BJOG是什么医学杂志

产后大出血、妊娠毒血症以及羊水栓塞是造成产妇死亡的3大原因，其中，大出血大约占了产妇死亡的3成。根据WHO统计，全世界每1分钟就有一个孕妇生产死亡，而4分钟就有一个孕妇因为大出血而牺牲生命。不过，台大医院施景中医师根据多年经验，研发出一种新的缝合技术能有效降低出血量，目前台大医院团队已使用此方法成功挽救许多妇女宝贵的生命。

台大医院妇产科医师施景中表示，俗话说生产是一只脚踏入棺材，这是因为女性在怀孕时，体内血管会重塑，平均每分钟进出子宫的血流高达.／1分钟，如果大出血，不出几分钟，产妇就会因为失血过多而死亡。

妇产科医师康巧钰指出，所谓的大出血，是指无论何种生产方式，生产后24小时内，累积出血量≥ 1000ml。上世纪末，因为子宫收缩药物的进步，自然产的产妇，如果遇到大出血，通常只要用药，或是进一步做经动脉栓塞术，就可以止血。因此，越来越少的自然产孕妇，会因为子宫收缩不良的大出血而丧命。

但是，施景中指出，由于全世界剖腹产比例提高，取而代之的是剖腹产的致死率和后遗症发生率更高。他解释，如果产妇本身有生产多次所造成的植入性胎盘，或是胎盘前置等问题，就有可能造成剖腹生产不顺，进而引发大出血。

植入性胎盘的发生率其实不高，但现在由于剖腹产、流产手术或某些与子宫相关的治疗手术过于普遍，让不少女性的子宫留下伤痕。如果这些伤痕的愈合情形不佳，往后有受精卵着床时，可能会引发植入性胎盘。

他表示，产后大出血，一半分为4个处理步骤，分别是药物治疗、大量输血、填充治疗，以及最后一步的手术治疗。常见的填塞治疗包括了子宫填塞球囊、子宫腔填纱，都是透过压力来止血。或是，有放射治疗科的医院，可以由相关医师进行经动脉栓塞术，针对出血位置进行栓塞止血。

当以上的作法都无法止血时，就需要用最后一步的手术治疗。因为植入性胎盘所造成的产后大出血，死亡率可以高达7%，全世界目前都是以切除子宫当作第一线来作为止血的手段。但除了永久失去生育能力以外，却出子宫可能造成更大范围的切口出血，对已经由凝血功能异常的产妇来说，更是雪上加霜。

施景中在2012年时，遇见一个头胎就是植入性胎盘的大出血案例，因为这名女性还年轻，如果贸然摘除这名产妇的子宫，施景中可能会因此吃上官司。他急中生智，用压迫缝合的方式，加上多重打结，现场发明了一种新的手术方式，没想到效果非常显著。

后来，台大医院团队就沿用了这个特殊缝合技巧，在大部分的状况下，不仅可以有效止住产后大出血(尤其是困难的植入性胎盘)、保留住这些妇女的子宫及生育能力外，同时也减少膀胱及输尿管受损。目前已实施超过百例，效果显著，合并症也极少出现。

施景中指出，接受王虫手术的产妇，外表看起来就跟一般剖腹产一样，只有一个大约15公分的伤口，而且手术后的女性，想要再怀孕也不成问题。

由于缝合后的子宫，外型很像日本卡通「风之谷(Nausicaa)」里的王虫，因此台大医院将此改良的产后大出血手术方式，命名为「Nausicaa(王虫)缝合法」，并且将这套新的术式整理，在去(2018)年8月也发表于妇产科极负盛名的期刊《英国妇产科医学会杂志(BJOG)》。

目前，台大医院团队已多次赴国外分享这种术式的治疗心得，详细的手术方式，也已经公布在期刊中，施景中表示，希望这样的治疗方式，能提供给国内更多医师参考，让产科医师在遇到前置胎盘、植入性胎盘等炸弹时，除了切除子宫之外也能有其他的选择，共同提升产妇们的医疗与生活品质。

受到晚婚和生育年龄延后的影响，高龄产妇的比例屡创新高，根据台湾内政部资料统计，高龄产妇人数比 10 年前激增 倍。由于人体生殖细胞会受到自然老化的影响，使受精卵的细胞分裂和染色体复制的错误率提高，高龄生育随之而来就是胎儿染色体异常的风险剧增，因此高龄产妇普遍会接受产前染色体检查(例如:羊膜穿刺)，确保胎儿健康。

透过羊水进行染色体分析 (Karyotyping)，可检查唐氏症、透纳氏症、柯林菲特氏症等常见的染色体数目异常疾病，准确率可达到 99% 以上，是相当成熟的产前染色体诊断方法，但由于是透过人工目视检验，侦测极限仅能达到 5~10mb。有许多小于或介于 3~5mb 大小的染色体微片段缺失造成的疾病例如:小胖威利症、天使症候群、狄乔治氏症候群等等，都无法经由传统染色体分析 (Karyotyping) 被精准地检查出来，这些染色体片段缺失 / 重复造成的疾病，会导致基因缺失而造成胎儿发育异常如智能障碍、脸部特征异常、发育缺陷、迟缓等临床表现，目前已知多达 370 余种以上，综合发生率可达约 1/1000，但传统羊水染色体分析无法有效检出。因此，有许多妇产科医师会建议孕妇在孕期 16-18 周抽取羊水时同时进行染色体基因晶片 (Microarray-based Comparative Genomic Hybridization ; aCGH) 分析，以防范胎儿带有致病的染色体微片段缺失。倘若不愿意或不适合抽羊水的孕妇，也可以透过非侵入性胎儿染色体基因检测 (NIFTY PLUS) ，筛检 20 种最常见的染色体异常和片段缺失，可大幅降低意外产下染色体异常胎儿的风险。

相较于传统的羊水染色体分析 (Karyotyping)，染色体基因晶片的解析度大幅提高达到 10~50kb，能检查超过370余种由于染色体微片段缺失造成的疾病，透过晶片扫描与电脑数据分析，将人为因素的错误风险降到最低，是非常可靠的染色体检查方式。2013 年，美国妇产科学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists) 发表建议，将羊水染色体基因晶片 (Microarray-based Comparative Genomic Hybridization ; aCGH) 列为临床产前诊断的方法。美国妇产科学会研究指出，在超音波检查正常的状况之下，若同步进行染色体基因晶片检测，可以额外增加约 的异常侦测率。《新英格兰医学杂志》研究指出，胎儿接受高层次超音波检查有异常，染色体基因晶片比传统染色体检查可以多找到 6% 的染色体异常状况。除此之外，当孕妇发生不明原因的流产情形时，相较于一般传统染色体检查，染色体基因晶片检测可多检查出 13% 的染色体异常，有助于找到习惯性流产的原因。但有些染色体转位、倒置、嵌合的特殊案例仍须仰赖传统染色体分析才能判断，羊水染色体分析和羊水染色体基因晶片并不能相互取代，通常医师会建议孕妇考虑抽羊水的同时也接受羊水染色体基因晶片检测，为宝宝的健康设下双重的保障。

图/台湾较具规模的羊水染色体基因晶片检测单位

孕妇在抽取羊水与进行羊水染色体基因晶片检测之前，务必了解产检院所合作的检测单位是否为是卫生福利部国民健康署审查通过合格的临床细胞遗传学实验室，符合 *** 的检验品质认可标准，检测品质才有法定的保障。虽然目前已知会造成疾病的染色体微片段缺失/重复已经有 370 种以上，但检查出其他的染色体缺失/重复并不代表胎儿就会有发育缺陷或是疾病，必须借由遗传咨询专科医师的判读审核，结果对于孕妇和胎儿来说才具有实质的意义。

参考文献： 1. Chromosomal Microarray versus Karyotyping for Prenatal Diagnosis. N Engl J Med 2012; 367:2175-2184. December 6, 2012 2. ACOG mittee opinion Number 581 December 2013. 3. Additional information from chromosomal microarray *** ysis (CMA) over conventional karyotyping when diagnosing chromosomal abnormalities in miscarriage: a systematic review and meta- *** ysis. BJOG. 2014 Jan;121(1):11-21. 4. 卫生福利部国民健康署资格审查通过之临床细胞遗传学检验机构名单：

本文授权转载自： 基因领域最专业媒体团队－基因线上GENEONLINE

怀孕期间抽烟、喝酒，主要是损伤脑细胞，可能会造成宝宝生理上的缺陷，导致宝宝畸形，也有可能出现流产、早产、死胎等问题。可以说怀孕期间抽烟喝酒带来的危害还是很大的，为了宝宝的健康应该禁止这些行为。

从传统的医学角度来讲，孕妇应忌烟酒。但由于葡萄酒含有的酒精度比较低，且红酒里的单宁可以还可以疏通血管，行气活血，补充矿物质和营养。国外的妇女在怀孕期间都会适量饮用一些葡萄酒以补充身体的铁质。因此，可以在临睡前喝1~2杯葡萄酒，但不能过量。对高酒精度的威士忌、伏特加等应戒掉，因一次过摄入太多酒精则会刺激心脏，引起血压高、加重肮脏的负担，使大脑和神经变得迟钝，这对胎儿发育不利。

怀孕期间饮酒众说纷纭，孕妇饮酒对健康有何影响，传统的理论认为孕妇适量喝酒对胎儿影响不大，研究结果表明，孕妇应当完全禁止饮酒，因为即使很少量的酒精都会影响未出生婴儿的健康。

酒精的危害与饮酒的时间和酒量有关!

怀孕期间孕妇偶尔喝一次酒问题不是很大，但是酒醉是怀孕期间比较危险的行为，喝酒肯定会对胎儿的大脑造成损伤，而且损伤的大小是无法预测的。患有“酒精胎儿综合征”的孩子有其典型的表现：体重低，中枢神经系统发育障碍，可有小头畸形：面部很怪，前额突起，眼裂小，斜视，鼻底部深，鼻梁短，鼻孔朝天，上口唇向里收缩；还有心脏及四肢的畸形。

此外，酒精也会影响男性精子的质量，使胎儿致畸的危险性增大。所谓“星期天胎儿”就是指狂饮之后受孕所生的酒精中毒综合征婴儿。因此，准备要孩子的父母应该提前三个月戒酒。

有些孕妈咪在怀孕初期，因为不知道已经怀孕，仍然喝酒或是服用成药，一般情况下（例如：头痛、胃痛等）服用的成药通常是B级或C级的药物，并不会增加胎儿畸形的风险，而若是一般情况下的饮酒（不过量、非酗酒）也不致危害胎儿。

不过一旦得知怀孕之后，孕妈咪就必须禁止吸烟、饮酒及擅自服用成药的行为，因为怀孕中抽烟早产之机率较高，新生儿体重较低；而酒精对胎儿的可能影响，则包括生长迟缓、头围过小、颜面畸形、学习障碍、记忆障碍、过动等不同症状，有酒瘾的女性应该在怀孕之前就先戒酒。

科学家们已经证实经常性饮酒会对发育中的胎儿造成影响。在你喝酒时，酒精会随着你的血液循环，通过胎盘迅速到达你腹中的宝宝。

孕妇每天喝6个单位以上的酒精就有导致宝宝出现胎儿酒精综合征(FAS)的危险。先天患有胎儿酒精综合征的宝宝会出现智力和发育迟缓、行为问题以及面部和心脏缺陷等。

与孕期完全戒酒的准妈妈生出的宝宝相比，那些每天都喝2杯酒以上的孕妇生下的宝宝，在学习说话、保持注意力、语言和患多动症等方面都存在更多问题。这些特征集中在一起称为胎儿酒精效应(FAE)。胎儿酒精效应(FAE)虽然没有胎儿酒精综合征(FAS)那么严重，但仍具有一定危害性。

孕妇喝酒时，胎儿同时也在喝，所以很容易造成胎儿畸型、或患「酒精症候群」，就算孩子好运平安生下来，也没发生什么问题，但英国另一项研究警告，怀孕期间喝酒的女性，生下的孩子容易出现不良行为，即比较顽皮、难管教。

很显然孩子早在母亲体内时，就受酒精影响了!另外，太胖或太瘦（BMI值太高或太低）都会影响男女精子、卵子的品质，导致怀孕失败。所以想增加怀孕机率，请维持正常体重，也请停止喝酒吧!