中国疼痛医学杂志带状疱疹

带状疱疹春秋多发，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。前驱症状包括：轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显痛觉，也可无前驱症状即发疹。好发部位主要为：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。病程在2~4周，并发症有高热、肺炎、脑炎、脑栓塞等。西医治疗方法处置原则是保持病变皮肤干燥、减少不良刺激、药膏治疗。1. 抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等。2. 神经营养药：Vit B1、Vit B123. 镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等。4. 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等。5. 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介素-2等。中医治疗方法该病多因情志内伤、肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，导致脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，临床以肝胆火盛型多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。治疗主要以清热利湿、行气止痛为宜，结合外治。初期以清热利湿为主，后期以活血通络止痛为主。其中体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。01 肝经郁热型主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法：清泻肝火，解毒止痛代表方：龙胆泻肝汤加紫草10g，板蓝根15g，延胡索10g。龙胆泻肝汤：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g，生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一剂。02 脾虚湿蕴型主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛代表方：除湿胃苓汤加减除湿胃苓汤：苍术15g，厚朴9g，陈皮9g，猪苓9g，泽泻15g，赤茯苓9g，白术9g，滑石15g，防风9g，山栀子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，灯心2g。水煎液，每日一剂。03 气滞血瘀型主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。治法：理气活血，通络止痛代表方：桃红四物汤加制香附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g，磁石20g等。桃红四物汤：熟地黄15g，当归12g，芍药10g，川芎8g，桃仁6g，红花4g。水煎服，每日一剂。

带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，多见于成年人，老年人病情尤重，大多数患者愈后不复发。本病好发于躯干部，故中医文献又称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“甑带疮”、“蛇丹”等。西医学认为，本病是因水痘—带状疱疹病毒感染引起。带状疱疹虽以胸胁部好发，但头面部也可发生，患者产生较明显疼痛的同时，局部还出现红肿、水疱、结痂、色沉等，特别老年或体质虚弱患者带状疱疹后期还可以出现明显的神经痛，极大的影响生活质量。一、病因带状疱疹是一种病毒性传染病，由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，所以与水痘比较相似，不少人常把带状疱疹和水痘混淆。VZV属于DNA病毒，主要是通过上呼吸道进入人体引起发病，与众多病毒性疾病一定，需要达到一定数量才会发病，所以很多患者初次感染病毒后表现为水痘或隐性感染症状。当病毒游离在皮肤神经元内，在各种诱因刺激下就可引起发病。发病前常见的诱因有过度疲劳、受凉感冒、免疫力下降、精神紧张、恶行疾病、创伤等。二、怎么治疗带状疱疹的治疗方法有很多，根据病情发展阶段和具体症状表现选择不同的治疗方式。一般情况下，治疗带状疱疹主要使用内服外敷联合治疗方式。口服抗病毒药物有：阿昔洛韦、万乃洛韦、利巴韦林、干扰素、阿糖腺苷等），外敷药物有：酞丁安搽剂、1％鱼石脂炉甘石洗剂、更昔洛韦软膏等。如果有破溃，则选择1％甲紫液；对于面部带状疱疹则选择3％硼酸溶液或庆大霉素生理盐水湿敷；对于眼部带状疱疹则选择％～％疱疹净滴眼液。对于病情较为严重的患者，则给予皮质类固醇激素。带状疱疹患者如果伴有神经痛，还会使用阵痛药物，一般有可待因、苯妥英钠、卡马西平等。如果用药后仍无明显效果，就会采取神经阻滞的方式镇痛。此外，还可以配合使用物理治疗法消炎止痛、缩减病程。常见的物理疗法有紫外线照射、氦氖激光照射、音频电疗、艾条围灸等。三、临床表现好发于成年人，且发病率随年龄增大而上升。四季皆可发病，春秋季节多见。发病前可出现全身不适，神疲乏力，低热，纳食差，患部皮肤敏感，或灼热刺痛等前驱症状，皮疹可随疼痛同时出现，也可延迟数天才出现。好发部位依次为胸胁、颈部、头面和腰骶。发病初期，患处皮肤先出现红色斑丘疹，很快变为粟粒至黄豆大小的水疱，簇集成群而不融合，累累如串珠，带状排列，疱群之间隔以正常皮肤，水疱周围绕以红晕，疱液澄清，疱壁紧张发亮。多发生在身体一侧，沿皮神经分布，一般不超过正中线。部分患者可无皮损，仅有局部刺痛感，或稍发红，无明显水疱；也有部分严重者可出现大疱、血疱，甚至坏死。疼痛是本病主要症状，可于发病前或与皮损同时出现。疼痛轻重不等，因人而异，儿童或年轻人疼痛较轻；年老体弱患者疼痛剧烈，部分患者皮损消退后仍可留下顽固的神经痛，持续数月，甚至更长时间。发于头面部者如眼部和耳部，病情常常较重，伴有附近臖核肿痛；也可导致视力和听觉损伤。四、生活护理1、劳逸结合，调整情绪，避免肝郁气滞加重病情。2、饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味和鱼腥海味食物，多吃新鲜蔬菜、水果。3、内衣宜宽松柔软，以减少摩擦；局部忌用热水烫洗。4、皮损应保持干燥、清洁，避免感染；忌用刺激性强的药膏涂搽，以免皮损范围扩大或加重病情。带状疱疹怎么治疗？通过上述简单介绍，相信大家对于带状疱疹治疗和病因都有一定的了解，带状疱疹治疗方法有很多，适合自己的才是最好的。所以一旦出现相关症状，找一家正规的医院，在专业医生指导下进行科学治疗，才是对自己最好的。