一例慢性肾脏病的护理论文

2010年，中国有一项关于慢性肾脏病的大规模调查：在中国成年人中，约占总人口的人长期服用含马兜铃酸的中药，服药者肾功能恶化和蛋白尿非常显著。这个数字说明，虽然国家美国食品药品监督管理局从2003年开始禁止使用或慎用含有马兜铃酸的中药和中成药，但并没有引起一些人的足够重视，这样的肾损伤仍然屡见不鲜。今天，我们就从这位马兜铃酸肾病患者开始，顺着肾线来了解一下肾小管间质病变的问题吧！一个偶然发现肾功能不全的病人。老太太因“夜尿增多，精神状态差”到医院检查，发现血肌酐197umol/l，无血尿蛋白尿，无高血压。肾脏超声显示双肾大小正常，除血肌酐偏高外，另一突出表现为尿液浓缩功能差(反复检查尿液比重低，夜尿增多)。当时给她做了肾穿刺检查。穿刺病理显示肾小球无明显病变，肾小管弥漫性萎缩，肾间质有炎性细胞浸润并纤维化。诊断：慢性肾小管间质疾病。高度怀疑马兜铃酸肾病，但患者否认服用“偏方”等药物史。后来询问用药史，发现这个患者因为10年前确诊冠心病，一直在服用冠心苏合丸。据文献报道，冠心苏合丸中含有马兜铃酸，且含量较高。该患者在诊断后2年开始透析。不幸的是，她还患上了尿路上皮癌，这是马兜铃酸等中药的又一严重不良反应。肾小管间质疾病的病因非常复杂，包括：1)药物2)环境中的毒物3)感染，如肾盂肾炎4)免疫性疾病，如干燥综合征5)血液疾病6)梗阻或反流性肾病等在这些原因中，毒品和环境毒物是两个最常见的原因。涉及的药物很多，最常见的解热镇痛药和含马兜铃酸的药物。含有解热镇痛成分的药物：阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬、芬必得、扑热息痛、百福宁、尼美舒利、西乐葆等。我们今天讨论的含有马兜铃酸成分的药物还有：中成药：冠心苏合丸、龙胆泻肝丸、八正和丸、排石颗粒、甘露消毒丸、妇科分清丸、二龙丸、大爹丸、导赤丸、大黄卫青丸、当归四逆丸、石祥翻生丸、济生结核丸。常用中药：马兜铃、马兜铃、季芳、木通、阿莎丽、威灵仙、朱砂根、马兜铃、杜衡。长期滥用和间歇性重复使用会导致慢性肾损伤。我国大部分患者都是小剂量、间断、长期使用这些药物。所以前期很难发现他们。他们往往服用很长时间，甚至有些人停药几年后才发现肾功能有问题。但少数轻度病例停药后肾功能可相对稳定或改善，大部分出现血肌酐升高，会进一步加重，逐渐进展为肾功能衰竭。所以，在正规医生的指导下使用这些药物，谨慎治疗可能引起肾脏损害的药物，是每个想保护自己肾脏的人都应该知道的。缘起：本案例来源于北京大学第一医院内科复杂病例巡诊。在之前的一篇文章中，我介绍了马兜铃酸类药物的问题。点击蓝字查看？中草药引起的肾脏损伤——马兜铃酸肾病，服用中草药前必须知道的事情。有人在后台留言说这个老话题应该是10年前写的。但近期又在掌上肾病平台上接诊了一位长期吃偏方导致肾衰竭的患者。希望盲目相信民间偏方的人看完这篇文章能提高警惕。

临床统计表明，每年每百万人中有100~150人患有慢性肾衰竭。不难看出这种疾病对人类健康和生命的危害。该病进展缓慢，但其病程一般不可逆，治疗将持续一生。所以大部分患者是不住院的，但是要经常去医院检查，在家进行必要的自我护理。因此，患者需要了解一些慢性肾功能衰竭的生活护理知识，加强自我护理能力，以延缓疾病的进展，提高生活质量。首先，密切观察病情，定期复诊。慢性肾衰竭是一个逐渐发展的过程。在病程的某个阶段，肾功能可能会发生剧烈变化。如果及时去医院，总是可以治疗的。往往可以通过一些细微的变化体现出来。患者及家属在日常生活中应密切观察病情变化，定期到医院就诊，检查尿常规、血肌酐、尿素氮、电解质等项目，减少或避免一些危险因素，有效保护患者残余肾功能，使慢性肾功能衰竭患者病情长期稳定。尿液观察记录24小时内排尿的次数和量，观察尿液的颜色，是否有血尿或泡沫尿。由于饮水、出汗和活动不同，正常尿液的颜色可以从淡黄色到深琥珀色不等。吃胡萝卜或服用维生素B2等药物会加深尿液的颜色。尿液中蛋白质含量增加，排出的尿液表面可能有一层细泡沫。仔细观察尿液颜色的变化，可以获得一些生理信息。控制血压高血压对人的心脏、脑血管、肾脏、眼底都有很大的危害，而大多数慢性肾功能衰竭患者都有不同程度的高血压，可分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。前者是水钠潴留所致，后者可通过限制水钠摄入或增加水钠排泄来改善。后者常由体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活或血管扩张剂活性降低引起。血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂的应用可降低血压。注意头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状。每天定时量血压，使其接近正常水平，防止对器官的进一步损害。不要随意加药或停药。其次，避免使用对肾脏有害的药物。肾脏是人体的主要排泄器官，很多药物都是通过肾脏排泄的。慢性肾功能衰竭时，药物会残留在体内，增加副作用，对肾脏产生毒性作用或诱发免疫反应，从而加重肾脏的损害。如果必须使用肾脏排泄的治疗药物，应根据肾功能调整剂量。所以患者不要通过道听途说来滥用药物，会加重病情。这次要进行有效的休息，避免长时间站立和剧烈运动。当肾功能下降到30%以下时，人可以进行日常生活，是健康人的一半，但不能长时间站立和过度工作。有些病情稳定、身体状况良好的患者可以工作半天。肾脏的工作是有节奏的。人一天的工作量以活跃的上午和中午为中心，下午逐渐减少工作量。当肾功能超过80%时，人就会进入休息状态。避免熬夜吃晚饭，保持充足的睡眠。最后，保持好心情。保持良好的精神状态，愉快的心情，注意劳逸结合，有利于慢性肾功能衰竭的治疗。由于慢性肾功能衰竭的治疗是一个漫长的过程，部分意志薄弱的患者可能会产生紧张、抑郁、恐惧、不安的心理，拒绝配合治疗，甚至产生自杀的念头。这些不良情绪会直接影响患者的抗病能力和治疗效果。医学研究告诉人们，40岁以后，每年约有1%的肾小球会硬化。因此，从40岁开始，不宜吃过多的蛋白质饮食，防止过度劳累，预防各种感染，慎用肾毒性药物，定期做一些必要的肾脏检查，有利于早期发现，及时治疗。要注意三级预防。一级预防是指慢性肾功能衰竭发生前的预防，包括肾脏疾病一查一治，积极治疗高血压、糖尿病等可能影响肾脏的疾病，控制疾病；二级预防是指及时治疗早中期慢性肾衰竭，有利于延缓慢性肾衰竭进展，预防尿毒症；三级预防是指对早中期尿毒症患者进行及时治疗，提高其生活质量。