康复医学论文参考文献

在物理治疗的工作中，通常会着格外关注患者的通气功能障碍的治疗，即呼吸道异常和泵衰竭（胸壁异常和呼吸肌功能障碍），不同的肺源性与非肺源性呼吸功能障碍都可能导致呼吸肌功能的绝对和(或)相对下调，导致呼吸困难、运动耐受性下降及生存质量降低。 目前吸气肌训练的方法有很多，有一部分方法在临床上大量使用，但相关的循证较为匮乏，比如说腹部压沙袋训练法（腹部重锤负荷训练/腹部加压法/抗阻力腹式呼吸/抗阻膈肌训练）。 恰巧有许多人同我一样，对此法抱有疑问，故尝试了相关的检索，却一无所获，倒是翻阅了基本旧书，找到了些许描述。于此作一些简单的介绍！ 01 《康复医学》-中国康复医学研究会[著] 《康复医学》是中国康复医学研究会主编，人民卫生出版社于1984年出版的的早期中国康复书籍，在书的十二章慢性肺疾患的康复医疗中提到： Petty等采用腹部加压法(于腹部应用15~20磅重砂袋)，对高碳酸血症患者,可暂时性降低动脉血二氧化碳分压，可取得与应用间歇正压呼吸法治疗的同样效果。这是由于腹部加压后引起潮气量的增加，功能性残留气量降低，结果使肺泡氧和二氧化碳的交换更为有效[1]。” 02 《康复技术全书》-服部一郎[著]/周天健[译] 《康复技术全书》是有日本服部一郎等主编、中国康复研究中心与曾经的白求恩医科大学专家翻译，北京出版社于1989年出版的一本大型康复工具书。在书的第十九章呼吸系统疾病（肺部物理治疗）中提到： “卧位时的抗阻力:脐部放上1公斤重的砂袋，每2日增加重量，至到3公斤。此时会感到呼吸轻松自如。也可以用厚本书代替，时间为30分钟[2]。” 03 《运动疗法与作业疗法》-于兑生等[著] 《运动疗法与作业疗法》是由于兑生、恽晓平编著，华夏出版社于1984年出版，是当时我国第一部系统介绍运动疗法与作业疗法治疗技术的专业书籍。 在书中的第十七章呼吸功能评价中提到：“利用腹部隆起的方法评价膈肌肌力:令患者取仰卧位，在腹部放重物，通过测试腹式呼吸时所抬起的重量,粗略地评价膈肌肌力。” “在第四十五章呼吸系统疾病的康复治疗中提到：膈肌抗阻力训练 吸气时施加阻力使吸气难度加大，使吸气肌(膈肌)做抗阻力运动。如将手置于腹部并向下施加压力，于腹式呼吸吸气相做全运动范围的最大抗阻力运动,重复10次;亦可用砂袋置于患者腹部进行抗阻力运动。” 04 《肺康复》-孟申[著] 《肺康复》一书是由孟申主编，人民卫生出版社于2007年出版呼吸康复书籍。在书中的第五章呼吸康复中的物理治疗技术提到： “腹部重锤负荷法:在腹式呼吸(吸气时)对抗腹部膨隆加以重物抵抗，使横膈膜运 动的方法。可采用患者膝立仰卧位，上腹部可放沙袋， 沙袋的重量以能够完整做10次腹式呼吸的负重量作为负荷的确定值，这也是横膈膜10次反复最大的收缩称 为10RM(10 repetition maximum)。以增强肌力为目的的训练设定为10RM的50%、 75%、100% ,每个做10次，合计三组30次，以耐力为目的的训练设定负荷的35%~75%做10~15分钟。” 随着时间的推移、科技的进步以及循证医学的发展，腹部压沙袋抗阻训练呼吸肌功能的方法在临床使用的越来越少，目前用于IMT的抗阻方式更多的选择吸气气流阻力负荷型( inspiratory  flow resistive load，IFRL）、动态吸气气流阻力负荷型(dynamic IFRL)、吸气压力阈值负荷型( inspiratory  pressure threshold loading IPTL）和自主性非高碳酸血症性用力呼吸(voluntary isocapric  hyperpnoca  training，VIH)四种[5]。 1 吸气气流阻力负荷型抗阻训练： 吸气气流阻力负荷型( inspiratory  flow resistive load，IFRL）抗阻训练是受训者通过小管径的气流通道完成吸气活动，借助管径的大小调节吸气阻力，管径越小，阻力越大。除管径大小外，受训者的吸气流速也影响吸气阻力的重要因素。即存在阻力负荷不恒定的缺点。 2 动态吸气气流阻力负荷型抗阻训练： 动态吸气气流阻力负荷型(dynamic IFRL)抗阻训练仪。该设备的吸气负荷可在呼吸周期间或呼吸周期内进行调整，制造出不同的负荷水平，以符合事先设定的最大吸气压的百分比，即该仪器提供的吸气负荷将随着肺扩张而逐渐下降。 3 吸气压力阈值负荷型抗阻训练： 在进行吸气压力阈值负荷型( inspiratory  pressure threshold loading IPTL）抗阻训练时，受训者需要首先产生一个足够的吸气负压（压力阈值）才能完成吸气活动，在此期间，装置通过对吸气活动提供非流速依赖型、可变的、定量阻力来实现抗阻训呼吸训练。 4 自主性非高碳酸血症性用力呼吸(voluntary isocapric  hyperpnoca  training，VIH)： 是常用的耐力训练模式，需要受训者进行最高30分钟的持续性高水平通气活动。避免出现过度通气，一般要求受训者在同一密闭小空间内重复呼吸，并给予吸氧。训练处方 一般设置为60%~90%的个人最大分钟通气量，每周3~5次。研究显示，VIH型耐力训练能增加健康人、神经肌肉疾病与慢阻肺患者的耐力表现。 总结 腹部重锤负荷训练/腹部加压法/抗阻力腹式呼吸/抗阻膈肌训练作为一种训练膈肌的临床经验方法，在过去仪器不够齐全的情况下使用较多，随着时间的推移、科技的进步以及循证医学的发展，具有循证证据的吸气气流阻力负荷型( inspiratory  flow resistive load，IFRL）、动态吸气气流阻力负荷型(dynamic IFRL)、吸气压力阈值负荷型( inspiratory  pressure threshold loading IPTL）和自主性非高碳酸血症性用力呼吸(voluntary isocapric  hyperpnoca  training，VIH)等呼吸肌训练方法在临床实践中越来越受欢迎！ 参考文献 [1]中国康复医学研究会.康复医学[M].北京：人民卫生出版社,. [2][日本]服部一郎.康复技术全书[M].周天健.北京：北京出版社,. [3]于兑生.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社,. [4]孟申.肺康复[M].北京：人民卫生出版社,. [5]张鸣生.呼吸康复[M].北京：人民卫生出版社,. [6]Göhl O, Walker DJ, Walterspacher S, et al. Atemmuskeltraining: State-of-the-Art [Respiratory Muscle Training: State of the Art]. Pneumologie. 2016;70(1):37-48. doi: [7]O'Connor C, Lawson R, Waterhouse J, Mills GH. Is inspiratory muscle training (IMT) an acceptable treatment option for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who have declined pulmonary rehabilitation (PR) and can IMT enhance PR uptake? A single-group prepost feasibility study in a home-based setting. BMJ Open. 2019;9(8):e028507. Published 2019 Aug 8. doi: