中医儿科对肺炎喘嗽论文

【概述】 1.定义 肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。 2.发病情况 ⑴ 一年四季均可发生，冬春季节最常见； ⑵ 任何年龄均可发生，但婴幼儿多见； ⑶ 一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。 3.命名及历史沿革 清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。 【病因病机】 病因 1. 外因：感受风邪。 2. 内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。 病机 肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。 【诊断】 概括为：热、咳、喘、煽。 1. 发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。 2. 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。 3. 肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 4. x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。 5. 实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。 【辨证论治】 辨证要点 辨风寒风热辨痰重热重后期辨气虚阴虚辨常证与变证 治疗原则 初期以宣散为主，使邪从表解； 中期以涤痰开闭，清热定喘为主； 后期以益气养阴，扶正祛邪为主； 若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。 分型论治 1.常证 ⑴ 风邪闭肺 ▲风寒闭肺 【主要证候】发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹青红，多在风关，脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。 【治法】辛温开肺，化痰止咳。 【方药】三拗汤合葱豉汤。

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床特征。“肺炎喘嗽”一词首见于清代谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》，原意是指在麻疹过程中，由于热邪不清，肺气郁闭而表现出胸高、气促、鼻煽的一种证候类型。根据《说文解字》曰：“炎者，炽也，火光上也。”中医认为肺炎喘嗽之“炎”是指“肺热炽盛”之病机，与西医学的“炎症”之“炎”不同。西医学的小儿肺炎以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床表现者可参考本病论治。 本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节；任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高。肺炎喘嗽的预后一般与年龄的大小、体质的强弱、受邪的轻重及护理适当与否有密切的关系。若能早期、及时治疗，预后良好；年龄幼小，体质虚弱者常反复发作，迁延难愈；病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。