胃溃疡循证医学论文

(1)慢性胃溃疡的病变特点：慢性胃溃疡多位于胃小弯侧近幽门部，尤以胃窦部多见。溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径<2cm。溃疡边缘整齐，底部平坦，可深达肌层或浆膜层，周围胃黏膜皱襞向溃疡集中呈放射状。镜下，溃疡底有四层结构：坏死层、炎症层、肉芽组织层和瘢痕层。瘢痕层内可见增殖性小动脉内膜炎或血栓形成，以及神经节细胞变性和神经纤维断裂形成的创伤性神经瘤。溃疡边缘黏膜上皮增生，黏膜肌层与固有肌层粘连。(2)慢性胃溃疡不易愈合的局部因素主要是：增殖性小动脉内膜炎引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生。神经节细胞变性和神经纤维断裂造成神经营养障碍。局部溃疡过深影响修复，也可使溃疡不易愈合。

临床医学论文可写的非常多，还是要根据你的专业方向来选题，比如麻醉学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、口腔医学、皮肤病学等等，选好题之后再列出提纲，然后动笔写，给你列一篇综述类的范文，你参考。论文题目：类风湿性关节炎的治疗研究进展关键词: 类风湿性关节炎；治疗；研究进展摘要: 类风湿性关节炎(RA)属于自身免疫性疾病之一，是最常见的全身性免疫系统疾病。RA的发病机制尚未明确。目前RA治疗方法有西医治疗、中医治疗、中西医治疗、手术治疗、其他新药等。本文旨在综述RA治疗方法的研究进展及趋势，为RA的治疗及相关新药的研发提供参考。文章引用：赵泽良. 类风湿性关节炎的治疗研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(4): 6993-6998. . 引言类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是典型的系统性免疫系统疾病中最常见的类型 [1] ，主要是由白细胞浸润和滑膜细胞活化引起的软骨和骨骼的破坏，损伤患者关节功能，致残率和致畸率非常高 [2] ，其致残率高达60%~80% [3] 。根据调查，全球RA的发病率为，从北向南(北半球)、从城市向农村明显减少。RA可好发于各个年龄阶段，女性的发病率大约比男性高3倍。国外RA的高发病率是在50~60岁之间。国内女性患者发病年龄高峰在35~44岁，男性患者在55~64岁 [4] 。我国RA患病率约为。RA的治疗在过去十几年里进展迅速，然而，RA的发病机制仍不清楚，可能与遗传、细菌和病毒因素、T淋巴细胞、B淋巴细胞、细胞因子等相关，也没有任何药物可以完全治愈RA [5] 。本文就RA治疗方法的研究进展及趋势作一综述。2. 治疗. RA的西医治疗. 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)NSAIDs是治疗RA的首选药物，其主要作用是减缓症状及改善关节功能，但并不减缓病情发展，也不能预防关节破坏，另外NSAIDs长期服药者胃溃疡的发病率约为12%~30%，故临床上限制对该类药物的使用。近几年，由于美洛昔康片对消化系统的不良反应很少，因此现在被广泛用于临床实践中，深受类风湿性关节炎患者的青睐。. 改善病情抗风湿药(DMARDs)改善病情抗风湿药是临床上能够有效预防RA患者关节影像学损害的药物。DMARDs起效缓慢，需要用药数周或数月才能明显控制炎症、预防或减缓关节损伤，进而控制或延缓RA病情发展 [6] 。常见的DMARDs主要有甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、金制剂(包括口服金和肌注金) [7] 。国内外指南推荐MTX作为治疗RA患者的一线药物，并被临床医生广泛接受 [8] 。临床上常将LEF与MTX组合使用，这两种药物起效快，耐受性好 [9] 。. 糖皮质激素(GC)GC可抑制细胞介导的免疫反应，且起效迅速，可控制急性期病变，延缓RA早期关节破坏，改善关节功能，常与DMARDs药物联合应用。虽然GC治疗RA是有效的，但它有许多不良反应，且停药后会复发。RA患者在服用激素期间应补充钙和维生素D，并警惕感染和血糖升高。. 生物制剂生物制剂于1996年问世，是近年来国内外研究的热门课题。研究表明，生物疗法能有效改善RA患者的疼痛肿胀和僵硬以及关节畸形。生物制剂治疗RA病情活动缓解率高达50%。在一般情况下，推荐抗肿瘤坏死因子结合DMARDs联合运用 [10] 。但是，生物疗法毒副作用较大，长期给药会损害肝肾功能和消化系统，再加上价格昂贵等弊端，大多数患者难以承受。因此，需要在临床上进一步寻找更安全、更有效的治疗方法。. 中医治疗西药虽有一定疗效，但其副作用大、不良反应多，中医药在RA的治疗中存在安全、不良反应少以及价格低廉等显著优势，一篇有关国内的队列研究报道指出：国内RA患者的中医药使用率显著高于非RA患者 [11] ，其整体调节、改善病情进展和病情预后的疗效优势成为了国内广大RA患者选择接受中医药治疗的主要原因之一。. 中药有效成分对中药有效成分的药理研究也是近年来的研究热点之一。其中，雷公藤多苷片是目前公认的治疗RA的有效药物，它含有多种单体成分，如雷公藤多苷(triptery giumglycosides, TG)、雷公藤红(celastrol, Cel)等。(5R)-5-羟基雷公藤内酯醇(LLDT-8, T8)解决了不溶性的问题，同时保留了其免疫抑制活性并将毒性降到最低 [12] 。因此，T8作为单体成分为RA的临床药物研究提供了新的选择，具有更好的疗效和更小的毒性。. 姜黄素(Curcumin)姜黄素具有抗炎、抗氧化、抗癌和抗菌的特性 [13] 。临床试验表明，姜黄素补充剂能降低成年RA患者的C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)水平 [14] 。姜黄素还能减少药物(如甲氨蝶呤)的毒性及其造成的肝脏损害 [15] 。综上所述，姜黄素具有高疗效和低副作用，因此，为临床开发新药提供了思路。. 丹参酮类丹参酮ⅡA磺酸钠(sodium tanshinone IIA sulfonate, STS)可抑制RA-FLS的迁移、侵袭和炎症反应 [16] 。此外，另一种单体成分丹参酮VI可以阻止破骨细胞的分化。总之，丹参酮单体可以改善RA-FLS的生物学功能，减少炎症反应，抑制骨破坏。. 白芍总苷类白芍总苷抑制关节骨质疏松，防止软骨下骨质流失 [17] 。同时，TGP可以通过调节肠道粘膜免疫力对RA发挥治疗作用 [18] 。此外，TGP同样可以减少药物 [19] (如甲氨蝶呤、来氟米特等)引起的肝脏毒性 [20] 。总之，TGP是一种作用温和的药物，具有多种适应症，不良反应少。. 青藤碱青藤碱(sinomenine, SIN)是从中药青风藤中提取的单体生物碱成分。根据网络药理学研究，与青藤碱和RA相关的靶点可以抑制血管生成、滑膜增生和骨破坏 [21] 。SIN具有减少炎症介质、镇痛、镇静、抗肿瘤、抑制血管生成和骨破坏等作用 [22] ，是治疗RA的潜在药物，适用于临床的推广应用。. 中药复方有研究显示，蠲痹汤(Juanbi Decoction, JBD)能明显减轻RA患者关节不不适症状，降低ESR、CRP、RF水平，减缓病情发展，且疗效已被证实可靠 [23] 。网络药理分析发现，乌头汤(Wutou Decoction, WTD)主要通过减少炎症、改善血管形成及调节免疫反应来治疗RA [24] ，并且无明显不良反应，因此具有一定的临床应用价值 [25] 。. 非药物疗法中医非药物治疗包括针灸、艾灸、中药熏蒸等。临床研究提示针灸治疗对于在RA消炎镇痛方面起效快、疗效好、不良反应少、费用低，所以易被患者接受，因此，它可以广泛用于RA的临床治疗。. 中西医治疗中西医结合可以突破中西医的局限，减少非甾体抗炎药和DMARDs的不良反应。临床上治疗RA的最佳治疗方案是采用中西医结合治疗方法 [26] ，RA是中医药治疗的优势病种之一，中西医结合能有效改善患者病情，其较好的安全性更利于RA患者长期维持治疗。有研究 [27] 表明，RA患者使用中药治疗可降低冠心病风险。中成药治疗优势病种临床应用指南 [28] 推荐雷公藤多苷(甙)片联合csDMARDs。雷公藤多苷(甙)片联合csDMARDs等常规药物应用，可进一步提高中、高疾病活动度者达标率，改善患者关节疼痛、肿胀，降低ESR、CRP；雷公藤多苷(甙)片单独应用，可提高中/低疾病活动度者达标率，改善患者关节疼痛、肿胀等临床表现。它一般用于治疗非生育年龄的成年RA患者或没有生育要求的生育年龄的患者。RA患者使用雷公藤多苷(甙)片治疗时要做好生殖、胃肠、肝胆等系统保护措施，最大限度避免可能产生的不良反应，每1~3个月行血、尿常规，肝、肾功能等检查。对于育龄期妇女或有生育要求的男性患者禁用，或全面权衡利弊后遵医嘱使用。1项Meta分析 [29] 纳入48篇治疗组为雷公藤多苷片的文献，结果显示不良反应主要针对生殖系统、胃肠道、皮肤及其附件、血液、肝胆系统的损害。进一步分析结果显示，日剂量越大或服药时间越长，不良反应的发生率越高，特别是对胃肠系统的损害。雷公藤多苷(甙)片被世界卫生组织认定为治疗关节炎的“中国第一个新型植物制剂”，也是RA临床应用较广泛的中成药之一。有多项 [30] [31] 研究结局指标也从多方面显示出雷公藤多苷(甙)片较好的临床疗效，且口服药物使用方便，患者认可度较高。参考循证医学证据，结合临床诊疗经验，专家组最终给予强推荐，并强调其生殖毒性。. 手术治疗方法手术治疗包括3个方面：1) 抗炎，如滑膜切除术；2) 解除神经压迫，如腕管松解术；3) 矫正畸形，如跖骨头和全髋切除肢体置换术。然而，目前对RA的治疗仍以药物为主。. 其他新药. 巴瑞替尼(Baricitinib)巴瑞替尼是用于治疗自身免疫性疾病的新药。巴利替尼适用于治疗患有中度至重度活动性RA的成人患者，巴瑞替尼慎用于肝肾功能不全的患者，尤其对老年患者，应慎重选择剂量并监测肾功能。黄世杰 [32] 研究表明新单抗药巴利替尼在治疗中度至重度类风湿关节炎方面的安全性和有效性被证明优于甲氨蝶呤。故巴瑞替尼可尝试应用于中重度RA患者，作为治疗RA的靶点药物，可进一步通过临床试验探索其疗效。. 替尼达普(Tenidap)替尼达普是一种新型抗RA药物集NSAIDs和抗RA的二线药的优点于一身且毒副作用较小。替尼达普具有NSAIDs特点，但替尼达普不抑制胶原酶、溶酶体酶分泌和过氧化物产生，同时抑制其聚集和向血管内皮沉积 [33] 。有人认为替尼达普除了通过免疫调节作用而发生抗RA作用外，它的抗炎作用还同其抑制阴离子转移和降低细胞内pH值有关。尽管替尼达普在毒理学研究中未发现致畸作用但仍需禁用于妊娠和哺乳妇女。由于替尼达普从肝代谢并可使转氨酶升高肝病患者禁用。严重的肾功能损伤或持续蛋白尿患者禁用。故替尼达普使用范围受限。3. 总结与进展RA的治疗原则是早期、规范化治疗、定期监测和随访。西医治疗毒副作用大，不良反应多，治疗周期长，需长期用药，导致患者很难坚持下来，故治疗效果不佳。中医治疗安全、不良反应较少见、价格经济，目前使用中药治疗对患者是较好的选择。生物制剂可延缓RA患者的病情，但价格昂贵，副作用大，故不宜长期应用。目前RA患者的治疗目标主要是达标治疗，故在临床中很少RA患者行手术治疗。中西医治疗作为临床上治疗RA的最佳疗法，在长期的临床应用中具有独特的优势。但其免疫学机制尚不明确，成为了制约中西医方案疗效突破的瓶颈问题之一。因此需要扩大样本量，进一步客观评价相关疗效。巴瑞替尼和替尼达普两种新药在使用时应更多关注患者肝肾功能。近年来，越来越多的临床医生选择使用靶向治疗来干预RA，其疗效也不断被证实，然而，我们的一些研究并没有采用更权威的疗效评价指标，只报告了有效率。因此，在今后的研究中，关于RA的临床试验应延长随访时间，以探讨目标疗法对RA的长期疗效。但总体上认为找到治疗RA的特效方法，RA导致的高致残率问题仍然是一个跨世纪难题。因此，应在RA治疗方面进行深入研究，为临床治疗RA提供更多的方向。

应该是胃粘膜造成损伤

胃溃疡是人们最熟悉的疾病。很多人在日常生活中都患有胃溃疡。你知道胃溃疡的症状吗？得了胃溃疡怎么办？很多人过度劳累，饮食不规律，都会导致胃溃疡。其实心理因素也和胃溃疡有关。让我们在今天的边肖为你介绍一下吧！胃溃疡与心理因素的关系有一个非常著名的大学教授，退休后被一家著名的IT公司请去当经理。其实他并不想做这份工作，但是碍于朋友的面子，只好勉为其难。年底连续工作，没有好好休息。结果胃溃疡血管大面积破裂，导致急性胃出血，差点要了他的命。这位大学教授的性格特点很有代表性。具有这种性格特征的人习惯于自我约束，使自己的情绪在应激时无法发泄，从而使迷走神经反射更加强烈，胃酸和胃蛋白酶原水平明显升高，容易发生消化性溃疡。性格不仅是病因，还会影响疾病的转归。研究表明，人格特征与该病的发生有一定的关系，既是发病的原因，也是发病的结果。患者通常具有以下特征：1.争强好胜，不能放松。大部分患者工作都很好，有的也取得了一些成绩，但是精神生活太紧张了，即使休息了，还是不能放松，生活的弦总是绷得很紧。2.矛盾情绪苏联著名心理学家亚历山大鲁格利亚(AlexanderRuglia)认为，患者具有典型的矛盾心理，他们寻求帮助的欲望和心情意外受挫，因此他们不得不表现出自信，转而坚持独立。3.情绪多变但习惯克制。患者情绪不稳定，遇到刺激往往会产生强烈的情绪反应。受挫时特别容易生气或抑郁，自制力比较强，情绪无形，所谓“怒而不发”。这种情绪虽然被抑制，但导致植物神经系统的强烈反应，引发疾病。4.过分关注自己，很难和别人相处。表面上看，他们的人际关系处理得很好，但这是自我控制的结果。从自己的性格来说，不外向，不热情，不爱交际。只有加强自我控制，他们才能保持良好的人际关系。患者之所以会有这种性格，通常与他们成长的家庭环境有关。有人研究过溃疡患者的家庭情况，发现他们都有一些共同的特点。比如不爱玩，不表露自己的内心体验，情绪不明朗，沟通不直截了当，太在意别人的看法，但从不要求别人什么。他们通常是“很好很孝顺”的人。这可以称之为“粘性”家庭。还有一种是“工具型”家庭。谈事情的时候是死板机械的，就事论事的，不带任何感情色彩。也容易引起溃烂。精神分析学派强调儿童早期人格发展在发病机制中起着重要作用。他们认为婴儿时期饥饿-哭闹-哺乳-满足-睡眠-饥饿的循环是婴儿情绪紧张-发泄-满足的表现。如果婴儿的口腔需要，但母亲未能满足，孩子未来可能会有相关行为，包括吮吸手指、咬指甲、咬铅笔、吸烟和嚼口香糖，来“补充”口腔需要。过于强烈的未被满足的“口腔需求”往往会导致溃疡。冲动的人容易胃溃疡。冲动型：冥想可以远离胃溃疡。研究人员发现，性格冲动的人确实比其他人患胃溃疡的风险更高。医生介绍，不仅是胃溃疡，其他消化性溃疡，包括十二指肠溃疡，都很容易受情绪影响。因为冲动的情绪会直接刺激大脑神经，然后通过神经调节或体液调节传导到胃肠道，引起肠道的一系列不良反应。“只有克服冲动情绪，才能更好地发挥胃溃疡等相关药物治疗的作用。”医生建议，这样的人应该学会忍耐和谦卑。比如别人说了不好听的话或者不愉快的事，可以在心里默默说“我不生气”或者“我不在乎”，或者在心里背诗或者文章。或者学林则徐在书房最显眼的地方挂上“控制愤怒”的横幅，提醒自己不要冲动发火，随时保持心理平衡。胃溃疡症状1.胃黏膜脱落：胃溃疡的初始症状，胃受损，胃黏膜破坏，导致胃黏膜脱落。这会导致饥饿感，你会在吃晚饭前感到饥饿。当你感到饿的时候，如果你不马上吃东西，你会觉得胃不好，饿，并有轻微的疼痛。然后全身无力，手抖，腿软。更有甚者，人会因为极度饥饿而在半夜醒来，醒来后很难再入睡。2.胃胀：由于胃溃疡引起的胃壁炎症，整个胃壁肿胀，胃内胃酸分泌过多而饱胀。到了这个用餐时间，虽然觉得饿，但也觉得很饱。虽然食欲如常，但吃一点就有饱腹感，吃饱了就更有饱腹感。因为腹部总是感觉饱满臃肿，导致胸闷或憋气而死亡。病情严重时，腹部绞痛，频繁上厕所，从厕所排出的排泄物黏糊糊像浆糊，量很少。如果此时得不到有效的治疗，就会并发一整块的区域性腹膜炎。它会导致心力衰竭、昏迷甚至死亡，这是患者最痛苦、最危险的症状。3.胃痛、胃胀：胃溃疡由于治疗延误或治疗不当，变成慢性炎症，导致胃壁糜烂，溃疡面积增大，胃部会闷痛，疼痛和轻微的胃胀是极其难受的。当展颜有问题时，他很难笑出来。腹部会有饱胀感和压迫感，会因为胃酸过多而吞酸、破膈、打嗝。有时胸闷、精神压抑、劳累，使人难以入睡。这时候如果得不到有效的治疗，就会转化为胃出血或者胃癌。然而，这种胃溃疡却是医学界最常见、最棘手的胃病。结论：胃溃疡在日常生活中非常常见。很多不同年龄的人都会得胃溃疡，胃溃疡是一种全身性的基础。心理因素会导致胃溃疡，影响其治疗。本文为大家阐述了胃溃疡与心理因素的关系，有兴趣的朋友可以看看。