泌尿外科膀胱癌论文感想

膀胱癌作为恶性肿瘤，疾病的一种转归就是死亡。恶性肿瘤会通过全身的多发转移、多脏器转移导致多器官的功能衰竭，例如多发肺转移导致肺脏功能损伤、呼吸衰竭，肝转移甚至腹腔多发转移导致的肝功能衰竭、肠梗阻。如果肿瘤无法切除可以导致血尿，严重的血尿可导致失血性休克。脑转移可以导致患者意识丧失，全身多发性骨转移可导致周身剧痛。以上均有可能是膀胱恶性肿瘤晚期的症状，也是最终的死亡原因。

膀胱镜检查的难受程度取决于很多因素，比如麻醉方式、麻醉效果、性别、尿道情况以及患者配合情况等。不同的情况，做膀胱镜的感受是不同的。

膀胱镜是利用内窥镜来观察膀胱内的情况。膀胱镜作为一种内镜，最主要的结构就是光源和镜头，而现在的膀胱镜还会配有操作通道，摄像系统以及超声系统等。

做膀胱镜的时候首先需要患者摆成截石位，然后将膀胱镜进行组装，对患者进行麻醉，顺滑尿道以后，将膀胱镜缓慢从尿道口置入，顺着尿道进入膀胱。进入膀胱以后，打开进水开关，充盈膀胱。膀胱充盈了以后，按照一定的顺序观察膀胱内的情况。如果膀胱内有肿瘤、结石、炎症以及出血等病变，通过膀胱镜就可以很直观的发现。

前文提及做膀胱镜的难受程度取决于很多因素，不同的环境，患者的感受是不同的。

一、麻醉状态

膀胱镜选用的麻醉方式主要全身静脉麻醉和尿道粘膜浸润麻醉。

有些国家地区做膀胱镜是用的静脉麻醉，这种麻醉和做无痛肠镜、胃镜是一样的，因此如果选用这种麻醉方式，那么不论男女，都是没有痛感的。

现在我们国家有很多地区做膀胱镜用的还是局部麻醉，也就是将利多卡因胶浆挤入尿道，对尿道粘膜进行局部麻醉。这种方式对女性来说还比较能够耐受，但是对于男生来说就比较遭罪，每次做完膀胱镜都像一次用刑。

现在越来越多的地区选用静脉麻醉，能够大大降低男性朋友做膀胱镜的痛苦。

二、性别差异

男性的尿道较长，平均长度为18厘米左右，并且弯曲多，直径也较小，可想而知如果往里面置入膀胱镜是多么的痛苦。女性的尿道短，平均长度也就4cm左右，并且较直，直径也较为宽敞，置入膀胱镜相对是比较轻松的。

三、有无尿道狭窄、前列腺增生等

有的患者尿道狭窄，在置入膀胱镜的时候阻力就比较大，疼痛感就比较强。前列腺增生的患者在置入膀胱镜时，其阻力也比较大，疼痛感明显。

女性患者虽然尿道相关问题较少，但是也有一些老年女性会出现膀胱颈抬高、尿道口萎缩等情况，这种情况也会给膀胱镜检查带来麻烦。

四、有无膀胱及尿道的炎症

严重的尿路感染是不能做膀胱镜的，轻度的炎症和感染是可以做膀胱镜的。在置入镜子的时候会刺激到膀胱粘膜，让原本就有炎症感染的粘膜会产生痛感。如果膀胱内的液体充盈过多也会加重痛感。

五、膀胱镜的类型

目前主要有软镜和硬镜，这两种镜子没有绝对的好坏，只能够说各有优势，选择哪种镜子需要根据具体情况来。软镜检查的痛苦相对会小很多，因为软镜比较软，而且能够弯曲，置入的时候和导尿差不多，因此痛苦要小不少。检查的过程也会少一些痛苦，因为来回操作镜子的幅度要小很多。

六、个人痛感不同

这个也是一个非常重要的因素，有的人对疼痛比较耐受，因此同样的刺激下，有的人痛感比较明显，有的人就比较轻。当然心理状态也是非常重要的，有的人在检查的时候比较紧张，痛感就会增强。

七、配合程度不同

有的人能够很好的配合医生，检查过程比较顺利，疼痛就会比较轻一些。有的人配合较差，在检查过程中就会增加痛苦。

膀胱镜检查之后出现疼痛，往往是因为这个人尿路本身就有炎症，膀胱镜刺激以后会加重炎症，或者是检查过程中对尿路有损伤。不过这两种情况的处理方式是一样的。

现在很多医院都已经使用无痛膀胱镜检查了，如果是无痛检查，那么其他因素都不是问题。如果是普通检查，那么疼痛就和性别、尿道情况、个人痛感以及软硬镜相关，如果只是单纯的检查，建议选择软镜，虽然软镜的价格高一点，但是疼痛感会小很多。

膀胱镜于1879年问世 ， 是最早用于观察人体内部的器械 ，目前是泌尿外科最基本操作。其它像胃镜、肠镜、宫腔镜、腹腔镜、喉镜都是膀胱镜的徒子徒孙，受膀胱镜的启发而发明出来的。

膀胱镜检查时，将直径约7-8毫米的一根管子经过尿道插入膀胱内，以前是直接用眼睛通过膀胱镜向膀胱内部观看，现在 科技 发展了，膀胱镜外接显示屏，膀胱内的情形可以放大后清晰地显示在高清屏幕上。

1、血尿。

血尿患者，特别是血尿时没有疼痛，要引起重视，排除膀胱癌！

由于膀胱镜检查是一项有创检查，本着先无创后有创的原则，在做膀胱镜之前，应先做彩超、尿液及增强CT检查。排除引起血尿的尿路感染、结石、肾炎、血管畸形等疾病。

2、反复出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适等。

有些病人反复出现排尿异常，尿频、尿急、尿痛、排尿不适，检查尿液没有细菌，前列腺也正常，彩超及CT都做了，也没有查出啥问题。

此时，可以考虑膀胱镜检查。可能会查到腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱白斑、原位膀胱癌或者长得很小的膀胱癌等病变。

3、不随体位变动的膀胱结石。

由于膀胱内部空间较大，膀胱结石在重力作用下会随着体位变动而改变位置。

如果做彩超、腹部X线片、CT等检查发现结石无论躺着、站着、侧着身子，都在一处地方呆着不动，称为附壁结石。

这样的结石常见于膀胱壁上的异物、肿瘤、缝线上所附着的结石或钙化。需要做膀胱镜检查，明确病因。

4、尿白，乳糜尿的术前检查。

有些病人的尿液呈现乳白色，牛奶样，特别是在进食大鱼大肉这些油腻的食物后更明显。检查尿液乳糜定性提示有乳糜尿。

乳糜尿是由于肾脏周围特别是肾盂输尿管周围的淋巴管破裂，破裂部位与尿路相通，淋巴管内漏出的乳糜进入尿液，从而形成乳糜尿。

当乳糜尿通过饮食控制及中药等保守治疗效果不佳时，可考虑手术，将肾周淋巴管结扎住，使其不再漏出淋巴液。

乳糜尿既可发生在左肾，又可发生在右肾，还可发生在双侧。因此做手术前首先要做膀胱镜，观察哪一侧输尿管喷出白色尿液，手术就做那一侧肾。如果双侧都有，先做漏出乳糜较多的一侧。

5、膀胱癌术后复查。

初次发现的膀胱癌多数是早期膀胱癌，手术采用微创膀胱癌电切或激光剜除。术后除了膀胱内灌注药物防止复发外，还应定期复查彩超、胸片、血、尿及膀胱镜。万一复发，膀胱镜能够早期发现，早期处理。

6、取膀胱异物。

肾及输尿管结石、输尿管狭窄等疾病术后，输尿管内一般放置一根支架管，起引流尿液、支撑输尿管、防止输尿管狭窄等作用。输尿管支架管又称双“J”管，一端在肾脏，一端放入膀胱。

这种管子是一种医源性异物。不能永久放在体内，术后一月左右需要拔除。但管子在体外看不到、摸不着，如何取呢？这就需要用到膀胱镜了，膀胱镜进入膀胱，从膀胱镜内部放入一条细钳子，夹住双“J”管露在膀胱内的一端，缓缓抽出。

还有一些特殊癖好的人，为寻求刺激，将毛毛草、体温计、牙签、电线等异物塞入尿道。但请神容易送神难，异物进入尿道、膀胱后，取出就老费力了。此时，可以尝试膀胱镜下取取看，成功了就可以省下开一刀的痛苦。

有尿路感染的病人，做膀胱镜之前应先控制炎症，否则膀胱镜检查可能会加重感染症状，尿道疼痛难忍。

1、检查前，先解掉小便，平躺在检查床上，双腿架高到支架上。

2、尿道及周围消毒，尿道内注入局麻药物，减轻刺激不适，膀胱镜插入尿道。

插膀胱镜过程中，虽然用了局麻药物，多数人还是会感到不舒服，尿道有种灼烧感。男性的尿道长、细、弯曲，不适感比女性更明显。

此时， 宜大口呼吸，有助于减轻疼痛。

如果疼痛不适严重，无法忍受，可以让医生 暂停操作 ，实在不行，可以考虑 全麻 后再做检查，或者 使用膀胱软镜、输尿管镜 等较细的镜子操作。

全麻没有知觉，自然没有疼痛不适感，但是费用高些。且全麻的风险要比局麻大。

膀胱软镜、输尿管镜的视野小，对于膀胱肿瘤的检查，不如普通膀胱镜看得清楚、全面。

3、在膀胱镜检查过程中，需要从镜内灌入无菌液体，充盈膀胱，方便观察尿道和膀胱各处内壁。

液体流入膀胱，病人会感到膀胱憋胀不适，老想排尿。

4、如果发现膀胱内有可疑肿瘤之处，膀胱镜内置入细细的活检钳，夹掉两块组织送病理检查。

膀胱镜检查一般需要5分钟左右，需要活检约10分钟，如果仅仅取输尿管支架管，坚持2 3分钟即可！

多数人在膀胱镜检查时都有不适感，但绝大多数病人都可以忍受。

难受的程度与每个人对膀胱镜检查的耐受性、神经的敏感性、个人的意志力、病人的精神状态都有关系。

另外， 当尿道本身有狭窄、炎症，膀胱有急慢性炎症等病变时，做膀胱镜时刺激不适更大。

曾经有一位熟人做膀胱镜检查，我问他滋味如何，他回答，还好，没啥啊，稍有感觉而已！

同样是一位熟人，医院的一位同事，膀胱镜刚挨到尿道口，他就跳了起来，直呼受不了，最后只好打了全麻才进行下去！

怎么说呢？膀胱镜确实不是很舒服，最早科室还只有硬镜的时候病人确实很难受，做之前一般都会往尿道里放局麻药，然后再检查，不过还是觉得疼，尤其是男病人尿道比较窄，又比较长，关键是还很多弯儿，确实疼的比较明显，不过现在有了膀胱软镜了，就明显好多了。

有一次老主任帮一位膀胱癌术后的患者定期复查，消毒之后往尿道里放入麻药后，就是那种凝胶一样的麻药，麻醉尿道内粘膜的那种，差不多觉得麻药生效了之后，开始从尿道口往里进膀胱硬镜，一边进病人一边喊，哎呦，哎呦，主任慢点，疼死了！

没喊几句，结果老主任怒了，“他妈的，别喊了，我嘴都麻了！！！！[发怒][发怒][发怒][发怒]”

原来主任做检查不喜欢带口罩，做检查的时候主任又离的比较近[我想静静][我想静静][我想静静][我想静静][我想静静][我想静静]

唉，做膀胱镜简直就不是人受的刑罚，男女医生齐上阵，你就是待宰的羔羊，特别是拔管的那刹间，那滋味那痛楚，唉，无法形容，以后的排尿，不想多说，欲哭无泪啊。

膀胱镜，是内窥镜的一种，形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。

膀胱镜检查会存在疼痛和不适感，根据个人可耐受范围不同，感受不同；患者应检查时尽量身体放松，有助于完成该检查。

膀胱镜检查是一种有创检查。膀胱镜检查分为膀胱硬镜和膀胱软镜。

对于男性患者来说，膀胱硬镜还是比较痛苦的，因为它需要通过尿道的2个生理弯曲。如果有条件的话，建议男性患者应用膀胱软镜减少痛苦。

对女性来说，因为尿道平直，而且尿道相对短，所以膀胱镜检查痛苦要小得多。膀胱镜后注意多饮水。

年轻的时候做过。因为血尿。

麻醉是腰麻。麻醉过后做检查没感觉到疼。是用一根像筷子一样的不锈钢管子，从尿道进去做检查。看看膀胱里有没有出血。

主要是做过检查后的第一次小便，那是痛到半死的，以后慢慢就好一点。

膀胱癌它主要的临床表现主要是血尿，所以说对于中老年人，以血尿症状前来就诊的，我们泌尿外科医生一定要排除有没有膀胱癌的发生，膀胱癌一般是无痛，全程肉眼血尿，最好是做一个泌尿系的B超，来看膀胱里有没有这种肿物，如果是发现有肿物，我们往往还需要做一个膀胱增强CT，看这肿物它侵犯的一个深度。

通常患有膀胱癌的患者，一般死亡的原因首先是患者的身体较为虚弱，这就会使患者的身体抵抗能力下降，并且晚期的庁还会出现较多的并发疾病，膀胱癌后期多发并发症的觉察有82%是由膀胱癌自身或共存的肾衰竭导致。此外，如果患者在发病的时候出现了血性腹水等疾病，就会导致患者长肿瘤的部位立刻润湿或经血流或淋巴挪动导致血性胸水，多发于右侧。因癌肿恒久的耗损使得患者防御能力减弱，从而加速了患者死亡。此外，如果患者身体中出现了癌症扩散的情况，就会导致患者的肝部位的功能出现了异常的迹象，并且还会伴有呼气吃力、咳嗽、头痛、晕厥等征兆。支配膀胱癌的扩散挪动即是对于膀胱癌的多发死亡原因实行诊治。

膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。