减少卵巢癌发生的机会。所以为了减少卵巢癌发生的风险，女性可以考虑适度生育和喂哺母乳，以减少癌症发生风险。（推荐阅读： 妇科癌症基因检测：谈卵巢癌）
（图片来源：pixabay）
台湾在2020年6月发表最新癌症登记报告（2017年资料），卵巢癌个案为1,521例；2016年 （1,507例）；2015年 （1,434例），所以可以看出台湾的卵巢癌在逐年缓慢增加。卵巢癌对于女性的威胁大，因此女性可要多多注意。
随着年龄增长，有些人体器官的功能会逐渐衰退、甚至停止运作，卵巢正是个典型的器官。如果年纪到了，卵巢仍然没休息，每个月仍然排卵，月经仍准时报到，这个现象可不是好事。适龄进入更年期，好好保健身体，作息正常，反而活得更久、更有劲。
（图片来源：pixabay）
笔者的丈母娘今年已经83高龄，于48岁进入更年期，未曾服用荷尔蒙，长年茹素，每日准时9点入睡，清晨4点起床开始读经，6点到公园带领婆婆妈妈做早操，练气功，十足一尾活龙，连笔者都自叹不如。
<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
小天使006
1前言
心理因素对大多数疾病来说都是影响巨大的。当然，肿瘤患者所承担的心理压力对疾病本身的影响就更大了。肿瘤患者自身会有很多的负面情绪，因为他们很大概率上等待他们的是死亡。并且随着他们本身免疫力的下降，他们会感受到自己的身体越来越差，这在很大程度上来说对他们的心理是非常大的打击。文章充分的分析了放化疗患者的心理问题，并且探讨了护理人员应该如何更好地护理肿瘤患者。
2肿瘤患者放化疗的心理问题
放化疗前期的心理问题
肿瘤患者在得知自己需要放化疗的时候，这对他们来说是一个非常大的打击。在刚开始的时候是很难接受的。因为放化疗意味着他们的情况非常的严重，他们很快就走向死亡的坟墓。他们肯定会表现的非常焦虑和负面情绪爆棚。他们不知道放化疗是否会对他们的病情有所帮助，他们对死亡肯定也充满着恐惧。此外，对于家庭条件一般的'人来说，他们也会担心自己给家里带来拖累。这些方方面面的情况都会影响着肿瘤患者放化疗前期的状态。
放化疗期间的心理问题
在放化疗期间，一些肿瘤患者可能会将自己封闭起来，不去与医生和家人交流自己的内心想法，这其实对他们来说是最危险的。禁锢在自己的内心世界，而且他们的内心世界此刻是非常柔软的，非常不经打击的。他们每天都要面对放化疗的痛苦，每天跟一堆机器生活在一块，这个对他们的心理是非常沉重地一块石头。此外，在肿瘤患者放化疗期间，放化疗的次数非常多，这会给他们的心理蒙上一层阴影，关闭了他们的世界。
放化疗结束后的心理问题
放化疗结束后，肿瘤患者可能会放松警惕，这其实是非常危险的。因为患者这个时候的身体是很脆弱的，而且肿瘤疾病更害怕反复，所以医院里的工作人员应该时刻监督患者，督促他们按时完成医生的要求，不能间断治疗。
当然，更多的可能是患者会开始怀疑治疗的效果，如果本身没有感觉到好转，这个时候其实是非常危险了，他们会变得很焦躁，不听从医生的安排。这样其实更耽误了放化疗后的治疗。放化疗刚刚结束后不可能马上就能见效，毕竟肿瘤疾病目前还是很难治愈的。
3肿瘤患者放化疗的护理干预
放化疗前期的护理干预
在放化疗前期，医院的工作人员应该心态平和地给肿瘤患者介绍放化疗的知识，放化疗并不可怕，它是治疗肿瘤疾病的。让他们放松心态，积极地与疾病作斗争，只有保持好的心态，才能更有利于疾病的治愈。如果肿瘤患者出现失眠等焦虑情绪时，要及时的与主治医师和家属沟通交流。放化疗前，医生应该全面的分析患者的情况，对症下药，让患者能够积极主动地配合医院进行放化疗的治疗。同时，要发挥周围人的积极作用，人多力量大，让他们一起帮着肿瘤患者度过这个难关，积极地鼓励他们，勇敢地与肿瘤疾病作斗争，一定要战胜肿瘤疾病。
放化疗期间的护理干预
在放化疗期间，可以给肿瘤患者提供一些药物来缓解他们的情绪，让他们得到较好的休息，同时医生要尽可能地保持跟患者的沟通交流，及时地了解放化疗过程出现的情况。此外，在放化疗期间，将放化疗的病房设计的人性化一些，给肿瘤患者提供一个良好的氛围，这样也有利于让肿瘤患者心情舒畅，准备一些能让患者静下来的书籍、音乐等，分散患者的注意力，让他在放化疗期间有一个轻松地心态。
放化疗结束后的心理干预
放化疗结束后，肿瘤患者在回家休养的一段时间会面临着外界的种种压力和自己内心的压力，他会有一种被社会抛弃的感觉，包括病情痊愈后无法重返社会，这就要求家属及医院的工作人员及时地安排心理咨询师等去给他做心理工作，让他有重新生活下去的信心和勇气。此外，给予肿瘤患者一些放化疗结束后的注意事项类的书籍，让他自己积极主动地恢复身体，回到社会这个大家庭中去。
4结束语
综上所述，肿瘤患者在放化疗的治疗中必不可少地会存在着一些负面情绪和心理压力，对于不同的患者可能有各种不同的心理问题，这就要求医院的工作人员耐心地、负责任地照顾好肿瘤患者，让他们感受到这个社会的温暖，让他们丢掉负能量的东西，勇敢地、充满信心地去迎接未知的东西。肿瘤患者应该积极主动地去看一些放化疗后的治疗书籍，调养好自己的身体，勇敢地与肿瘤疾病作斗争。
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