医学杂志SPINE

86岁的陈奶奶，有高血压病史，下背痛并下肢坐骨神经痛已经10多年。起初症状轻微，在住家附近医院就诊，偶尔吃个药做个复健也还过得去，但80岁之后症状加剧，尤其是两三年前需要每天服药才能减轻下背和坐骨神经的疼痛，而且步行距离愈来愈短，走不了3分钟就因为下肢酸麻需要休息，做复健也不见改善，严重影响生活。经就诊X光检查后，为第四、五腰椎滑脱，核磁共振检查确诊为第四、五腰椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经，需要开刀治疗，经与医师讨论后，决定接受「腰椎后位减压融合骨钉固定手术」。手术后今过两年以上的追踪调查，以「视觉类比量表」评估疼痛状况(10分最痛)，陈奶奶下背痛从术前7分进步至1分，下肢疼痛感从术前7分进步至0分，现在陈奶奶可以每天早上健走超过30分钟而不需要休息，过著舒适的老年生活。

什么是腰椎后位减压融合骨钉固定手术？

椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经造成的症状以神经压迫为主，像是神经性跛行、坐骨神经痛、脚麻、脚没力等。适当的保守治疗有机会改善疼痛，减缓神经症状。但当保守治疗失败时，症状已经影响到日常生活时，就需要手术治疗。

腰椎后位减压融合骨钉固定手术，是在腰椎后方的融合手术，大多是在病患有脊椎不稳定的情形施行。需要将两个或两个以上的脊椎固定起来，手术包括脊椎减压及将压迫神经的组织切除，此种手术需使用些脊椎内固定器，例如骨钉、支架等。利用骨钉固定及人工支架(cage)植入來达到最好的融合效果，放松受压迫的神经，改善患者的神经症状。

长辈常对脊椎手术心生恐惧

林口、桃园长庚纪念医院骨科主治医师廖振中表示，脊椎问题经常困扰年长者，需要开刀治疗时更是心生恐惧。许多超过80岁以上的长者常常会在脊椎手术前询问，「我活到这么大岁数开刀好吗？」尤其是脊椎手术，他们通常会害怕手术不成功造成瘫痪，不仅对自己也对家人造成负担。由于台湾民众平均寿命逐渐加长，根据世界卫生组织预估，到2050年全球的男性平均寿命为岁，女性为岁，因此需要接受脊椎手术的年长者恐将增多，医生也会遇上越来越多病人有相同的疑问。

长庚研究：年龄不是接受脊椎手术的禁忌

廖振中说，年龄不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌；年龄的意义代表病人可能有较多内在疾病的可能性，但是经过适当的治疗与控制本身内在疾病的问题，并透过完善的手术术前准备与计画，这些80岁以上的长者也可经由手术来改善他们的生活品质。此研究于2018年刊登在脊椎手术的顶级医学杂志《脊椎》「The Spine Journal」。

林口长庚医院针对38位年龄超过80岁且接受过腰椎手术的病人，进行2010年1月到2012年12的回溯性医疗大数据资料进行分析；另外，在资料库中挑选因为相同疾病接受相同手术方式的65〜79岁的病人当对照组共38人，比较这两组病人的术前研究、手术中情况，以及术后临床和X光钢钉位置与骨融合的结果，尤其是探讨80岁以上的病人是否有较多的并发症产生。

结果显示，这些80岁以上的病人术后隔天就可坐起，术后3~4天即能进行站立和走路训练，而术后恢复情况和对照组并无差异，仅有5人有钢钉松脱、肺炎、尿路感染、伤口表面感染等轻微的并发症，但没有神经损伤的情形发生，两者均未有手术造成瘫痪的状况。而经过两年后的追踪调查，患者的骨融合达成率约82%，与65〜79岁对照组病人的89%相差不多，显示年龄本身不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌，只要经过适当的评估与准备，80岁以上的长者也可经由手术来改善生活品质。

中国医师协会骨科医师分会会长（2013-至今） 中华医学会骨科学分会主任委员（2011-2013） 中国人民解放军骨科专业委员会主任委员（2006-至今） 世界骨科联盟（WOA）主席（2012-至今） 全球华裔骨科学会（CSOS）主席（2012-至今） 亚洲关节外科学会（ASIA）主席 （2012-2013） 亚太关节外科学会（APAS）主席 （2007-2012） 美国脊柱外科杂志《Spine》副主编（2008-至今） 美国关节外科杂志《The Journal Of Arthroplasty》副主编（2009-至今） 美国髋关节协会(AHS) Honored Member（2012-至今） 美国骨与关节医师协会(ABJS) Active Member（2012-至今） 北美脊柱外科学会（NASS）Active Member（2012-至今） 国际脊柱侧弯研究学会（SRS）Active Fellow（2009-至今） 国际矫形与创伤外科学会（SICOT）Corresponding Member（2011-至今） 欧洲国家矫形及创伤学会联盟（EFORT）Corresponding Member（2011-至今） 北京医学会骨科学分会第十一届委员会资深委员（2014-至今） 中国组织工程研究总主编（2010-至今） 中华外科杂志副总编（2008-至今） 中华骨科杂志副主编（2009-至今） 解放军医学杂志副总编（2010-至今） 美国哈佛大学医学院客座教授（2008-至今） 清华大学医学院兼职教授（2012-至今） 南开大学教授（2007-至今） 四川大学华西医院客座教授（2011-2013）