小儿病疳论文

概述 疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤，导致全身虚弱羸瘦，面黄发枯的小儿常见慢性病证。以l～5岁儿童发病率。本证起病缓慢，病程迁延日久，病久者证情亦逐渐加重，影响儿童的正常生长发育。古代将本病列为儿科四大要证之一。 疳的含义，古代医学有两种解释，一说是“疳”者“甘”也，另一说是“疳”者“干”也。前者是指发病原因而言，《内经》曰：“数食肥，令人内热。数食甘，令人中满。”后者为从病机、主症而言，《保婴撮要·疳》说：“盖疳者干也，因脾胃津液干涸而患”。 古代对疳证分类名称繁多，宋代医家钱乙在《小儿药证直诀》一书中首先提出疳证的名称，后世各家又提出各种疳证的名称。如：疳热、疳渴；脾疳、心疳；疳泻、疳痢；眼疳、鼻疳；疳气、疳极……。疳证名目虽多，病变主要在脾胃，脾病不去，传之余脏，而成五疳。 病因病机 因饮食不节、喂养不当、大病久病迁延、先天不足等均可损伤脾胃，脾胃受纳、运化失职，生化乏源。疳证的演变，由浅入深，由轻至重，由脾胃而至其他脏腑，其经过有以下三个阶段： 脾胃不和 小儿脾常不足，饮食自倍，损脾伤胃，可致机体失于营养。亦有脾弱胃强而能食善饥，但腐熟转输无权，故虽能食而不充形骸。此一期，病情尚轻，若调治有方，病可向愈。 脾虚夹积 脾胃不和者失于调治，运化功能不能恢复，积滞内停，壅塞气机，阻滞脉络，故见腹部膨胀，或症瘕积聚，或胁下痞块。此阶段本虚标实，虚实夹杂。一般病程较长，病情较重。 气血两虚 疳证迁延日久，脾胃功能日趋衰败，津液消亡，气血两亏，因而出现一派虚象。病至此时，已由脾虚而发展至全身，五脏皆虚，易于产生种种兼证。病至晚期，亦可因阴竭阳绝而卒然虚脱。 一般护理 给予高蛋白、高糖类、高热量、高维生素的饮食。提倡母乳喂养，及时添加辅食。当乳贵有时，食贵有节。 保证充足睡眠和适当活动，经常晒太阳。 密切观察病情变化，防止阴阳离绝的发生。定期测量体重，以了解病情的进退。 注意皮肤、口腔及眼部护理。 防寒保暖，预防感染。 辨证施护 1 症状 护治原则 代表方 护理 疳气 形体消瘦，面色萎黄，毛发稍稀，食欲不振，甚则厌食，精神不佳，大便或溏或秘，舌苔薄白或微黄。 和脾健运 资生健 脾丸加减 疳气护理 疳积 形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚至青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀黄如结穗，精神不振，睡眠不宁，或伴有揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常。 消积理脾 疳积散加减 疳积护理 干疳 形体极度消瘦，面部呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，大便稀溏或便秘，口唇干燥，舌质淡嫩或红，苔光，甚至全身出现紫斑，突然暴脱。 补益气血 八珍汤加减 干疳护理 兼证 可出现眼疳、牙疳、心疳、疳肿胀等。

疳证又名疳积，现代医学称营养不良，是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱赢瘦，面黄发枯等小儿常见的慢性病证。本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加重，严重影响小儿的正常生长发育，所以前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之一。“疳”有两种含义：一为“疳者甘也，”谓其病由于多食肥甘所致：二为“疳者干也，”是泛指全身消瘦，肌肤枯槁，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证。其病变在脾胃，故有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。疳证是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”之说。故疳证不治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影响。此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇，狼咽以及寄生虫病，肺痨及其因长期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范畴。一、病因病机本病的原因虽有不同，而导致脾脏虚弱的病理结果则同。分别阐述如下。（1）饮食不节，脾胃损伤：小儿乳贵有时，食贵有节，喂养必须定质、定时、定量。一切饮食的调配，必须与脾胃受纳运化之机相适应。小儿脾胃薄弱，若乳食无度，或恣啖肥甘生冷，壅滞中州，脾气不运，往往形成积滞，积滞日久，脾胃受伤，乳食之精微无从运化，对脏腑气血缺乏供养，渐至身体赢弱，气液亏损，终成疳证。故疳证往往与积滞有密切的联系，而二者却有轻重深浅的不同，临床须加以鉴别。此类病候，每多虚实并见，或虚中有实，或实中有虚，应结合具体见证，予以诊治。（2）喂养不当，营养失调：疳证以乳儿期或断乳后最易出现，其中又以人工喂养更易发生。主要由于喂养的物品，不适合婴幼儿身体的需要，或不符合脾胃运化的机能，时日渐久，便致营养失调，身体日趋赢瘦，气液虚衰，发育障碍。小儿因脾胃薄弱的关系，对各种食物不易消化吸收，乳食停积，壅聚中州，阻滞气机，吐泻等证，往往随之出现。吐泻愈多，津液愈耗，渐至形神虚惫，体力不支，内则痰食壅滞，外则易感时邪，由此而导致不良后果者，亦非罕见。（3）感染诸虫，转化成疳：小儿脾胃薄弱，且不懂卫生常识，容易感染诸虫。患虫证以后，如病情轻浅，时间不长，对脾脏运化功能的破坏和对身体营养的影响不严重者，则仍属一般虫证范围。若虫证病情发展，经久不愈，以致脾脏运化功能受到严重损害，身体营养不良，气血虚弱，肌肤瘦弱，精神疲惫的，便是由虫证而转化成疳。故虫证与疳证具有密切的关系。但不能将二者等同起来，其中不仅是病情轻重浅深的不同，更主要的是疾病的机理和病变的过程均有所区别。又有些疳证的病儿，由于脾胃薄弱，或兼有湿热内蕴的，亦容易兼患虫证。因此疳证与虫证往往错综复杂，故古人治疳药方，多兼有驱虫之品，即属此理。（4）久病伤阴，液枯成病：温热，咳喘，泄泻久治不愈，脾胃受损，纳谷转呆；加之久病阴虚火旺，精液受损，肌肉日渐瘦削。身如火灼，毛发焦稀，唇干口渴。

1、定义：由于摄入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使肌体消耗自身组织，出现体重不增或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下的一种疾病。2.临床特征：精神萎靡或烦躁，饮食异常，形体消瘦，面黄发枯，肚腹胀大，青筋暴露。3.发病情况：多见于3岁以下。4.“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因；其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢瘦—述其病机和症状。5.发病季节：无明显季节性，6.预后：起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险。7.古人视为恶候，列为儿科四大证之一。8.关于分类问题，古代医家认识不一：五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。目前遵从古代资料，结合病程与证候特点，执简驭繁，将疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。