纪立农糖尿病论文集

有些糖尿病是会遗传的。因为无论是1型还是2型糖尿病的产生就是胰岛素发生了问题，基因发生了变异。基因的变异就有可能会导致遗传。同时因为近亲的原因导致饮食和作息都有一定的相似性，所以使得子女糖尿病的概率更高一些。糖尿病的影响是全身性的，会影响到人体的各个器官。尤其是肾脏，会造成肾小球滤过率增加，影响肾脏功能，造成微量蛋白尿，一旦出现微量白蛋白尿，就应及时进行有效的干预，控制好糖尿病患者的血压、血糖等，以阻止和延缓其向临床糖尿病肾病。可服用苓白多菌粉，修复受损肾小球细胞，保护肾脏，天然提取物，无任何副作用，可长期服用。

糖尿病，大概成年人都听到过糖尿病这个名词。据最近的估计，全世界大约有两亿人是糖尿病患者。

大多数人都知道，糖尿病患者的血液中有很多的葡萄糖溢流到尿中去。他们体内缺少或完全没有胰岛素。胰岛素是由胰腺分泌的激素。缺少胰岛素会引起两个大的问题：第一个是扰乱了体内的生化过程，产生了高血糖，改变了体内脂肪和蛋白质的化学过程，如果不加治疗，可能导致糖尿病性昏迷和死亡；第二个主要危险是慢性的大小血管的病变。这要经过好几年。它可能加速动脉粥样硬化，而小血管的疾患特别会影响眼睛及肾脏，带来失明、肾功能衰竭，最可能导致死亡。糖尿病的持续期愈长愈可能发生血管的这种病变。总的说来，糖尿病目前面临着的是寿命减短而且每天可能面临着灾难。

一般认为患糖尿病一是遗传一是环境影响，通常是两者兼而有之。当然，胰腺因癌症、严重感染、炎症或患病而受到破坏也是原因之一。产生激素的其他腺体(例如脑垂体）的某些疾患可能与糖尿病的发病有关。有时候，糖尿病也可能是由药物(如可的松、利尿剂或某些含有性激素的药物）引起的。

糖尿病是遗传还是环境造成的？对这个问题，过去和现在都是这样假设：某些人对糖尿病有遗传易感性，生活方式和环境则是促使它发作的外在因素。

有关研究还发现，某些种族中肥胖的流行增加了糖尿病的发病率。大家都知道，体重愈重对葡萄糖的耐受力愈差。有人曾对30～40岁的糖尿病患者的兄弟姐妹就上述相关性进行了研究。结论是，在患者的兄弟姐妹中，不肥胖而患糖尿病的比肥胖而患糖尿病的少4/5。南非的班图人则与此相反，最胖的妇女的糖尿病发病率反而最低。

事实上，现在还不清楚是肥胖症本身还是饮食中的某些成分是导致糖尿病的最重要的因素。饮食中的脂肪看来很有关系。多吃糖能导致糖尿病的说法没有为人们普遍接受。饮食中缺少铬和蔬菜纤维的说法尚待研究。同时，肥胖对糖尿病的影响似乎比遗传易感性大。有趣的是，日本在第二次世界大战及以后食品匮乏的年头中糖尿病的发病率大为下降。

按这些线索对外来移民的调查研究得出了有趣的结果。最好的一次研究是在以色列进行的。在这次研究中对刚到那里不久的也门的犹太人和在以色列定居了25年以上的犹太人进行了对比，后者中患糖尿病的比新移来的多40倍。南非的印度人则是个不同的例子。南非印度人生糖尿病的比他们的祖先出身地旁遮普的印度人要多10倍。同样，居住在太平洋岛屿上的波利尼西亚人中患糖尿病的比在新西兰大陆居住要多4～20倍。

不论是饮食还是遗传易感性的影响，人们认为高血脂(胆固醇、甘油三酸酯）或高尿酸是与糖尿病联系一起的。

由于某些还未明确的原因，男性糖尿病患者与女性糖尿病患者的比例是有所变化的。例如20世纪初发现女性糖尿病患者多于男性，而过去20年中又回到了男性多于女性的情况。可能家庭子女数的改变、肥胖症患者的多少对上述性别的变化起了一些作用。糖尿病的发病随着年龄的增加而增加，糖尿病诊断的判据表明，百岁老人中90%以上至少有化学性的糖尿病。

在某些社会里，有迹象表明妇女生孩子越多，患糖尿病的可能性越大。这意味着怀孕是促使糖尿病发病的因素。其中有无遗传因素，迄今尚未弄清。

另一方面，有证据表明，HL－B8或BW15血型的人，早年患青少年胰岛素依赖性糖尿病的机会比其他血型的年轻人多倍。可以得到的最可靠的资料表明，如果他(或）她是HL－B8或BW15血型，则兄弟姐妹患上述糖尿病的机会是10～11%；如果两种血型同时存在，则兄弟姐妹的危险率上升到20%。这两种血型只有在青少年发病的患者中才有显著的出现率。青少年型糖尿病的牲征是早年发病，体重正能，针对自己的胰腺有抗体及在显微镜下可以看到胰腺有一些其他特征。

科学家们又发现青少年胰岛素依赖性糖尿病和其他HLA型如DW3、DW4血型的关系比上面的更为密切。约80%青少年糖尿病患者有这种血型或组织型。至于上述血型使人容易得胰岛素依赖性糖尿病的原因则至今尚一无所知。有趣的是，在一项研究中发现，由于母亲得风疹病而有出生缺陷的孩子，尔后又发展成糖尿病的，血型有70%是HLA－B8型。最后甚至糖尿病的季节性高峰现在也以青少年糖尿病患者通常有HLA8－B8血型或组织型来解释。流行的观点认为，青少年糖尿病患者有与HLA－B8型有关的基因，这些基因使他们容易受到某些病毒的感染。制造胰岛素的细胞(B细胞）可能容易感这些病毒。病毒直接破坏B细胞或者通过人体所产生的抗体打击B细胞。

过去就发现，两个同卵双胞胎都患糖尿病的机会是50%，而非同卵双生的只是9%。研究人员还注意到，在糖尿病的这种研究中，年龄是非常有关系的。平均统计数表明，同卵双生共同患病的(一致率）达71%。但对50岁以上同卵双生进行研究以后，发现100%双方都患糖尿病。

国外的资料有迹象表明，一旦同卵双生之一得糖尿病，在绝大多数情况下，另一个将3年之内得糖尿病，另一个在10年以上才得此病是极为罕见的。

一对双胞胎都得糖尿病的，往往有家属史，其比例(有家属病史所占的百分比）为45%，远远超过只有双胞胎之一得此病者有家属史的比例(17%）。这似乎表明一对双胞胎都得糖尿病与遗传有很大的关系。但是，再稍加思考，就可能以使你得出这样的结论：随着家族人员特别是糖尿病患者年龄的增长，阳性家族史也将增多。也许是出乎人们意料之外，对同卵双生的研究清楚表明，遗传因素完全不能解释青少年胰岛素依赖性糖尿病，但可能解释老年人的糖尿病。

男, 1962年生,主任医师,教授,现任北京大学人民医院内分泌科主任,北京大学糖尿病中心共同主任,北京大学衰老研究中心副主任,博士生导师, 兼任中华医学会糖尿病学会常务委员兼秘书长,中华医学会内分泌学会委员,亚洲分子糖尿病学会理事,中国医师学会循证医学委员会委员,北京市内分泌学会理事,中华糖尿病杂志副主编,北京市糖尿病学会理事,中华内分泌代谢杂志编委,中国基层医药杂志编委,世界医学杂志编委, 临床药物治疗杂志编委,家庭用药杂志编委,药物与人杂志编委。中华医学杂志、中华糖尿病杂志,中华内分泌代谢杂志特约审稿人。中国糖尿病教育与管理杂志名誉主编，糖人健康网荣誉顾问。美国世界健康基金会中国糖尿病教育项目高级顾问,美国糖尿病联合会会员,美国人类遗传学会会员。纪立农于1986年毕业于北京医科大学医学系。1993-1996年获世界卫生组织奖学金和国际青少年糖尿病基金会奖学金赴美国哈佛大学的JOSLIN糖尿病中心进修学习。曾任美国哈佛大学客座医学副教授。目前主要从事内分泌的临床工作和糖尿病分子遗传学及糖尿病强化治疗的研究。近年来,纪立农共在国内外一流专业杂志上发表论文60余篇和参加15部医学专著的编写。

可能会.1．遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2．环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。（一）一般治疗1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2．自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。（二）吃蜂胶，蜂胶对于糖尿病人的作用主要体现在降低血糖，原理是通过本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢复一部分的胰脏功能，使胰岛细胞损伤得到修复，功能有所提高。蜂胶以及其所含的一些物质，对于延迟糖的吸收，以及延迟或者减少餐后血糖的升高，都具有很大的意义。蜂胶在临床中的应用范围相对较广，治疗难点在于蜂胶本身的提纯度比较低，所以在临床上应该谨慎的、合理的使用。蜂胶除了控制血糖之外，还可以降低血脂、改善血液循环以及保护肝脏等一系列对人体有益的作用。【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，温开水冲服在选择上注意两点：1看品牌，选择大品牌，质量好，效果佳；2看平台，资质是否齐全、是否有追溯机制，是否与消费者站在一起，售后有保障（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。