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质子治疗还可以称为“质子刀治疗”、“质子线放射治疗”，它是将质子加速到光速的70%左右，利用形成的高能粒子束对病灶进行精确照射的一种放射治疗。因质子束具有独特的物理学特性，能在人体内形成一个尖锐的能量峰(布拉格峰)，医生可以利用这种特性将粒子束的能量峰集中在肿瘤病灶，达到对肿瘤的杀伤而不损伤肿瘤周边的器官和组织的作用。从港, 安健康对接的鼻咽癌患者接受传统放疗经历来看，他们可能会因为照射到这些重要部位放射线剂量累积而导致副作用的发生，副作用会给患者的日常生活造成重大影响，而质子治疗相对于传统放射治疗，能将照射到周围重要部位的放射线将至非常低的状态有效照射去除肿瘤所需剂量的放射线。

鼻咽癌的治疗有放射治疗或者是放疗加化疗或者是同步放化，这是现在的主流，鼻咽癌的手术治疗的话，不做原发治疗的推荐，手术只是一个挽救性的治疗，就是说切除复发的病灶或是残留的病灶。随着这个学科的发展，包括有形成学依据的，支撑的情况下，现在一些早期的鼻咽癌患者，也可以尝试做一些手术的治疗。主流的都还在支持单纯的放疗，不支持早期鼻咽癌的手术治疗，早期鼻咽癌的手术治疗，确实是需要非常慎重，不是说谁都可以开展的，这取决于第一、手术治疗有非常充足的解剖和手术的技能，你能充分切除干净，因为鼻咽这个地方切除，不像别的地方，它没有安全距离，它的周围的毗邻也比较复杂，充足充沛的手术技能和解剖技能才能去做这个手术。第二、患者有他的要求，因为一期的鼻咽癌的手术治疗跟放疗的治愈率是一样的，都能达到90%，手术治疗不会带来放疗的严重的并发症，所以患者在选择手术，特别是早期鼻咽癌手术治疗的时候，一定要慎重，有一个足够的判断能力。

放疗作为癌症患者常用的治疗手段之一，并没有大家想象的那么痛苦，对于放疗的患者，往往属于局部治疗，副作用往往也比较少，一般通过放疗能够达到根治或者是改善症状的目的，根据患者治疗目的的不同，分为根治性放疗和姑息性放疗，但是放疗也有一定的毒副作用，常见的如骨髓抑制，胃肠道反应以及乏力、纳差等。还有部分患者可能会出现放疗部位的放射性坏死以及放射性损伤，因此在放疗过程中，我们需要注意提高患者的放疗适应性，避免不良反应的发生。放疗的患者总体反应较轻，预后一般也比较良好。在此过程中需要加强对症处理，帮助患者平稳度过放疗期间。

鼻咽癌的免疫治疗

1.放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

2．放射线的选择和照射范围

(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

3．放射剂量和时间

(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY／6～7周。(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周。两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

4．后装腔内放射治疗

(1)适应证：①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁者；②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY／次。

1、鼻咽癌原发灶切除术

(1)适应症：①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。(2)禁忌症：①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。(3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

2．颈淋巴结清除术

(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。(2)禁忌症：①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者；②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；③年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。(3)切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。

3．颈部淋巴结单纯摘除术

对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。

1．鼻咽癌化疗的指征

(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；(2)任何病人怀疑有远处转移者；(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗；(4)作为放疗前增敏作用的化疗；(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

2．常用联合化疗方案

(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg／次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg／次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息、l周，共用4个疗程。有效率为60．8％。(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。(3)PF方案：顺氯氨铂20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2，静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为93．7％。

3．区域动脉内插管灌注化疗

对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。给药前先注入2％普鲁卡因2m1，以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以2．5％枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5％葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。