本科医学论文硬膜外麻醉

硬膜外麻醉 : 皮肤，浅筋膜，胸腰筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，椎管骨膜，硬膜外隙。腰麻（腰穿）: 皮肤，浅筋膜，胸腰筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，椎管骨膜，硬膜外隙，硬脊膜，硬膜下隙，蛛网膜，蛛网膜下腔。

硬膜外麻醉又称硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

硬膜外麻醉对于全身麻醉的优点

( 1 ）避免气道操作；对于哮喘、已知插管困难及饱胃者非常有

( 2 ）降低应激反应；减少高血压和心动过速；

( 3 ）减少血栓形成和继发的肺栓塞；在髓部手术显示了优势；

( 4 ）减少胀气，改善肠道蠕动性；交感阻滞可提高副交感张力；

( 5 ）患者可保持清醒；用于剖宫产术、关节镜和膀胧镜操作；

( 6 ）减少术后恶心和镇静；

( 7 ）更好地进行术后镇痛，尤其对于胸部，上腹部和矫形手术；

( 8 ）由于良好的镇痛和没有进行气道操作，可减少肺机能障碍；

( 9 ）术毕可较快恢复。

腰麻：皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜硬膜外麻醉：皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带

硬膜外麻醉分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉两种，小儿及成人均可采用。适用于直肠的手术以及手术时间较长的肛门部手术，如肛门成形术等。操作方法：病人取侧卧位，腰背向后弓曲，两膝向腹壁靠拢。在选定椎间隙上下两棘突的中点，做一皮丘，然后垂直进针，边进针边少量注药，至黄韧带(阻力增大)退出针头，选一稍粗针头，自皮丘处刺入达黄韧带内退出，将勺头硬膜外穿刺针沿针眼刺入，到达黄韧带时，阻力明显增大，此时退出针芯，连接一小玻璃管，内装少量等渗盐水，然后，边旋转方向缓慢进针边试探阻力。穿透黄韧带时阻力突然消失，生理盐水吸入少许，表明针尖已进入硬脊膜外腔。去掉玻璃管，连接注射器，回吸无脑脊液及血液，证实确在硬脊膜外腔内，未误入血管及蛛网膜下腔。如选择单次硬膜外麻醉，即可注药。选择连续硬膜外麻醉时，将塑料导管插入针内，长度以超出针尖3cm为度，退出穿刺针，留置塑料导管固定，根据手术需要，经导管分次给药。术毕，拔出导管。常用的麻醉药物有：2％利多卡因、％布比卡因等量，加入少量肾上腺素。

腰麻：皮肤，皮下，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜，蛛下硬膜外：皮肤，皮下，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带低血压的预防：平面，补液，体位，升压药的运用硬膜外是不会有术后头疼的，只有在打破硬脊膜的情况下，可能发生。腰麻术后头疼的预防：术后去枕平卧6~8小时。

便宜。 适合术后硬膜外镇痛。