中医中药治疗糖尿病论文

【关键词】老年; 2型糖尿病; 中医；家庭护理糖尿病是多因素引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱［1］，其起病隐匿，病程迁延反复，并发症多, 致残、致死率高。近几年，随着社会生活水平提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，2000年全球糖尿病患者约亿，预计2030年将达到亿，糖尿病成为威胁人类健康主要疾病之一［2-3］。人口老龄化加速促使老年糖尿病患病率进一步增加，我国60岁以上老年人群2型糖尿病患病率达％［4］，成为重要死因之一［5］。糖尿病作为一种慢性终身性疾病目前没有根治方案，限于疾病特点和我国国情，家庭治疗及护理成为老年2型糖尿病患者主要治疗方式。中医方法治疗和护理糖尿病引起了医学界广泛关注，并在临床护理中取得良好疗效［6］。本研究旨在探讨中医家庭护理治疗和护理老年2型糖尿病患者的有效方法。 1 情志调节  《灵枢?五变》 “怒气上逆，胸中蓄积、血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明长期精神刺激使得内火自燃、消灼肺胃阴津从而促发此病。老年2型糖尿病患者由于常年疾病伴随、并发症多发且严重、自身社会功能下降等因素影响，自感加重家庭负担，影响家庭其他成员正常生活，易导致忧郁［7］、焦虑、自卑等负性情绪，不利于疾病治疗与病情稳定。《千金方?养性论》：“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧……若能不犯者，则得长生也［8］”，说明情志调节在老年2型糖尿病患者中医家庭护理中占重要地位。  具体护理措施 首先，加强对糖尿病家庭健康教育。通过知识宣讲、发放印刷资料［9］等方式，使糖尿病家庭了解糖尿病病因、危害、治疗及注意事项，帮助其正视疾病从而积极配合糖尿病的各项治疗护理，提升治疗效果。其次，对糖尿病家庭提供情感支持。加强与糖尿病家庭沟通交流，了解其困扰并给予相应的安慰和鼓励。让全部家庭成员参与中医家庭护理计划的制定，增强家庭成员的责任感，努力为患者创造一个温馨舒适的家庭休养环境。其三，对老年患者情志疏导。指导其“节喜怒”、“减思虑”，促使其气机调畅、气血和平。通过移情、节制、疏泄等中医情志调节方法［10］，帮助患者发泄负性情绪，克服自卑感［11］，培养其正性情绪及良好的行为习惯。 2 运动养生  养生又称摄生，即通过各种方法预防疾病，延长生命。中华传统运动养生，凭借独特风格和优势，更利于老年2型糖尿病患者接受和实施。《黄帝内经》曰“智者之养生也，必须四时而避寒暑”，四时养生对维持糖尿病患者血糖相对稳定有重要意义［12］。在家庭护理中，应指导患者顺应四时阴阳变化，选择合适养生方法来增强体质、恢复健康，做到“春夏养阳，秋冬养阴，以存其根”，改善人体机能，增强抗病能力，达到健康长寿的目的。 适宜运动是糖尿病治疗重要组成部分，对提高肌肉活动能力、改善新陈代谢、降低血糖、预防和延缓并发症效果明显，应结合老年2型糖尿病患者的具体情况提供个性化运动设计，监督完成情况，并详细介绍运动的注意事项，如轻微运动开始，逐步发展；忌空腹运动,随身携带糖块以免发生意外；注意运动后清洁。 3 针灸按摩  针灸具有舒经通络、调和阴阳、扶正祛邪的功能。糖尿病主要病机为燥热伤阴，病变涉及肺、脾、肾［13］。老年2型糖尿病患者机体及其功能下降明显，可通过对相应背俞、足少阴、足太阴经穴，如背俞、脾俞、三阴交等穴位针灸，起到调节人体整体机能、清热润肺、养阴生津的作用，从而达到维持和降低血糖、维护肺、脾、肾功能、防治并发症的目的。 按摩具有舒经通络，调节脏腑的功能。根据老年2型糖尿病患者病情特点，采取针对性的护理措施，如：烦渴多饮者重点点按左梁门、左章门；多饮多食者，重点点按中脘、建里穴，并自中脘向上推按至咽部；多尿为主者重点点按水分、关元、中极［14］。此外，还可按摩患者腹部，加速消化与吸收，进而改善胰腺营养，纠正胰腺供血，恢复胰岛功能。 4 食疗调理  饮食治疗是所有糖尿病的治疗基础，是糖尿病发展任何阶段预防和控制必不可少的措施［15］。部分中草药(如天花粉、知母、麦冬)具备降血糖作用，可促进脂肪组织对葡萄糖摄取，增加肝糖原储存。依据糖尿病病机(阴津亏耗、燥热偏盛)，可通过中医食疗护理起到清热、养阴、生津的作用，达到控制血糖的目的。 具体护理措施 ①食物选择：根据老年患者生理特点，饮食宜食粥(如米仁、莲子)，并在粥中加入降血糖的食用药物(如天花粉、枸杞)；食含糖低又可解渴充饥的蔬菜(如黄瓜、苦瓜)，既可补充多种维生素，又能降血糖；多食用高纤维饮食(如南瓜)促进肠蠕动，防止便秘，延缓葡萄糖的肠道吸收。②按症型选用恰当食疗方：上消(多饮)者，宜食用苦瓜降糖汤、萝卜粥；中消(多食)者，宜食用山药黄连花粉汤、杞花南瓜；下消(多尿)者，宜食用山药炖羊肚、高粱枸杞粥［16］。③合理规律的饮食习惯：三餐分配合理，按3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；食物搭配均衡，碳水化合物占摄入总量50%～60%、脂肪少于15%、蛋白质占30%。 糖尿病是慢性终身疾病,病程迁延反复且无法根治，严重影响患者及其家庭的正常的生活、学习及工作。老年2型糖尿病患者需要长期居家接受治疗，将传统中医治疗与家庭护理有机结合，通过情志调节、运动养生、针灸按摩、食疗调理四个方面的治疗与护理，对老年2型糖尿病患者控制血糖、预防并发症、延长寿命、提升生活质量方面有着重要的现实意义。  参 考 文 献  ［1］ 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：2. ［2］ 刘玉萍，刘晓丽，周付华,等.医院-社区-家庭护理干预模式对老年糖尿病患者低血糖昏迷的影响.重庆医学，2010，39(14)：1901-1902. ［3］ 戴新荣.糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制.浙江临床医学，2008，10(8)：1138. ［4］ 李兵晖.老年糖尿病治疗与护理.北京：人民军医出版社，2006：1. ［5］ Wild S， Sieree R， et al. Global prevalence of diabetes：Estimates for the year 2000 and projections for ，27：1047-1053. ［6］ 刘婷.谈糖尿病患者的中医护理.护理研究，2010，6(17)：96-97. ［7］ 林田, 林细吟, 万丽红.2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感、抑郁的相关性研究.护理研究, 2009,1:22-24. ［8］ 王红芳，邱文文，于清鹏.中医情志护理在脑卒中患者中的应用.中国民族民间医药,2011,2:96. ［9］ 李继坪.社区护理.北京：人民卫生出版社，2004:403.  ［10］ 马烈光,李英华.养生康复学.北京:中国中医药出版社，2009:40-42. ［11］ 樊红荣.糖尿病足患者的中医护理.当代医学，2008，14(24)：149-150. ［12］ 陈杰彬，吴栓.论糖尿病患者的四季调养之道,2004,19(4)：17-20. ［13］ 梁繁荣.针灸学.上海：上海科学技术出版社，2006:227. ［14］ 孙平国,宋丰军,郑士力,等.中医按摩学.河北：河北科学技术出版社，2006:286. ［15］ 尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：418. ［16］ 养生堂慢性病保健课题组.糖尿病居家调养及食疗.江西：江西科技出版社，2008：80-84.

糖尿病中医药治疗

中医治疗糖尿病 历史 悠久，《金匮要略》消渴小便不利淋病脉症并治，第十三将消渴病分为三种证型：

1、 肺胃热盛、津气两伤型

原文描述“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”主要表现为肺胃热盛，治宜清热益气生津；临床可出现口渴多饮，量饮而渴不解，伴口舌干燥，脉大滑实等症，实验室检查可见高血糖、高血脂，甚至糖尿病酮症酸中毒或高渗状态。方药可用白虎加人参汤、消渴方、玉泉丸、二冬汤等加减。

2、 胃肠燥热型

原文描述“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”主要变现为中部胃肠燥热，处以清胃润肠。临床可出现头痛、牙痛、齿松、烦热干渴、消谷善饥、舌红苔黄而干。方药可用清胃散或玉女煎。

3、 肾气亏虚型

原文描述“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”临床可见渴饮无度，小便多，入夜尤甚，腰膝酸软，阳痿早泄，肢冷，少腹拘急，舌淡而胖，脉细弱。主要表现为下焦肾气亏虚，治宜补肾扶阳。方药肾气丸加减。

1、 降糖平稳，提高糖耐量

尤其是初诊的2型糖尿病患者，使用中药降糖，1个月之内80%的患者配合饮食运动疗法，血糖可以得到良好的控制。

2、 改善症状

消除或减轻糖尿病临床症状，是经方治疗疾病的优势之一，如新诊断的糖尿病糖毒症、三多一少、视物模糊或飞蚊症，迎风流泪、疲乏无力、水肿、心慌心悸或失眠多汗或四肢麻木等，中医药辩证论治很快可以消除。

3、 减少西药用量

已诊断的糖尿病患者配合经方治疗一段时间后，可一定程度地减少西药用量而提高疗效。

4、 改善理化指标

如尿蛋白阳性、低蛋白血症、心电图ST段压低或T波低平等，配合中医治疗后都有显著改善。

5、 延缓或逆转并发症

早期糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病心脏病，经方治疗后，均可通过改善微循环障碍得到延缓或逆转。

6、 便于长期服用

很多经方如六味地黄丸、肾气丸、玉泉丸疗效稳定，毒副作用小，保存时间长，不易变质，且目前中药剂型较多，水丸、颗粒便于携带和长期服用。

1、病程相对较短，早发现早治疗。

2、体型偏胖或者超重，胰岛素抵抗明显。

3、生活方式不规律，常食肥甘厚腻。

4、2型糖尿病患者，胰岛素分泌有一定的功能。

5、胰高血糖素偏高。

6、有纯中药治疗的渴望，依从性较高。

《金匮要略》已经将病症结合给我们做了很好示范，也就是辩证和辨病相结合的方式，现代中医药的模式就是根据糖尿病发病的不同阶段抓主病主症、再根据兼病/并病加减方药，最后根据循证医学和现代药理学研究成果优化处方，也就是宏观辩证和微观理化指标辩证相结合。

1、国际 社会 越来越重视经方的应用，循证医学的证据越来越多，尤其是中国2型糖尿病防治指南，从2017版开始专门增加了中医药章节。

2、病症结合是中医现代化的必由之路。

——陈林慧整理

第九届糖尿病共同照护论坛 全 国 预 告

太原站

2021年7月18日

主办协会：太原市医学会、中国非公立医疗机构协会

承办医院：班廷糖尿病医生集团、太原糖尿病专科医院

哈尔滨站

2021年8月28日

主办协会：黑龙江省康复医学会

承办医院：班廷糖尿病医生集团、黑龙江瑞京糖尿病医院

成都站

2021年9月25日

主办协会：成都市内分泌质控中心、中国非公立医疗机构协会

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北京站（下半年）

2021年10月17日

主办协会：中国老年学和老年医学学会、中国非公立医疗机构协会

承办医院：班廷糖尿病医生集团、北京瑞京糖尿病医院

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