甲状腺癌的外科治疗论文

（1）临床表现： 1）为常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性， 2）单发，有完整包膜，生长缓慢； 3）可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛（因此，迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤！） （2）病理类型：为滤泡状和*状囊性腺瘤两种，前者常见。恶变率10%，20%患者可并发甲亢。 （3）处理： 1）小者可行单纯腺瘤切除，大者行一侧腺体大部切除。 2）术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。 （二）甲状腺癌 （1）甲状腺癌的临床表现 ①*状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。 ②随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。 ③晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。 ④颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。 ⑤髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 ⑥对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型（甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤+其他内分泌肿瘤）的可能。 （2）甲状腺癌（结节）的鉴别诊断 1）病史方面：儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。 2）体检方面：多结节者多为良性，质硬不平单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。 3）辅助检查 ①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。 ②放射性131I或99mmTc扫描：了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性。 ③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高。 ④术中冰冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。 （3）甲状腺结节的处理原则 1）多发结节： ①良性可能性大，功能正常或减退者：甲状腺干制剂治疗； ②合并甲亢或可疑恶变者：手术治疗。 2）单发结节：需手术治疗。 ①囊性者可行单纯切除； ②实性者则须距结节1cm切除，术中送冰冻切片，恶性则须按甲状腺癌处理。 （4）甲状腺癌的处理原则 1）*状腺癌： A.无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%； B.有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。 2）滤泡状腺癌： A.无转移者：同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除， B.有远处转移的：甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和（或）加甲状腺干制剂治疗。 3）未分化癌：外放射治疗。 4）髓样癌：积极手术治疗，方式同*状癌。 5）其他需要注意的情况： ①针吸活检为可疑或恶性病变，需早期手术 ②针吸活检为良性，仍有恶性可能（10%），需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如为冷结节，甲功正常或减低，可给予甲状腺素片，3个月后复查。 个月后结节增大：手术治疗。 B.结节变小或无变化：继续甲状腺素片治疗。 C.总计6个月结节不变小，手术治疗。 （5）甲状腺癌的治疗 A.手术治疗（4种术式） ①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性*状微小癌。 ②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径，较广泛的一侧*状癌伴颈淋巴结转移者。 ④甲状腺全切除术——高侵袭性*状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。 关于清扫淋巴结的问题：（总的原则：不预防性清扫，能少清就少清） 不主张预防性颈部淋巴结清扫（尽管效果确定，但影响病人生活质量）。低危组病人，术中未触及肿大淋巴结，可不清扫颈部淋巴结。 低危组病人，术中冰冻证实存在淋巴结转移：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。 高危组病人：改良颈淋巴结清扫。 若病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛者：传统颈淋巴结清扫。 B.内分泌治疗：甲状腺次全或全切者：终身服用甲状腺素片 C.放射性核素治疗：对*状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I，适用于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。 D.放射外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。

本论文是一篇关于甲状腺癌手术前后的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于术后论文的写作者有一定的参考和指导作用。

摘要： 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

关键词： 甲状腺癌，护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的.观察及护理，后均痊愈出院。

2.术前护理

心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠的药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

术后并发症的观察和护理

(1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。

(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

出院健康指导

(1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。

(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。

(3)帮助其调整心态，配合治疗。

(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。

(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

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甲状腺癌常用的治疗手段是放化疗，但放、化疗引起的毒副反应常使病人难以承受。中医药在与放、化疗的配合治疗中具有减毒增效的作用。放射治疗是以高能射线攻击局部肿瘤，其引起的机体损害中医称之为“火邪热毒”，希福中医肿瘤医院专家总结，三联平衡疗法突破了传统的单一的“以毒攻毒”“正虚论”，等极为片面的观点，更超越了西医手术、放疗、化疗三大常规治疗的局限性，达到了三大常规疗法所不能达到的效果。本疗法不需住院、无痛苦，攻邪不伤身、补虚不恋邪，采取内服与外用、全身与局部、脏腑与经络穴位相结合，见效快速，在杀死癌细胞的同时，提高机体免疫力，排除毒邪、调节细胞内环境、稳定基因、修复受损基因，使甲状腺癌愈后不易复发，对危重晚期病人仍能迅速见效。

甲状腺癌根据其病理不同，生存期也不同，乳头状癌、滤泡癌以及髓样癌的10年生存率分别为91％、85％、41％。未分化癌5年生存率小于5％。不知您的病人情况怎样？一般治疗方面主要是应用化疗以及内分泌治疗，同时配合中医中药的内服外贴，可以收到良好效果。甲状腺癌容易出现骨转移，如果出现可以进行放疗。平时不要吃辛辣刺激的食物，可以多吃一些海带等。希望病人早日康复！

好，对于患该病的患者，含碘过高的食物，只能够适当的摄取，而不能够过多的服用，例如海带，紫菜，海鱼等。不能够吃刺激性大的食物，例如花椒，大蒜，辣椒。每日一定要补充充足的水分。不能够喝咖啡，浓茶。