食管癌切除术论文

护理学新的研究成果必将对护理实践水平的提高起到良好的推动作用。下面是我为大家整理的护理研究论文，供大家参考。

1具体的术后护理 措施

保持呼吸道畅通

在进行食管癌的手术中均选择气管插管，术前为患者进行全身麻醉，以至于患者的麻醉时间延长，在手术后患者不能及时的清醒过来，而在这段时间里患者的自主排痰及吞咽功能等较差。因此，需要护理人员给予帮助，做好呼吸道的护理。使患者处于平卧位，头偏向一侧，该体位可避免发生食物的反流导致窒息。严密观察患者的呼吸情况，听到有痰鸣音出现时应立即采取措施进行吸痰，在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，减少感染的发生。同时要动作轻柔、迅速，以免长时间地刺激发生喉头痉挛、喉部粘膜损伤等。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，可应用气管镜吸痰或雾化吸入，必要时也可行气管切开吸痰。有少数患者术后回病房发生舌后坠，必须应用硬质口咽通气管插入，始终保持呼吸道通畅。

预防肺部并发症

开胸术后，大部分的患者会发生肺功能减退，尤其对于慢性支气管炎患者要引起特别的注意。因此，本组患者术后24h之内均常规持续或间断吸氧3~5L/min，保持血氧浓度为96%~100%，防止患者出现供氧不足的现象，不利于疾病的恢复。术后第2天使患者处于半卧位，为患者轻拍背部，并鼓励患者咳嗽，协助排痰，促进肺膨胀，防止肺不张，同时使得胸腔积液顺利排出。患者在咳嗽时应帮患者按住切口处，以降低患者的疼痛感。如患者发生支气管哮喘时，要及时应用氨茶碱激素治疗。若患者有黏痰不易排出时应使用吸痰器进行吸引。对慢性支气管炎、肺气肿或心脏病患者要控制好静脉输液速度，减少肺水肿的发生。如患者持续发热、咳嗽、白细胞升高，可疑发生肺部感染者，应加用足量的抗生素，避免脓肿的发生。

防止发生液气胸

纵膈肌内有丰富的血管和淋巴管，在进行食管癌切除的过程中会在纵膈肌内的食管进行游离，从而导致术后发生胸腔渗液。因此，在手术完成后应为患者安置胸腔闭式引流管，以促进气体和液体的排出，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力纵膈移位及肺部受压，观察引流液的性质、颜色及量，避免发生肺不张、液气胸、脓胸等并发症。如果术后胸腔闭式引流管引出的血性液体较多，血色较浓，必须密切观察脉搏、血压变化，以防胸膜腔内有活动性出血。

防止吻合口痰

食管癌术后的患者常规给予留置胃管并给予胃肠减压。首先应防止胃管滑脱，保证肠胃减压通畅手术6h后接负压吸引器。如引出大量血性液体，应降低吸引力并 报告 医生;引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管。本组患者术后常规禁食3~4天，胃肠功能恢复后，拔除胃管。胃管拔除后可少量饮水，如2d后无吻合口痰症状，术后5~6天开始进清质流食，100mL/次，6次/d。术后10d进流食，术后15天进半流食，遵循少食多餐的进食原则，逐渐过渡到普通饮食。同时要观察患者进食后的反应，避免进食有刺激性的食物，进食速度要缓慢，注意禁食过硬的食物，以免导致吻合口痰

防止乳糜胸

多因术中损伤胸导管所致，多发生在术后2~10d，引流液为血性或淡黄色液体。恢复进食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳状液体或小米饭汤样。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。

2 总结

总之，在食管癌患者中应做好术后并发症的预防护理工作，使得患者最大限度地得以恢复，减轻患者的痛苦和经济负担，提高手术成功率，降低患者的病死率。

1产妇的心理特征

产妇因为其现阶段的生理特殊性，使得产妇易出现恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理特征。初产妇处于对分娩时疼痛的恐惧以及对分娩知识的缺乏，一般都会出现紧张、焦虑等心态，经产妇来自对上次分娩的回忆。另外，很多产妇紧张胎儿的身体是否会出现一些缺陷或疾病。一些产妇因为缺乏对分娩的一般常识，心理反应很强，过分恐惧与紧张，导致产妇极度不配合医生及助产士的工作，以至于影响正常产程进展。

2妊娠期的心理护理

通过同孕妇进行沟通，了解孕妇内心存在的心理障碍根据孕妇的生活环境、心理状态的不同制定个体化心理护理计划，从而对有心理障碍的孕妇更好的开展工作。例如，很多孕妇在分娩前十分恐惧，因为对分娩的过程不了解，经常会出现情绪低落，焦虑等情况。这时对产妇的心理护理就显示出其重要性。护士可向孕妇解释，分娩的具体生理过程，以及此生理过程中需要注意的事项及安全性，当孕妇了分娩的过程及安全性，自然会降低因担心分娩痛苦而产生的焦虑心态;一些在孕妇因为身体原因在妊娠期间有其他疾病或妊娠并发症发生，所以要对她们加强相关的疾病常识介绍，同时进行心理护理，让产妇对自身的病情多有了解，以达到配合治疗的作用。例如：很多患有妊娠期糖尿病的孕妇，护士应给予主动的、具有持续性的心理护理，同时要对产妇进行有关妊娠期糖尿病的健康 教育 ，护士应该做到经常同产妇进行交流，增强同产妇之间的熟悉程度，从而有利于监督指导患者合理控制饮食，及时发现患者内心所存在的问题心态，进行有针对性的心理护理，从而减少病患的心理压力，有利于更好的配合医生进行生产及治疗。

护士应该主动的与产妇进行交流一些孕妇，特别是初产的孕妇，在最初入院治疗时，对医院的陌生感会增加其内心的不安情绪，护士的沟通是医患关系的桥梁。所以，护士应该主动的与产妇进行交流，首先对医院的总体环境，医疗水平进行概括性的介绍;其次，对产妇的个人情况进行了解，让孕妇表达出自己的心理需求，有利于建立个性化的心理护理计划，建立融洽、信任的护患关系。由于信任感的增强，这样产妇也更易接受护士给予的护理帮助及心理支持，更好的协助医生进行治疗。

良好的家庭关系可以降低产妇抑郁症的发生频度创造良好的家庭，特别是高危妊娠孕妇和健康不佳的孕妇要针对其存在的问题给予特别的关心和爱护，护士适当的向产妇的丈夫及其他家庭成员进行相关知识的宣讲，在医院同家庭方面共同帮助孕妇解除心理上的顾虑，树立对医护人员及医学的信任。同时也可以发放宣传手册、建议孕妇参加孕期学校培训的课程、安排孕妇与已经进行分娩的产妇互相交流等增加其对分娩时的感受和信心，改变其认知来减轻焦虑的情绪。调查显示，家庭支持是避免妊娠期妇女抑郁发生的主要因素：家庭成员对产妇的支持理解越高，抑郁症的发生频度越低。多数学者认为，良好的家庭支持有利于婴儿的健康及产妇的恢复，而劣性的家庭关系的存在则损害母子的身心健康。因此，在产妇的家庭中应尽可能营造出一种温馨、和谐、舒适的气氛。

3分娩期的心理护理

第一产程心理护理在分娩过程中，助产士与产妇需要密切接触。助产士要通过亲切交谈，了解她们的内心活动情况，通过她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，在分娩过程中有针对性的进行护理。因人而异，制定个性化的生产期心理护理计划，向产妇们宣讲妊娠、分娩、育儿等知识，在产妇有疑惑时及时的解决相关问题，在此，可建立医患之间信任的桥梁，是孕妇对助产士具有信任感，从而通过消除对孕妇对于分娩的恐惧感及紧张情绪。以达到孕妇心情的舒缓以及情绪的稳定。对一些情绪极度不安定的产妇，助产士更加要细心及耐心的进行心理护理.指导产妇进行深呼吸，帮助按摩其下腹部及腰部，以减轻症状.避免孕妇过多地消耗体力，以分散产妇的注意力，达到舒缓心理的作用。

第二产程心理护理第二产程是十分关键的，这就使助产人员在这一阶段要更加的稳妥，从而给产妇心理依托，做到忙而不乱，熟练果断，同时在精神上安慰产妇，并且对一些在护理中出现的问题对产妇加以解释，让产妇有安全的心理感受，再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出，保证胎儿顺利娩出。

第三产程心理护理分娩结束后，当产妇看到自己所生孩子，无论婴儿健康与否，均可引起产妇的情绪激动。表现为或沮丧，或兴奋，以上两种情况都可以通过大脑皮层，直接影响子宫的收缩情况，易导致宫缩乏力，继而出现大出血。此时，一方面在治疗上，给予产妇宫缩剂加强宫缩，从而预防出血的发生，助产士的心理护理在一定情况下起到了作用，另一方面对产妇进行心理安慰，抑制住产妇过分激动的心情，避免产妇因内心波动而导致的一系列的病症。总之，在护士的心理护理下，让产妇在产前做好心理准备是很必要的，这关系到产妇和婴儿的健康。

4结语

产妇的心理护理从主观上可以减轻产妇的心理压力，客观上可以更好的协助医生进行治疗及恢复工作，具有一定的必要性，在今后的护理工作中应该得到重视，不仅作为一门心理学方面的 医学知识 来掌握，同时也是更好的进行医患之间沟通的重要工具，有助于产妇的身体健康及护士工作的顺利完成。

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癌症治疗效果，关键看上市时间和治疗患者的数量，我们有全国先进的纳米级药物，是从癌症高发区研制成功，经无数患者证明疗效显著的好药，全国知名报纸都有报道。追捕食管癌杀手四十年这个“杀手”已经在中国游荡了不知多少个世纪。先是在贫穷的乡村，然后是繁华的都市。就在去年，它又夺走了20万中国人的生命。 “杀手”行事诡秘，在它潜伏的早期，受害人很难察觉威胁的逼近，但是一旦症状出现，人们已经吞咽困难，痛苦万状，且难以治愈。 这个“杀手”，就是食管癌。最大难题 从上个世纪50年代末期开始，中国的医务工作者开始追捕这个“杀手”。几年的轰轰烈烈过去之后，一群人坚持了下来，把追捕这个“杀手”当作自己毕生的使命。40年来，他们一代接一代，常年行走在乡间，与“杀手”搏斗。 怎样及早在癌细胞尚未在人的食道中造成危害时，就遏制住它，是他们面临的最大难题。中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤流行病学研究室主任乔友林博士说，“如果能在早期捕捉到食管癌细胞，将其消灭，不让它在人体内肆虐，就可以挽救患者的生命。” 医科院肿瘤医院王国清大夫在河南林州将近40年的实践也证明，早诊早治可以使食管癌患者的死亡率降低1／3。林州市盘阳村的岳白果，就是一个见证。20年前的1984年，王大夫给岳做了食管癌切除手术，如今，这个农村老太太已经78岁。她坐在自家院门内的一张小木凳上，同邻居愉快地闲聊，脸上丝毫没有所经历过苦难的痕迹。 岳老太太的母亲和哥哥都是50多岁上就死于食管癌的。她虽然也诊断出患了食管癌，但由于及早诊治，她还是成为她家第一个活过70岁的人。 王国清大夫认为，岳白果食管癌切除手术的成功，和她能够活到今天，完全归功于早期诊断和早期治疗。早诊早治的另一个受益者是和岳白果同村的元百锁。他也接受了王大夫为他做的食管癌切除手术。如今16年过去，现年66岁的元说，他身体很好，“仍然能下地干活”。林州幽灵离北京500公里的林州，是食管癌的高发区之一。据乔博士介绍，在全国范围，食管癌在卫生部从目前到2010年8个重点预防的癌症中，排在肺癌、肝癌、胃癌之后的第四位。但是在有百万人口的林州，它却是名副其实的头号杀手，占全市肿瘤死亡的64％，其发病率曾居中国其他任何城市之冠，是某些低发地区的几百倍。 就因为这里奇高的食管癌发病率，在上个世纪50年代，当时还叫林县的林州引起了新中国第一代领导人的注意。1969年，国务院总理周恩来亲自委派当时肿瘤医院的党委书记李冰，带领专家到林州，探索食管癌的病因和防治办法。一时间，这个太行山边的豫北县城，云集了中国医学科学院、中国科学院和河南当地的备路专家，从水质、土壤、遗传、营养等各个方面进行研究。林州的姚村镇成了肿瘤研究所防治食管癌的常设基地。自1972年以来，抗癌专家们已经在林帅市以及河南其他农村地区、河北和江苏北部等食管癌高发地区进行了17次食管癌普查，共普查了16万人，发现高危人群达3万，经内镜检查确诊2094名食管或贲门癌早期患者，包括岳白果和元百锁。王大夫和他的同事为他们和其他420位愿意接受手术治疗的患者做了切除手术。根据对这些患者的跟踪检查，他们术后5年存活率达％，20年存活率达％。乔友林说，这几乎和正常人的平均预期寿命是一样的。“已经年过七十的王国清第一次到林州是1965年。那年的6月26日，毛泽东提出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，这就是著名的“6•26批示。王国清说，他至今仍赞同这个方针。及时利湿翻过了这一页，医务人员遐想已不再是时髦，农村的公共卫生也一度成为盲点，王国清仍坚持每年在姚村工作数月。就连后来买手机，他也特意挑了一个尾号是626的手机号。未解谜团 虽然对食管癌研究了40年，也取得了相当的成绩，但是乔友林认为，未解的谜团仍然远远多于已知的答案。比如，究竟什么是导致食管癌的元凶？为何在林州这个豫北内陆山区有如此高的发病率？仍然是悬而未决的难题。乔说，“早些年的研究把食管癌归因于当地人喜欢吃自家做的发霉腌白菜的饮食习惯。但是，我们仍然缺乏让人信服的科学数据，证明腌菜导致了食管癌。” 此外，更有效和更容易的早期诊断方法，也是一个巨大的难题。乔说，无论是中国人1970年代发明的细胞拉网术，还是日本人发明的纤维内镜检查，虽然可以在癌细胞扩散之前查出癌前病变，可是，实际操作起来，会让被检查的人感到非常痛苦。所以，在没有体征的情况下，很少有人愿意主动做这种检查。“而等到他们感到不舒服了，才去医院检查时，最好的治疗时机已经错过了。”中美医务工作者目前在林州的合作研究，就是希望找出不太痛苦而又更加简便精确的早诊方法。 目前的研究虽然还没有结论，但已经对林州老百姓的生活方式产生了很大的影响。“我们现在不吃腌白菜了。不干净，会得癌。”元百锁说。在过去的几十年里，食管癌在林州的发病率已经从每10万人中的120人下降到了90人。可是，乔博士注意到，上个世纪70年代以来，尽管食管癌的死亡率在全国范围呈下降趋势，但某些县市特别是中西部地区下降不明显或持续居高不下。这是导致当地农民因病而贫以及因病返贫的重要原因。所以，他说，“我们要做的工作还很多。”通过多年的努力，经过当地医生和中国医学科学院肿瘤医院的专家共同努力，现在新的抗癌药物不断出现，也给患者带来了一线生机。800-8832883/884