皮肤癌总论文章

皮肤的基本功用为保护人体免于受到病菌侵袭，亦可避免受到电磁波伤害。而皮肤癌即为皮肤组织产生的恶性肿瘤。台北市立联合医院中兴院区皮肤科主任潘企岳表示，全身的皮肤都可能会病变为皮肤癌，所幸绝大多数的皮肤癌都出现在皮肤较表浅的位置，可以及早发现，除非癌细胞转移，否则不会发生在太深的部位。

常见的3种皮肤癌

1. 基底细胞癌 潘企岳主任指出，基底细胞癌外观看起来有点像痣，一开始只是一个小节结而已，会慢慢变大，呈现肤色透亮或黑色，有时候则以溃疡表现。大多数的基底细胞癌分布在脸上和鼻子上。每年每十万人就有数百人罹患此种皮肤癌，是所有皮肤癌中最常见的种类。基底细胞癌的形成与过度日晒有关。

2. 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌的成因也与日晒有关。通常一开始仅为脱屑性斑块，不过会逐渐增厚，演变为硬块，表面常会有溃疡。大多为单一斑块。分布位置为脸上、嘴唇、耳朵或身体任何部位。每年每十万人约有几十个病例。

3. 黑色素细胞瘤 通常为单一斑块。每年每十万人约有个位数的人罹患黑色素细胞瘤。病程的变化为：一开始是边缘不规则的深色斑块、可能颜色不均，逐渐越变越大，在颜色的表现上，黑色、棕色、灰色或蓝色都有可能。黑色素细胞瘤常出现于脚底、脚趾甲周围。潘企岳主任表示，当脚底的痣大于公分、或是脚趾甲附近的皮肤产生黑色变化时，就要特别小心。

危险因子与防范措施 ●肤色白的人较易罹患皮肤癌。因为皮肤白皙的人皮肤组织内的黑色素较少，肌肤容易受到紫外线的伤害。

●长期大量曝晒在紫外线之下。喜欢日晒却不爱防晒的人，有较高的机率罹患皮肤癌。

●从小被晒伤，长大后皮肤癌变的机率也会比较高。婴儿的肌肤相当娇嫩，年纪越小被晒伤（甚至晒到起水泡），长大后越易成为致癌的危险因子。图1

●长期受辐射线影响，可能会引发皮肤癌。

●免疫机能低下者，罹癌机率也较高。

●曾经烧伤、烫伤，并且留下疤痕者要特别注意疤痕处是否有变化。疤痕来自于皮肤细胞受损，随着时间的流逝易有病变。

●老年人较易罹患皮肤癌。

●有皮肤癌家族史的人，如果皮肤有不明斑块，最好定期至医院接受检查。

●慢性鉮中毒的人易罹患鳞状细胞癌。井水的含鉮量比较高，尽量不要饮用过多井水。

●小腿有慢性溃疡者，容易罹患鳞状细胞癌。另外感染人类乳突病毒也属于危险因子之一。

●本身有很多痣的人，要随时注意痣有无变化，以免痣病变为黑色素细胞瘤。

哪些种类的痣或斑块需要多加留意？ ●痣或斑块的形状不对称、边缘不规则。

●同一个斑块或痣上有多种颜色、或是颜色持续变化。

●出生就有的胎记大于5公分以上、或是后天所生成的痣大于公分，若持续变大，可请皮肤科医师检查。

●从平的痣或斑块，演变为隆起的痣或斑块。

●如果身上有慢性溃疡病灶，假使过了数月仍无法自行痊愈，就要注意。

（假使痣或斑块数年一直没有变化过，会形成皮肤癌的机率就不高。一旦有不明的皮肤斑块形成且越长越大，应尽早请医师检查。）

皮肤癌的检查方法 当医师怀疑痣或斑块为皮肤癌时，就会将该皮肤组织切片检查（健保给付），切片后即能确诊。若罹患基底细胞癌或鳞状细胞癌，因为此两种癌细胞转移的机率很低，通常只要皮肤切片即可；倘若罹患黑色素细胞瘤，因为癌细胞易转移，所以除了皮肤切片检查，可能也要作电脑断层、照胸部X光，确认癌细胞是否转移出去。又由于黑色素细胞瘤的癌细胞通常是借由淋巴结转移到其他器官，所以同时也可能要作淋巴结采样检查。

治疗方式 不同的皮肤癌也有不同的治疗方式。潘企岳主任指出，基底细胞癌的治疗方式会以手术切除为主。手术采局部麻醉，健保给付，治愈率很高。倘若不想以手术治疗且肿瘤较小，亦可采电烧或冷冻治疗。鳞状细胞癌的治疗也是以手术切除为主，因为手术才能根除病灶。另外病灶若小于1公分，可采用电烧；病灶若大于1公分，可采放射治疗。不过放射线治疗的副作用则为皮肤会红肿疼痛。

至于黑色素细胞瘤就要看肿瘤厚度、有无溃疡、是否有局部淋巴结或远端转移而定。如有远处转移才会采用化疗，不过化疗仅能缓解疼痛症状，效用不大。在肿瘤的厚度方面，如果肿瘤不厚，可广泛性局部切除，但在病灶周围也要留1～3公分安全距离，以防止有潜在的癌细胞；万一肿瘤较厚、或是确定癌细胞已转移至淋巴结（淋巴结肿大为症状之一），医疗处置大多为广泛性切除肿瘤，并搭配局部性淋巴结切除，以防止癌细胞扩散。

皮肤癌的预后及预防 皮肤癌只要癌细胞还没转移，一般预后皆不错。为了避免病情复发，手术后每3～6个月要追踪一次，至少追踪3～5年。其实只要作息正常、营养均衡、经常保持愉快心情与适量运动，身体的免疫机能良好，罹患皮肤癌的机率通常不高。此外也有几个小诀窍有助于预防皮肤癌的形成：

●富含维生素C的各式水果可多加补充，因为维生素C有抗氧化的效用；若营养不均衡亦可斟酌补充综合维他命锭剂。

●由于晒伤后的皮肤组织容易病变，所以白天出门前要作足防晒功夫。衣物无法遮蔽的地方要涂抹防晒油，出门前30分钟擦第一次，并每隔2个小时随时补充。也可以撑抗紫外线的伞或戴宽边帽，甚至是戴口罩。

●中年以后，若发现有新的痣生成、或是有不明斑块出现，最好要留意一下外观的变化。若有经久不愈的溃疡或是原有的痣逐渐变大时，应请医师检查一下比较保险。

台北市立万芳医院血液肿瘤科主治医师张家仑表示，血癌又称为白血病。不同于一般常见的恶性肿瘤，血癌常以血球的异常增生引发血球功能异常作为表现。少数亦会产生如肿块聚集的现象，如骨髓性肉瘤。血癌来自于不同分化阶段中的血球细胞。这些原本会成为成熟白血球、红血球及血小板的细胞在成熟分化的过程中，因基因突变或染色体断裂等因素，造成单一细胞异常增生，破坏骨髓的正常造血功能及引发血球功能异常。在分类上，可依细胞的型态或来源，区分为急性、慢性、骨髓性及淋巴性等不同种类的血癌。

由2008年国健局癌症登记报告可以发现，白血病发生个案数约为全部恶性肿瘤的2%，并不在十大癌症之列。但死亡率却分别为男性及女性的第九位。整体来看，年龄越高，血癌的发生率越高。但在急性淋巴芽细胞白血病的病患族群中，反而大多是孩童，一般发生的高峰在3～7岁，3／4的病患在6岁前发病。

临床特征 当恶性肿瘤细胞聚积在骨髓中，会因骨髓衰竭而引发贫血，此外血小板也会减少。病患会因为贫血而容易疲惫，爬楼梯时也易喘，并伴随胸闷、头痛、头晕等现象。血小板低下则容易出血，初期在关节活动处易见许多小出血点伴随着如牙龈出血、肠胃道出血的症状。白血球数量可能上升，但不代表抵抗力更强，增加的多半是不具有战斗能力的癌细胞，真正能发挥效果对抗外来病菌的成熟白血球相对减少。如此一来，不仅感染的机会大增，血液中过多白血球增加血液黏稠度，亦会增加中风、心肌梗塞的机率。某些特定亚型更会影响正常凝血功能，抑或造成牙龈、皮肤或是淋巴系统肿大。

危险因子 血癌或淋巴瘤的许多成因目前仍无法确定。不过仍可归纳出一些容易影响基因变化的危险因子：

1.先天遗传性疾病或本身有家族史。

2.如苯、化学治疗药物、辐射线等。

3.感染特定病毒或细菌，如EB病毒或爱滋病毒、胃部幽门杆菌感染等。

诊断方式 由于大多数的血癌存在于骨髓及血液中，因此疾病的预后不像一般常见肿瘤，可以利用肿瘤的大小或是否转移作为预测。多数血癌的诊断都需要接受骨髓的穿刺切片，借由病理切片观察骨髓中芽细胞所占的比例而定。

骨髓穿刺是一项安全性相当高的检查，一般人常将脊髓穿刺和骨髓穿刺混淆。骨髓穿刺是由胸骨或肠骨等处抽取骨髓、或采骨髓组织切片。过程其实和一般抽血类似，惟骨髓位于骨头内，故需使用较粗硬的针头突破硬骨的部分，以抽取髓部。在良好的局部麻醉下，施作时仅有轻微的疼痛，在抽取骨髓或切片时，会感到一阵酸麻。但施作后一般不会再有麻痛或产生长期后遗症。骨髓穿刺切片虽存在着感染或出血的风险，但感染机率很低。由于为侵入性检查，凝血功能不佳的人应先与医师充分讨论后再决定是否要采行。

治疗方法 对于血癌病患的治疗可以分为两部分，其一是支持性疗法及各种抗癌治疗。所谓「支持性疗法」，是指对于癌症引发的并发症作良好的控制，如贫血、凝血功能异常、感染及肿瘤溶解症等。适当地输血、给予经验性抗生素控制感染，初步使血球量降至较安全的范围，都是很重要的支持性疗法。

由于近年来医学的进步，在血癌的治疗上产生许多不同的改变。最大的改变应属于慢性骨髓性白血病可使用标靶药物治疗；而在淋巴瘤方面，单株抗体的使用也使病患痊愈的机会大增。但大多数的病患仍需要接受化学治疗。

和一般固态肿瘤的情况不同，急性白血病一般较为凶恶，但确实有相当比例的病患在治疗后可以痊愈。而慢性白血病近年来在标靶药物的使用下，存活期亦延长许多。因此，积极地对抗癌症，接受化学治疗或其他正规抗癌疗法，是对抗血癌的不二法门。

「化学治疗」究竟是什么？ 「化学治疗」是利用药物影响细胞分裂时DNA的合成，达到毒杀癌细胞的效果。一般来说，分裂越快速的细胞，所需合成的DNA便越多，也因此对于化学治疗的效果较好。癌症细胞的分裂多半较一般细胞来得快，因此化疗对于癌细胞有毒杀的作用。不过人体内，并非只有癌细胞会作快速的分裂，包括肠胃道的黏膜和其他造血干细胞、头发等，亦有可能受到化疗药物的攻击而产生贫血、呕吐、疲惫与掉发等现象。因此，良好的支持性疗法是完成良好抗癌治疗的基础。对于预后较不好或病情复发的病患来说，干细胞移植合并高剂量化学治疗，可降低复发或死亡的风险。但移植本身亦属于高风险的治疗方式，须请经验丰富的血液专科医师施行较为安全。

血癌应如何预防与改善 由于大多数的血癌病因不明，要能够事先防范并不容易。早期发现、早期治疗才是对抗血癌的重点。不过借由维持健康的身体机能，生活规律、少接触不必要的污染，对于健康仍然有帮助。

淋巴瘤也是淋巴性白血球所引发的癌症。和淋巴性血癌不同处在于：一般所指的淋巴瘤常以淋巴结或体内的肿块作表现，但有时亦会在周边血液及骨髓中发现癌细胞。在部分的情况下，淋巴瘤和淋巴性血癌是互相重叠的。淋巴瘤的分类，主要可区分为何杰金式及非何杰金式两类。非何杰金式淋巴瘤中可分B及T细胞淋巴瘤。此外可按照疾病进展的速度分为高恶性度及低恶性度淋巴瘤。一般常见的弥漫性B型大细胞淋巴瘤，便是属于高恶性度淋巴瘤；滤泡性淋巴瘤则为低恶性度淋巴瘤。

临床特征 淋巴瘤的临床表现和淋巴瘤细胞聚集有关。常见的症状包括：

1.淋巴结肿大。肿大的部位可能会出现在颈部、腋下或鼠蹊部等淋巴结较表浅的部位。不过即使是淋巴结肿大，也不一定是淋巴瘤，一旦摸到身上有不明肿块越长越大，最好去医院请医师检查。淋巴瘤所引起的淋巴结肿大，常会有不对称、坚硬、和附近软组织相互黏附的现象，且多为无痛性。

2.淋巴瘤细胞亦会聚集于骨髓中，因此抑制了其他正常血球生成而产生贫血、血小板低下、白血球低下、容易感染出血等现象。

3.肝脾肿大。肿瘤细胞聚集于肝脾所造成，可能会影响肝功能，造成血球破坏而加重贫血症状。 图9 图10（请放较小）

4.例如：发烧、夜间盗汗、体重减轻等，由肿瘤细胞分泌的细胞素经血液循环全身后所引起。

诊断方式 淋巴瘤的诊断还是要靠组织切片。一般会用影像导引（如电脑断层扫描、超音波），判断淋巴瘤所在的部位，再以切片针穿刺切片确诊。在一些较难切片的情况下，仍有可能需要手术切开取得检体。除病理切片判定外，亦需细胞遗传学分析辨别。

治疗方法 不同淋巴瘤的预后及对药物治疗的反应皆不同。整体上来说，高恶性度淋巴瘤生长快速，产生症状又快又急，若无及时治疗，常会造成严重的并发症或甚至是死亡。相对来说，低恶性度淋巴瘤生长较缓慢，但对于化学治疗的效果却不如高恶性度淋巴瘤来得好。

高恶性度淋巴瘤治愈的机率则会比一般固态性肿瘤来得更高。低恶性度淋巴瘤虽不易治愈，但由于肿瘤生长缓慢，一般病患存活期也较长。对于一些和特殊感染相关的淋巴瘤，如胃部淋巴瘤，甚至可以借由抗生素治疗胃部幽门杆菌后，令其自动消失。近年来单株抗体的发明提升了原本化学治疗的反应率，目前健保在许多淋巴瘤的治疗中，都有给付单株抗体的使用。另外对于一些局部的淋巴瘤或治疗后残存的肿瘤，亦可考虑使用放射线治疗。

张家仑医师表示，癌症的治疗过程相当艰辛，主要是因为当今的化疗、放射线治疗，甚至是近年来热门的标靶治疗都避免不了副作用的产生。因此除了药物剂量、剂型的改变以减少副作用之外，病患常会寻求其他辅助食品或药品的帮助。日前报导有民众以天仙液及养生气功等，作为抗癌的主要治疗方式，其实这并不是很理想的方法。目前尚无直接临床实验证实，天仙液在各种癌症治疗中，是否有延长存活时间或增加反应率的效果，因此尚不鼓励病患单独食用来治疗肿瘤。

另有新闻指出，有癌症患者想要利用「不进食来饿死癌细胞」。姑且不论断食疗法是否真能饿死癌细胞，但在营养不良的情况下，病患的体力消耗、反复感染，反而减少疾病接受抗癌治疗的机会。这种玉石俱焚的作法，在医学界仍不太鼓励。癌症虽然可怕，但医学近年来的进步，已促使癌病存活期提升，同时也可维持良好生活品质。因此积极面对、多与医师咨询、接受正规的抗癌治疗，才是对抗癌症的最佳良方。

潘企岳 学历：中国医药学院医学系 经历：罗东博爱医院皮肤科主任 现任：台北市立联合医院中兴院区皮肤科主任

张家仑 学历：成功大学医学系 经历：林口长庚医院内科部住院医师、林口长庚医院肿瘤科研究员 现任：万芳医院血液肿瘤科主治医师