英格兰医学杂志宫颈癌微创

HPV阳性以高危16 18 ，低危6 11 这四种亚型最为严重。

记者 李惠钰卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，致死率高居女性恶性肿瘤的榜首，也被称为“沉默的杀手”。过去几十年来，卵巢癌的治疗一直没有突破性进展。特别是晚期卵巢癌，确诊后存活超过5年的人还不到一半。近日，《新英格兰医学杂志》在同一天发表了两篇关于可延长晚期卵巢癌无进展生存期的新疗法研究，即PARP抑制剂维利帕尼和尼拉帕利联合化疗的新疗法，研究结果表明卵巢癌存活率较低的关键壁垒有望被打破。这也为晚期肿瘤患者燃起了生命之光。难以摆脱复发魔咒女性生殖器肿瘤主要有三大类，最常见的是宫颈癌，其次是子宫内膜癌，卵巢癌位居第三。在这三种癌症中，卵巢癌的发病率虽然不高，但死亡率却居榜首，严重威胁女性的健康。美国疾病控制与预防中心此前发布的卵巢癌五大高危人群分别是：年龄50岁以上的女性；未生育或者不孕，有子宫内膜异位症病史者；单独服用雌激素药物超过10年者；乳腺癌易感基因发生突变的人群；有卵巢肿瘤或恶性肿瘤家族遗传史者。过去10年间，我国卵巢癌发病率增长了30%，死亡率增加了18%。卵巢癌之所以有较高的死亡率，据昆明医科大学第三附属医院妇科主任杨宏英分析，主要有两方面原因：第一，卵巢肿瘤一般位于盆腔深部，检查中难以察觉，并且早期症状不明显，不容易被发现；第二，早期检测手段有限，居民健康意识不足，70%的患者发现时已是晚期。目前，晚期卵巢癌的传统治疗方法主要是“手术+化疗”。患者起初可能会对治疗有所反应，但大多数患者仍然难以摆脱复发的魔咒，并最终死于这一疾病，最近10多年晚期卵巢癌生存率依然低于40%。“卵巢癌治疗方面，紫杉醇加铂类组成的化疗方案以及手术治疗带来一定缓解，但其中70%的患者仍会复发，且复发患者较易产生铂类耐药问题。”杨宏英对记者称，面对这一现状，临床专家一直都在寻找减少卵巢癌复发并可用于维持治疗的方法。近年来，PARP抑制剂逐渐成为肿瘤治疗领域的热门靶点，也被认为是治疗卵巢癌最有希望的靶向药物。随着PARP抑制剂进入临床应用，患者复发的风险极大降低。PARP抑制剂可提高生存率PARP是一种DNA修复酶，在DNA修复通路中起着关键作用。PARP抑制剂通过抑制肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发生凋亡，从而可增强放疗以及烷化剂和铂类药物化疗的疗效。随着医疗研发的深入，PARP抑制剂有望成为攻克卵巢癌治疗难题的关键。在《新英格兰医学杂志》发布的研究中，对新诊断为晚期卵巢癌的女性病患，在常规化疗后使用尼拉帕利、维利帕尼均可延长其无进展生存期，并且能够降低复发或死于该疾病的风险。联合用药将成研究方向“卵巢癌复发率大概为80%。”复旦大学附属肿瘤医院教授吴小华表示，如何让卵巢癌患者在首次治疗后不再复发或延迟复发，是临床中遇到的一个挑战。PARP抑制剂可能用于一线化疗后的维持治疗。“我们希望，PARP抑制剂联合其他的治疗方案能够发挥一加一大于二的治疗效果。”吴小华说。王者之心2点击试玩

首先就是对于肝脏的扰乱是比较小的，不会对身体造成特别严重的副作用，这样的话也可以避免被细菌感染的情况，而且这样的话恢复的速度也比较快，同时也可以保证腹腔这个地方特别的清洁，之后也可以减少一些危险因素。

HPV，相信大家已经熟悉了，前一段时间HPV疫苗的事情还上过热搜。

宫颈癌目前已经成为严重危害女性健康的第二大杀手，那么要是在检查中发现HPV显阳性，真的很严重?

HPV阳性很严重?

检查报告没有这2个问题，别瞎操心!

01活检没有病变

宫颈病变是高危HPV在持续性感染中所引起的症状。

主要分为3级，其中1级病变可转为正常，故暂不需要手术治疗，但一定要定期复查。

而2、3级则需要进行锥切手术甚至子宫切除。

若是孕妇，如果不怀疑浸润性疾病，2、3级也应该暂时密切观察，待产后6周再行相关手术。

02无肉眼可看的湿疣

尖锐湿疣主要是低危HPV持续性感染所引起的疾病，若是有发现尖锐湿疣存在是需要治疗的，目前治疗这个的方法主要有激光、冷冻及手术等方式，对于湿疣还需要注意一点，那就是术后的复发，复发一般发生在术后1-3个月内，所以需要注意观察。

若单纯HPV阳性，无须担心

HPV单纯感染其实问题都不大，因为一般人都是一过性的，一段时间之后会自动转阴。

但是若是感染了高危型的HPV，则需要半年做一次TCT，看看有没有病变即可。

一般来说，只有持续性感染超过14个月或以上，才有机会出现宫颈癌前病变，而宫颈癌前病变不是癌，它只是良性疾病向恶性疾病过渡的一个阶段，而且出现宫颈癌前病变并不是一定会发展为宫颈癌，期间可能要经过10-15年之久的发展。

但是一定要定期做宫颈癌筛查，因为即使病变，早点发现，配合治疗，问题也都不大。

而感染HPV期间应当尽量改善饮食、调整作息，加强运动，提高身体免疫力为主，因为免疫力是唯一可以清除病毒的方式，若是免疫力真的差的话，可以尝试一些辅助方法增强。

这阵子达文西手臂被推上了风口浪尖，不过，一般大众更关心的问题，可能不是「医生究竟有没有两边A钱」，而是「我究竟该不该使用达文西手术呢？」据统计，台湾的达文西手术最多的是使用在妇科以泌尿科。

妇科方面，许多妇女在切除子宫肌瘤时，会考虑使用达文西手术。子宫肌瘤是子宫肌肉细胞的良性肿瘤，发生率最高的年龄介于35~45 岁，妇科肿瘤教授郑丞杰指出，40岁以上的女性，由4成以上都有程度不一的子宫肌瘤。

子宫肌瘤是受到女性荷尔蒙 *** 所造成，主要长在子宫肌肉层与子宫腔外围，大部份为良性瘤，只有2/‰是恶性肿瘤，但是子宫肌瘤会造成诸如腹痛、经血过多、频尿、便秘、不孕、重复性流产等症状。

郑丞杰表示，过去由于手术会有伤口，医师在评估是否积极处理子宫肌瘤的方面比较保守，不过现在有了如海扶刀的无创手术，其实3公分以上的肌瘤，就可以手术处理。而如果使用一般非无创手术，则5公分以上可以积极处理。

达文西手术由于开刀伤口小，术后比较不会出现伤口沾黏问题，因此被许多医生以及病人推崇。「但是开刀并不是伤口越小风险越小，主要的风险是在手术以及麻醉的时间，微创手术的时间要比一般的开腹手术多2-3小时，」中山附医医疗资讯部副院长曾志仁指出，手术时间越长，风险越高。

另外，达文西手术昂贵的价格问题也忽视不得，达文西手臂的开机费用都是20万元以上起跳，因此经济因素也是是否采取该手术的因素之一。切除肌瘤前，建议先了解与医生一同评估手术的风险、伤口愈合的问题、经济能力，再选择要用达文西手术或是一般手术。

不过，针对子宫颈癌的部分，目前已经有研究指出达文西手术可能会造成不同的预后结果。达文西手臂属于一般腹腔镜手术的升级版，曾志仁表示， 2018年在国际重要医学期刊《新英格兰杂志》发表，子宫颈癌的手术采用微创腹腔镜的手术，预后跟开腹手术比较，有很大差异，腹腔镜手术存活率会减少10％，复发的机会整整增加了400%。

因此，如果考虑使用达文西手术，曾志仁提出了一项重要的指标－「黄金线2公分」，「《新英格兰杂志》的研究中有指出，如果第一期肿瘤是在2公分以下，那么无论是使用开腹手术还是微创手术都没有太大的差别。」因此，如果子宫颈癌在2公分以上， 建议开腹比较安全，2公分以下，就可以做包含达文西手术的腹腔镜手术。

其实，美国FDA今年2/28也提出声明，至今还没有机会评估使用包括达文西的机器手臂治疗癌症的成效。FDA建议病人在接受机器手臂切除手术做预防或治疗癌症以前，务必与医师讨论所有治疗的选择，包括另类疗法的好处与风险。以便在充份了解利弊得失的情况下做明智的决定。

另外，FDA建议病人，在选择外科医师时，必须考量医师的训练背景及经验为何？使用机器手臂手术的成绩又如何？医师开过多少这样的手术？并请医师讲出这个手术可能发生的后遗症有哪些？发生的机率又多高？

FDA提醒医师，除了需要确实掌握手术技术，也要与病人讨论该手术法的好处、风险与其他各种治疗选择，并帮助病人在资讯完全透明的情形下，由病人做自主的决定。