儿科黄疸论文

目录

第一章：新生儿病理性黄疸的原因

第二章：怎样识别新生儿黄疸

第三章：新生儿病理性黄疸的治疗方案

第四章：如何预防病新生儿理性黄疸

新生儿病理性黄疸和生理性黄疸不同，病理性黄疸常常浴室这新生儿疾病的出现，因此要特别引起家长们的注意。那么，病理性黄疸的症状有哪些？病理性黄疸的原因是什么？下面就来和我一起盘点育儿知识，揭秘新生儿病理性黄疸治疗方案。

婴儿刚出生可以出现生理性黄疸，一般是出生2～3天出现，4—6天达到高峰。7—10天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子没什么影响。病理性黄痘不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。

新生儿病理性黄疸的原因

1、溶亦性黄疸

最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O型、胎儿血型为A型或B型最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A型、胎儿血型为B型或AB型；母亲血型为B型、胎儿血型为A型或AB型较少见，且造成的黄疽较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为。新生儿溶血性黄痘的特点是生后24小时内出现黄疸且逐渐加重。

2、感染性黄疸

感染性黄疸是病毒感染或细菌感染等引起的，主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疽。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疽消退后又出观持续性黄疸。

3、阻塞性黄疸

阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是出生后1—2周或3~4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

4、母乳性黄疸

这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10~30克／升，如继续哺乳，黄痘在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

新生儿病理性黄疸与生理性黄痘不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄痘是由许多原因组成的一组疾病，如上述的几种黄疸原因是：溶血性黄痘、感染性黄痘、阻塞性黄疽、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又个不相同。

怎样识别新生儿黄疸

仔细观察孩子的黄疸变化，区别孩子是生理性黄痘还是病理性黄疸对于治疗十分重要。父母可以根据以下的特点来识别。

1、新生儿生理性黄疸特征

①黄疸一般在出生后2—3天开始出现。②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。⑤化验血清胆红素超过正常值（2克／升），但小于12克／升。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母可不必担心。

2、病理性黄疸特征

①黄疽出现时间过早，于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时刚后渐退而又进行性加重。

③黄担程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红素时，胆红素超过12克／升，或上升过快，每日上升超过5克／升。⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭、少动、少吃或体温不稳定等。病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。

新生儿病理性黄疸的治疗方案

1、病因治疗

先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。

2、药物治疗

（1）酶诱导剂：苯巴比妥每曰4—8毫克／千克，不良反应有嗜睡及吮奶缓慢。

（2）糖皮质激素：可用泼尼松每日1一2毫克／千克或地塞米松每日毫克／千克，但应根据引起黄疸病因慎重使用。

（3）中药：以茵陈蒿汤为主。

3、光疗

凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达 微摩尔／升（12~ 15克／升）以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。

使用光疗时应注意：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60%。②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长为427~475纳米的蓝光。灯源与婴儿距离50厘米，总瓦数为160一320瓦。使用光疗的不良反应有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停止光疗后可自行恢复。

家长须注意事项

1、仔细观察黄疸变化

黄痘是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的。所以，可以先从宝宝的眼睛观察起。

2、注意宝宝大便颜色

肝脏处理好的胆红素会经由肠道排泄，大便因此才会带有颜色。如果是肝脏胆道发生问题，如胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，大便会变白，但不是突然变白，而是越来越淡，与此同时，妈妈发现宝宝身体皮肤也出现变黄的趋势，就必须立即带宝宝就医。在正常情况下，必须在宝宝2个月内尽快处理。

3、保证宝宝充足阳光

宝宝和妈妈一起出院回家后，白天让宝宝裸露身体直接晒太阳，因为阳光中的蓝光能够让胆红素在光化反应下改变结构，便于被宝宝将排出体外，可以帮助宝宝尽快远离黄疸。同时可适当给宝宝补水，加速宝宝内循环。但需要注意用黑布保护宝宝的眼睛，因为蓝光照射可对视网膜造成损害。夏天最好选择10：00以前，16：00以后的阳光不强烈进行。

如何预防病新生儿理性黄疸

胎儿黄疸常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎儿黄疸，故妊娠期间，孕母应注意饮食有度，不过食生冷，不过饥、过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

妇女如曾生过有黄疸的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观祭黄疸色泽变化以了解黄痘的进退。

注意观察黄疸婴儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血制品及各种药品、物品，严格操作规程。