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体外膈肌起搏治疗重症肌无力 1 例报告 中山医科大学附属第一医院呼吸内科 ( 510080) 郑文兰 体外膈肌起搏自 1987 年临床应用以来, 在我院治疗慢性通气功能不全, 顽固性低通气、逆呃病人达万次以上, 改善肺通气功能, 增强膈肌收缩力, 使病人得以康复。 笔者通过体外膈肌起搏治疗 1 例顽固性依赖人工气道通气的病人, 使她成功地除下气管套管, 康复出院。 病例报告 女, 57 岁。因反复四肢乏力、双眼睑下垂 27 年, 呼吸费力 3 月余, 加重 1 天于 1995 年 5 月31 日入院。 患者已在 1968 年因上述症状在当地医院诊断为“全身性重症肌无力” 1971 年作胸腺瘤切除,以后病情得以控制, 间需服药治疗。本次入院时体检:神志清楚, 呼吸困难, 唇及肢端明显发绀, 左下肺可闻湿 音, 心率 130 次/分, 心律整齐, 血压 。入院后即给予吸氧及常规处理。血气分析为二氧化碳分压 (PaCO 2 ) kPa, 氧分压 (PaO 2 ) kPa,pH ; 第 2 天复查血气分析为 PaCO 2 19 kPa, PaO 2 kPa, pH , 动脉血氧饱和度 (SaO 2 ) 。根据病人情况考虑是肺感染和重症肌无力危象, 紧急作气管切开, 插入气管套管, 建立人工气道呼吸机进行辅助呼吸, 病人呼吸困难迅速改善, SaO 2 上升到 ，持续10 天后停用呼吸机, 继续气管套管内供氧自主呼吸。4 天后半塞气管套管, 病人无出现呼吸困难, 全身情况好转, 因试图全塞气管套管, 但在全塞后几分钟内病人出现严重呼吸困难, 全身紫绀; 继后多次试全塞未能成功, 只好半塞着气管套管, 导管供氧持续 38 天。在这样的情况下, 给病人作体外膈肌起搏治疗每天 1 次,每次 30 分钟, 刺激强度 50~70 H z, 5 天以后再试全塞气管套管, 病人无出现呼吸困难和其它不适的表现, 3天后成功地拔除了气管套管, 再以体外膈肌起搏治疗3 天作巩固, 病人不需吸氧, 自主呼吸有力畅顺, 吞咽好, 四肢活动有力康复出院。 讨 论 本病例在原发病重症肌无力药物治疗已好转, 自主呼吸恢复, 四肢活动有力, 无吞咽困难, 肺部感染已被控制的情况下, 半塞气管套达 38 天而未能全塞气管套管。 本病人拔管前全塞套气管失败是由于呼吸肌长时间废用, 虽然重症肌无力已被控制, 但全塞后, 呼吸肌包括膈肌未能很好负担自主呼吸运动。通过体外膈肌起搏, 增强膈肌收缩力, 呼吸时已不费力, 解除病人的心理压抑配合营养治疗, 仅需几天时间的治疗, 使病人安全拔除气管套管。本病例顽固性依赖人工气道, 在体外膈肌起搏治疗后, 短时间内能拔除气管套, 这是体外膈肌起搏临床应用的进展, 机制值得进一步探讨。 ( 收稿日期: 1996 年 3 月 6 日)