唇癌微创手术案例分享论文

唇癌多发生在唇之一侧，特别常见于中外1/3部，此处正是烟斗接触的部位。平均病程可达2年以上。病变可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为溃疡型。随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，甚或继发感染。晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。不少病例可有慢性唇部病变历史或在癌周伴有白斑等癌前病损。根据淋巴流向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌患者应注意检查腮腺淋巴结。据我科的统计，20%以上的病例可出现颏下、颌下淋巴结转移，且常为双侧性。下唇癌转移的几率比上唇高，同时伴颈深上群淋巴结转移者约占转移病例的30%。从临床分期看：Ⅰ期病例几乎无淋巴结转移；Ⅱ、Ⅲ期转移率在70%左右；Ⅳ期病例则可高达。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。用药治疗1.原发灶的处理 唇癌位置表浅，早期病例，各种疗法均可取得较好的疗效；对晚期病例则多采用主要以手术或手术加放疗的综合治疗。光动力疗法(PDT)对Ⅰ、Ⅱ期唇癌可收治愈效果，赵福运报道的PDT特效病例72例中，52例()为唇癌。我们单纯用热化疗的3例唇癌，100%无瘤生存5年以上。冷冻及放射治疗对早期病例也可获得长期治愈。唇癌的手术治疗一般可按下述原则进行：(1)应作矩形切除，而不是“V”形切除(图1)，这样可保证癌瘤四周组织能等距离地获得充分切除。(2)唇癌切除后，一般应行立即整复，其整复原则为：唇缺损在1/3以内时，可行直接拉拢缝合；上唇缺损1/2时，可行剩余唇瓣滑行修复，也可用鼻唇沟皮瓣修复；下唇缺损1/2时，也可用滑行组织瓣修复术。唇缺损2/3或全上(下)唇缺损时，可行上下唇瓣交叉转移术(Abbe-Estlander operation)，或采用扇形瓣转移术。这些手术以后可形成小口症，一般在3周后再行第2次口角开大术。口角癌切除后一般采用扇形瓣原则修复。晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部，切除后由于缺损很大，一般已不可能采用局部组织瓣修复，只能采用游离皮瓣或游离肌皮瓣整复。下唇经整复后由于重力关系常可出现皮瓣下坠或外翻，致出现口裂、流涎。故在下唇，特别是全下唇缺损整复时，应适当放宽修复组织瓣的高度以行补偿；也有人采用筋膜条悬吊法以维持下唇的正常高度和形态。2.淋巴结转移癌的处理 唇癌的转移率不高，应以治疗性颈清术为主。T1、T2、N0的病灶一般不主张选择性颈清术，但患者应保持随访(2个月随访1次，连续3年)。下唇癌发生颈淋巴结转移时，其必然有颌下及颏下转移，因此怀疑颌下、颏下淋巴结转移者，可先做舌骨上清扫，当冰冻切片证实后，再行根治性颈清术。由于下唇淋巴可双侧引流，因此舌骨上及颈清术常涉及双侧手术。上唇癌转移率高于下唇癌，颈清术指征应放宽，可考虑做预防性颈清术。上唇癌转移至耳前或腮腺内时，应行保留面神经的腮腺全叶切除术。早期高分化的舌癌无论放疗、手术效果都很好。晚期舌癌则应采用综合治疗，根据患者的具体情况，选择手术加化疗，或放疗加手术、化疗等多种方法。唇癌早期病例无论采取外科手术、微波热疗、冷冻治疗等均有良好的疗效。微波热疗：热疗可使局部癌灶消失，如联合全身平阳霉素应用可获70%长期治愈的效果，有效率达100%。对波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部的晚期肿瘤，切除后造成很大缺损者，其修复方法只能采用原位游离皮瓣或带蒂肌皮瓣整复。对当时不宜修复的缺损可将黏膜与皮肤对缝，二期整复。希望能帮到你，麻烦给“好评”

不扩散的话没有生命危险唇癌的早期发现。唇癌好发于口腔粘膜与面部皮肤交界处，早期病变为不疼不痒的小硬结，便面常常形成溃疡，溃疡面高低不平，有时向外突出如菜花样，容易出血，溃疡边缘隆起，其血性分泌物有特殊恶臭味。唇癌很容易诊断，也便于早期发现。长期吸烟的男性，如果口唇部有白斑、硬结或溃疡经久不愈，尤其是发现无痛性硬结，一定要及时就医。 唇癌治疗 唇癌常由脾胃积热壅盛或肝郁化火，灼津炼痰，毒热痰火结聚所致，初期多呈实热之象，中医唇癌治疗以清热泻火、散结解毒为主；后期热盛灼津，耗损肾阴，水亏于下，无以上济于火，而致虚火上炎，多呈阴虚火旺，毒火未尽而正气衰弱之征，治疗以滋阴降火，解毒祛腐、软坚散结为主。一般采用内、外合治的方法，并配合现代医药疗法，可提高疗效，延缓复发。答案补充 （1）药物治疗 1）脾胃实热型。 主证：唇部肿核坚硬疼痛，或有溃疡，或干燥皱裂，灼热疼痛，妨碍饮食，面部红赤，口渴思饮，便秘溲赤，舌红苔黄、脉滑数有力。 2）阴虚火旺型 主证：口唇溃烂、痛如火燎，色紫暗，时流恶臭血水，日轻夜重，久不愈合，伴头晕耳呜，面颧潮红，五心烦热，口干咽燥，形体羸瘦，腰膝酸痛，舌质红绛，苔少或无苔，脉虚数无力。答案补充 楼下说的很对 这里只能是一个参考， 具体还是去医院比较可靠。

只不过是一个微创手术，伤口很小的，恢复也很快的，没有必要担心。

一个毛囊可以长几根头发？ 很多人都说，这不简单吗？一个毛囊长一根头发啊！因为我看过很多毛囊结构图片，一个毛囊只有一根头发。 有些朋友就会在心里默默的笑而不语，觉得你太无知了，特别是做过植发的朋友，都知道一个单位有1到4根头发，并不是只有一根头发。 上面的这位朋友也有点摸不着头脑，难道我这些年看得这些毛囊结构图都是假的吗？为什么我从来没有见过一个毛囊有多根头发的毛囊结构图呢？ 其实你们都没有错，因为你们说的不是一回事。 一个毛囊确实只有一根头发，但是一个单位确实有多根头发，一个单位并不是一个毛囊，植发时说的一个单位是一个follicular unit（毛囊单位，或者叫毛囊群），一般是1到4个毛囊集合在一起组成一个单位，从一个毛孔中长出来头发，但其实每根头发都有其自己的毛囊。 所以这个问题就解释清楚了。 但是有些人还是不依不挠的说，我确实见过一个毛囊长出来多根头发，不仅仅是头发，胡子，腿毛，甚至是阴毛都见过！ 见过的话说明你比较不幸，因为那是一种“病”（病字或许没有那么恰当），而且是一种罕见的毛囊畸形。这种毛囊畸形有个专业术语叫： Pili multigemini， 这个名词并没有一个对应的汉语词语来翻译。 Pili Multigemini是一种比较罕见的毛囊畸形，其特征是，一个毛囊长出来多根毛发【1】。 Pili multigemini is a malformation characterized by the presence of bifurcated or multiple divided hair matrices and papillae, giving rise to the formation of multiple hair shafts within the individual follicles Pili multigemini是一种毛囊畸形，其特征在于存在分叉或多个分开的毛发基质和毛乳头，从而在一个毛囊内形成多个毛干 。 对Pili Multigenmini就不做过多的说明了，因为这种症状很罕见，如果你对这种症状感兴趣，可以参考【2】网站上的相关信息。 现在的主流植发技术就是FUE技术，下图能很好的展示FUE植发流程。 从毛囊供体区域打孔分离毛囊单位，每一个单位就是我们上面提到的1到4个毛囊，先打孔，然后用镊子提取出来，放到培养皿中等待使用，然后在受体区域打孔，用镊子再把毛囊单位放进孔中，其实种植毛发跟植树节种树特别类似。整个流程如上图所示。 FUE植发技术算是目前主流的，先进的植发技术，步骤也很简单，我相信，经过简单培训，很多人都可以成为一名专业的“植发专家”。 在雄性脱发没有找到根治办法的今天，植发依然是一种选择，对于植发话题我写过很多，我一再强调大家植发前一定要三思，考虑好以后的路该怎么走，而不是只顾眼前。 除了我之前说过的植发之后最大的问题：脱发继续发生，你还应该记得，植发是一个手术，虽然是微创手术，但它真的也是手术，你必需知道手术是有潜在风险的。 这里分享一篇研究文献【3】：Complications of Hair Restoration Surgery: A Retrospective Analysis（ 植发手术的并发症：回顾性分析 ） 其实植发手术后很多并发症应该是我们值得关注的，植发手术后最常见的并发症有： 术后水肿，毛发成活率低，毛囊炎，头皮麻木感觉异常等 ，如果感兴趣的话可以查看这篇论文。 所以还是提醒各位： 做植发手术前一定要三思而后行，决定要做植发手术后一定要选择正规的大型的植发医院靠谱的植发医生 （当然了，谁靠谱呢？谁知道呢，中国没有很好的评价和管理机制，自吹自擂在这个行业司空见惯）。 在中国，植发手术失败（当然很多是因为脱发的继续发展导致之前手术遮挡不住脱发）痛苦的人很多，但是在网络上我们所看到的更多是对植发手术的鼓吹和植发美好效果的展示，这一方面是因为晒植发成功案例是有利益的，晒植发失败没有利益还要揭开自己的伤疤给别人看（很少有人愿意这么干），大型平台的公关者、利益相关者是不允许出现大量植发失败的案例的。 前段时间我写过一篇文章叫： 我们自己的平台 ，我是希望有更多的朋友参与进来分享见解和对脱发的思考，让我们不那么的孤单和无助，但是像我上面提到的，愿意分享的人很少（ 几乎没有 ），想想也是，为什么要分享啊，劳神费力还没有好处，揭开自己的伤疤给别人看？ 我好在还有一些广告费，我还不愿意分一些给分享者。 其实广告费很少的，我真的拿不出手，比如下图是从11号到16号这个公众号文中广告收入，底部广告类似： 有人问我，你为什么对植发手术这么痛恨？好像很讨厌植发。 其实对于比较适合植发的人我真的觉得植发手术是非常不错的，但是对于很多不太适合植发的年轻人来说植发就是灾难。 当然还有人说，我就想植发手术维持一两年，以后就不管了，对于这样的态度我觉得你能想到一两年以后可能有的后果，你可以承担后果，我觉得植发也是无可非议的，成年人都应该对自己的选择负责。 在这个又痛又痒的社会里，写一些不痛不痒的文字，根本激不起半点的浪花，只希望能惊醒还没有沉睡的那些人！ 最后说明：我的文章只代表我的个人观点，不作为你求医问药的依据。 参考文献： 【1】James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology . (10th ed.). Saunders. 【2】  【3】Loganathan E, Sarvajnamurthy S, Gorur D, et al. Complications of Hair Restoration Surgery: A Retrospective Analysis[J]. International Journal of Trichology, 2014, 6(4):168-172. 之前写过的关于植发话题推荐阅读： 写给打算植发的年轻人！ 到底如何判断自己适不适合植发？以及我的一些想法分享 闲聊植发话题 对雄性脱发和植发技术的学术性讨论（大量参考文献） 聊聊头发异体移植， 以及写给各位的感谢信