北大医院肾内科姜蕾论文

2021年7月30日，于上海延安饭店举办医学临床学术交流会。本次交流会可谓群星璀璨，来自各个医学健康领域专家教授围绕着肿瘤临床研究和临床应用进行了探讨，明确了未来研究和应用方向。本次交流会由上海市复旦大学附属肿瘤医院前妇科主任及上海市静安区中心医院前肿瘤科主任阐述了癌症患者服用配合临床治疗的病例报告。同时结合日本LPS研究30多年的文献资料以及实际使用体会，提出未来通过各位专家教授大量病例收集，申报药品的可能性。原北大医院的肾内科教授从北京赶来参会，会中她提供了彻底治愈顽固性特异性皮炎的可喜收获。会中，专家教授们不仅交流了用于因免疫失衡导致的各种症状改善的临床经验和体会，更重要的是展望未来，积累更多的有效病例，为广大受免疫失衡困扰的患者得到更大的治疗获益。病例报告一：中晚期胰腺癌许Xx 女性 65岁 退体职工简述：此中晚期胰腺癌患者未手术，服用袋TID以后，继续化疗治疗，较之前的化疗治疗副反应减少，肿块缩小。至今能和正常人一样生活。于2020年11月腹泻起病，B超显示胰头部肿块，2020年12月28日在上海市肿瘤医院胰腺外科就诊，CT检查报告胰头部肿块（3. 5x2. 7cm)恶性肿瘤可能，侵犯腹腔及其分支和门静脉，腹膜后淋巴结肿大，右肺＋结节（CT号11261820).2021年1月15日入住胰腺外科房房，吸取胰腺组织，病理报告为胰腺癌（编号E2021-000912）,已属中晚期（Ⅲ期）无手术指征，生存期不超过半年，在院化疗一次，反应极大而出院。2021年3月住曙光医院中医病房，病情加速恶化，3月4日CT报告比较前严重，胰头部肿块明显增大（3. 5cmx2. 7cm增大到4. 3x9. 9cm)病人体力衰退，情绪悲观，经介绍开始口服胶丸，每日三次，每次一包，同时转住仁济医院肿瘤科进行化疗，反应轻，能够承受，睡眠良好，食量开始增加，体力也逐步恢复，4月30日CT报告胰头部肿块缩小，继续化疗+胶丸口服，直到6月25日再次复查CT，胰头部肿块明显缩小，周边血管萎缩，局部渗出吸收。目前病人全身情况良好，目前生存期已超过半年以上，并能参加社会名项活动。病例报告二：晚期卵巢癌患者，病理报告是透明细胞癌，伴有癌性腹水简介：此卵巢癌患者化疗过程中产生耐药，继而出现癌性腹水，白细胞低至1000多，使用升白药物也无效果，无法继续化疗治疗。此时，开始服用袋TID的剂量，4天白细胞恢复正常值，继续开始化疗治疗，至今能和正常人一样生活。 患者于2019年8月29日因卵巢癌伴大量腹水而手术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术），病理显示低分化透明细胞癌，同年9月开始全身化疗。2020年12月发现大量腹水（6000cc），2020年12月25日开始腹腔化疗，二周方案，共六个疗程。在第二次腹腔化疗后，消化道反应严重（呕吐、厌食、便秘）骨髓抑制更严重，无法继续进行化疗，用重组人粒细胞刺激因子注射液惠尔血300ug都没有作用，此时即建议口服，加倍剂量服用后，白细胞恢复到了正常值，控制了严重化疗反应，而使化疗正常进行至治疗结束。服用至今，已经接受了20多次化疗， 包括静脉化疗，患者始终面色红润，原先的严重便秘、严重失眠、小叶增生都得到改善，精神状态非常好，和正常人一样，同时在每次化疗后的血象检查中，各项指标都正常。病例报告三：顽固性特异性皮炎，皮疹发病时造成彻夜不眠，使用了很多药物只能解决一时之需。开始服用袋BID的剂量，三个月彻底治愈。是由日本三茘医药株式会社研制而成的免疫平衡剂，主要成分LPS作为一种新型的免疫制剂与市面上其他的免疫制剂相比，作用机理和改善效果是完全不一样的。其他的免疫制剂是通过吞噬细胞TLR2这个受体来激活免疫系统，激活的是人体的获得性免疫，改善的是人体的大肠免疫功能，而LPS则是通过吞噬细胞TLR4这个受体来激活免疫系统，激活的是人体的自身免疫，改善的是人体的小肠免疫功能。科学家研究证实了只有激活了人体的自身免疫，改善了小肠的免疫功能，人体的免疫力才会得到彻底改善。所以，LPS作为一种新型的免疫制剂，未来对人体健康的贡献可期！三茘出品的机能性食品，原产国日本，原料从食物中提取有效物质，口服无任何不良反应，由于有强大的催动体内吞噬细胞的功能，从而清除侵入人体的细菌病毒和体内各种代谢产物，包括异常细胞、死细胞、癌细胞等，促使病人得到康复。 自2017年进入中国以来，帮助很多客户改善了由于免疫失衡引起的各种症状，比如，三高、过敏、失眠、胃肠紊乱以及术后、放化疗后的恢复。

，慢性肾脏病（CKD）的发病率为11% 我国首次慢性肾病大样本流行病学调查结果表明，北京市成年居民慢性肾脏病呈现高患病率、低知晓率的状态，其中患病率达，而患者对该病的知晓率只有。北大肾病研究所、北大医院肾内科与北京市CDC合作，采取多阶段分层随机抽样的方法，进行肾脏损伤指标及相关危险因素的监测。按照北京市居民性别年龄构成比标化后，发现白蛋白尿患病率为，肾功能下降患病率为，血尿的发生率为。据此得出北京市成年居民慢性肾病的患病率为，已经与美国和北欧（～10%）近似。慢性肾病的知晓率仅为，只及发达国家的1/5。按照北京目前的患病率推算，全国至少有慢性肾病患者亿人，保守估计其中的1%发展为肾衰竭.由东南大学肾脏病研究所和英国卡地夫大学肾脏病研究所调查发布，普通住院患者患有慢性肾脏病，其中40%的患者一无所知，65岁以上非肾脏病住院病人中患慢性肾脏病。国内对医院近5年肾病、慢性肾功能不全患者门诊统计显示50%就诊的患者错过了治疗的最佳时机。 全球慢性肾病引起的中末期肾衰以8%的速度增加。DDFAO扫描技术不以传统影像学技术来测定肾脏器质性病变。因为彩超虽然可以从形态学上标示肾脏纤维化的程度，但对绝大多数纤维化患者是无法获得诊断结果的。肾脏极强的代偿能力社的大量的肾单位受到损坏而不易发现，使得多数肾脏早期纤维化的病人其尿蛋白没有异常。因而，临床很难准确地发现早期纤维化的踪迹。DDFAO技术通过电子扫描准确地获取肾脏组织的生物活性状态。为肾脏早期纤维化诊断提供了明确的临床指针.DDFAO系统对RAAS系统的激活状态进行分析循环RAAS只司短期作用，循环RAAS激活产生的血管紧张素II(AngII)具有收缩血管、分泌醛固酮、促进肾脏水盐重吸收、心脏正性变时和致心律失常等作用，循环RAAS只占体内总RAAS的10%~15%左右；组织RAAS激活产生的AngII等可促进血管壁增殖肥厚、心肌肥厚、纤维化和肾小球内高压；组织RAAS占总RAAS的85%~90%之多。肾组织细胞产生的肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)过度激活在促进肾脏纤维化的过程中起到关键作用。肾脏纤维化的早期诊断必须要做肾脏病理检查，也称肾活检由于肾活检对早期无症状纤维化患者不适用，DDFAO可提高肾纤维化的症出率.DDFAO电子扫描解决高血压相关疾病诊断的2个关键 To Top1、高血压的诱因分析，特别是对原发性高血压要分辨关键因素；2、高血压患者心、脑、肾结构和功能状态分析；及时发现靶器官损害，并及时治疗和控制其发展。系统性高血压所致的肾小球内高压会引发肾小球炎症，损伤与硬化，控制肾小球内高压力是防止肾脏进行性损伤的重要措施。DDFAO系统可提供一套涉及RAAS系统的所有脏器、组织或腺体的生物活性参数，提供靶器官损伤信息。使患者早干预，多获益.营养的摄入和消耗之间的失衡激活炎症过程心血管疾病是糖尿病人发病和死亡的首要原因，而动脉粥样硬化是心血管疾病的潜在基础。营养的摄入和消耗之间的失衡造成进入细胞的葡萄糖和游离脂肪酸增加，引起乙酰辅酶A超载，在线粒体电子链中产生过多的超氧化物，及反应性氧化产物ROS增加，ROS则激活蛋白激酶-C和核因子KB，激活炎症过程，这一过程发生在血管的内皮、肌肉、脂肪和胰岛β细胞，分别引起心血管病变、胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常。DDFAO系统预测心血管系统早期风险高血压病的发病机制目前还不完全清楚，一般认为，肾脏缺血时，肾小球旁器中球旁细胞和（或）血销减少、血钾增多时，致密斑细胞增加肾素（蛋白质水解酶）分泌、肾素进入血据环中，在氯化物激活酶的活化作用下与肝合成的血管紧张素原（α球蛋白）形成血管紧张素Ⅰ（10肽），血管紧张素Ⅰ经过肺及肾循环，在转化酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ（8肽），后者又经酶作用脱去天门冬氨酸转化为血管紧张素Ⅲ（7肽）。血管紧张素Ⅱ！可使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动加强而致血压升高（血管紧张素Ⅲ的升压作用较弱）。它们还作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起钠潴留和血容量增加，从而增加血管对此茶酚胺和血管紧张素Ⅱ等使血管收缩反应的敏感性，但同时也抑制肾素的分泌。然而不是所有高血压病病人都有肾素分泌的增多，检查证明，54%～64%的高血压病病人血浆肾素活性正常，2O%～30%病人低于正常，约16%病人高于正常。在肾原性高血压的发病机制中肾素-血管紧张素-醛固酮系统起重要作用，但显然只能解释部分高血压病的发病机制。此外肾脏还能通过某些前列腺素和胰舒血管素的扩张血管作用而调节血压。同时，肾脏分泌肾素增多。肾素能使存在于血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，后者在血管紧张素转换酶的作用下，转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有很强的收缩血管的作用，能使全身小动脉痉挛加重，引起高血压，并能刺激醛固酮分泌，造成水钠潴留，进一步加重高血压。DDFAO诊断早期胰岛素抵抗，干预IGT To Top评价患者RAAS系统的激活与胰岛素抵抗之间的联系，指导心血管专家对高血压合并糖尿病患者进行全面的诊断，并可评估相关治疗的效果。 降低部分高血压患者在胰岛素抵抗阶段。因β受体阻滞剂而导致的风险。目前我国糖尿病的知晓率33%，治疗率27%；高血压知晓率42%，治疗率为31%；成人糖尿病患病率.糖尿病患者HbA1c治疗达标率仅为24%。胰岛素抵抗的秘密：空腹血糖主要反应β细胞基础胰岛分泌的状况，肝脏胰岛素抵抗的程度；负荷后血糖主要反应β细胞早相胰岛分泌功能的状况，外周胰岛素抵抗的程度。负荷后的血糖是预测心血管疾病死亡的主要因素。 初诊为糖尿病的患者，并发心血管病的占25%；多年糖尿病患者，并发心血管病的占50%。糖尿病患者中有50~80%的最终死于心血管疾病。美国心血管协会认定：糖尿病是一种心血管疾病，是冠心病的等危症。糖尿病患者患心血管疾病的风险性是非糖尿病患者的2～5倍。DDFAO 临床显示通过电子扫描可以早期发现人体糖代谢紊乱的代偿性阶段，这种IGT属于可逆阶段，1/3IGT患者可发展为2型糖尿病，1/3可维持在RGT状态，1/3可转变为正常糖耐量。因此，IGT的早期干预可以逆转2型糖尿病的发展进程，最关键的因素是要早期诊断出易感人群。* 间质的离子分析包括：钠离子；钾离子；氯离子；镁离子；钙离子；磷离子；铁离子* 间质的血气分析包括：组织间液的PH值；HCO3-值；PaCO2值；PO2值； H+值；SBE值；iSO2值；* 氧化压力：间质的过氧亚硝酸自由基值；间质的小分子自由基值；间质的过氧化氢自由基值；间质的超氧阴离子自由基值；间质的羟自由基值；* 主要神经递质：五羟色胺值；多巴胺值；儿茶酚胺值；乙酰胆碱值；* 间质的激素分析：间质的皮质醇值；醛固酮值；肾上腺髓质激素分泌量值；间质的抗利尿激素值；间质的促肾上腺皮质激素值；* 间质的生化指标：间质的甘油三酯值；谷草转氨酶ALT/谷丙转氨酶AST值；碱性磷酸酶ALP和谷胱肝肽GGT值；间质的血糖值；间质的胆固醇值DDFAO对人体八大系统的临床分析：1. 呼吸系统； 2. 消化系统；3. 免疫系统；4. 泌尿系统；5. 骨骼系统；6. 心血管系统；7. 内分泌系统；8. 神经系统；80%的使用ACEI的病人中靶剂量达标的只有2%中国ACEI专家共识于2007年3月公布目前临床上应用ARB药物之前一般不对患者做肾脏水平检查。对高血压患者而言，在预防脑卒中，应用ARB远优于ACEI，ARB有血管保护作用。DDFAO系统帮助心血管专家准确的选用抑制RAAS系统的降压药物靶器官损害作为中间终点对于预测高血压患者未来的心血管风险具有重要价值，不同药物治疗的作用存在差异。临床实践应选择循证医学证据充足的药物，尽可能在早期减少靶器官损害，从而获得良好的临床预后。使患者最大程度的获益于RAAS系统阻断药物，提高降压达标率。降低因降压药物选择不当而给患者带来的风险。高血压合并不同因素时联合用药指导方案：* 合并稳定性冠心病：β-受体阻滞剂联合CCB；* 合并代谢综合症：ACEI或ARB联合CCB；* 合并心衰：ACEI或ARB联合β-受体阻滞剂或利尿剂；* 老年患者：CCB联合利尿剂。* β-受体阻滞剂主要用于心率偏快的患者；β-受体阻滞剂还可用于ACEI及ARB药物不耐受患者；妊娠妇女；交感神经活跃且伴高血压的患者；伴有症状的心绞痛、心肌梗死的高血压患者。但有咳嗽的副作用。* CCB主要用于血压偏高者；具有较好的抗动脉硬化的效果。* ARB可降低心血管风险事件，通过作用于大血管、小血管并抑制血栓形成等多种途径降低脑卒中风险,不适于妊娠期高血压。* ACEI、ARB等药物具有较好的抗胰岛素抵抗、对肾脏有保护作用，可减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能，降低肾小球囊内压，减少MAU等，不适于妊娠期高血压；有干咳的副作用。* 硝酸酯类药物在心绞痛症状明显时是重要的药物。* 利尿剂不适于糖耐量异常、血尿酸、高血钾症、肾功能不全、胆固醇增高的患者；* β-受体阻滞剂不适于心衰、哮喘、血脂血糖紊乱、心动过缓、孕妇的患者；* α-1受体阻滞剂（代表药盐酸派唑嗪）主要用于控制妊娠期高血压肝脏早期纤维化进行高效筛查 To Top肝纤维化（Fibrosis）是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积，是纤维增生（ Fibrogenesis，即细胞外基质合成增加）和纤维分解（Fibrolysis，即细胞外基质降解）不平衡的结果。纤维增生是机体对于损伤的一种修复反应，一旦有害因素去除、细胞外基质成分得到恢复则纤维增生停止。所以急性或一过性肝脏疾患即使很严重也不会导致肝纤维化。但各种病因所致反复或持续的慢性肝实质炎症、坏死可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化，向前发展发生肝小叶结构的破坏及结节形成即成为肝硬化。肝纤维化的检测方法* 肝纤维化的血清学诊断；该项检测准确性不高，对肝早期纤维化不敏感* 组织病理学检查;是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”,但有局限性，因为慢性肝炎等病变虽然是弥漫性的，但很难保证一次取材能反映整个肝脏的全貌，尤其是肝纤维化和肝硬化时细针负压肝穿刺难以获得足够的标本给诊断带来一定的困难。为了药物评价，应做到动态系列进行肝活检组织病理学检查。* 临床及影像学诊断；对肝早期纤维化不敏感

肾内科工作总结

总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性的经验方法以及结论的书面材料，它可以促使我们思考，让我们好好写一份总结吧。我们该怎么写总结呢？以下是我收集整理的肾内科工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

一、坚持“以人为本”的管理理念。

善于授权，激励下属，引导大家相互关心、相互爱护；变“科室管理”为大家“共同参与”。在工作中善于发现、挖掘每位护士的长处，并帮助部分同志扬长避短；在科室人员变动较大的情况下，使大家尽快彼此熟悉，以便于更好的工作。

二、加强业务学习，努力提高肾内科的队伍素质。

加强岗位技能的培训与考核。积极组织护士参加科内及院内的培训，同时强调护士注重平时工作习惯的培养；鼓励护士自学，以不断增加自身理论知识水平。

三、应急演练工作。

每季度科内完成应急演练一次。通过科内积极演练，医护之间的配合得到强化，同时提高了护理人员的应急抢救能力。

四、深入开展优质护理服务工作。

对照20xx版优质护理服务评价细则不断完善科内工作，并在科内推广优质护理服务工作的理念

五、完善各项规章制度、标准及流程，加强护理质量管理，杜绝护理差错事故发生。

1、坚持交接班制度，各班认真做好床头交接班。护士长坚持每日深入病房，参加床头交班，认真做好督察工作，及时处理、协调、解决临床护理管理和护理质量中现存或潜在的问题。加强了危重病人的管理，做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，

提高了危重患者抢救能力。

2、每月进行安全意识教育会，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程。

六、其他。

按时完成患者的满意度调查工作，针对相关问题积极进行整改，并按照医院的整体部署完成了本科室的相应工作。

七、血液透析室的工作。

积极与相关部门沟通，协助科主任完成了血液透析室的改造工作，完善水处理间的改造工作。完成了血液透析机的操作培训，科内现有4名血液透析专科护士可独立操作。完成相关文件的建立，完善相关流程制度等。目前，血液透析室已正式收治病人，完成透析300余例，无差错事故发生。按时进行水质细菌、内毒素、空气培养等检测，无不合格情况。定时检测机器运行情况，发现问题及时与器械科沟通，均已及时解决。

八、工作中细节问题总结。

1、基础护理有时候不及时，个别班次新入院病人卫生处置不及时。

2、健康教育有待进一步深入，动态连续性有待加强。健康教育的理念有待更新，病人及家属的参与意识有待加强，自我管理能力有待提高。

3、科内人员不足，经常一人兼任两岗，岗位职责落实上有所欠缺（一人无法同时进行两项工作）。

时刻记住，你不是实习生，是住院医师。

这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜测接下来会是什么科室，接下来会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自然搜索到了第一手资料，周老师no1，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。

刚进肾内，大家伙就遇到了分管临床教学的周老师，还在我处于没睡醒的当口，周老师钦点我一个人，成了她的学生，不为别的，就因为我是成都医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久，这还是第二次，听到同一所医院，第二位老师夸我们学校，真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了，不能给师兄师姐们丢脸。

肾内科这边属于vip医院，一切自动化办公，省去了我手写病程的麻烦，而且这套医生工作站跟军总那边没差别，所以没半天也能算个得心应手，刚学会了这套系统，周老师就给我说了开篇所说的那句话。

每日任务：查房-医嘱-病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手-修改另两位进修老师，所带实习同学所写的病程-值夜班时收新病人及测血糖-值夜班后的向主任汇报当班病人情况。

比起外五，累很多，不过周老师特负责，每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱，讲了之后，夜班过后看书，记得牢固，也有不小收获。

一、昨天晚上，主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：

⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多

⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。

⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，

⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。

⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。

二、查房所得：

⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)

⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。

⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)

⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。

⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。

20xx年1月至20xx年1月，在院、科室领导的支持下，有幸赴北京大学第一医院肾内科进修学习1年，这是一段充实又难忘的时光，在知识的摄取中磨炼，在不断的学习中提高，在此期间，收获颇多，现将进修体会总结如下。

北京大学第一医院肾脏内科是由我国肾脏病事业的奠基人-王叔咸教授在50年代建立的全国第一个肾脏病专业和博士点。1992年成立北京大学肾脏病研究所和卫生部肾脏疾病重点实验室。20xx年入选教育部创新团队计划，在国内外享有较高声誉。

在医疗方面，共有肾1、肾2两个病房，血透中心、腹透中心、危重肾脏病监护室(kcu)、门诊、肾脏病理、肾脏病特色临床检验、肾脏b超等共9个部门。建立了包括普通ckd、iga肾病、自身免疫性肾损害、药物性肾损害、肾血管性疾病和其他肾小球疾病及遗传性肾脏疾病等长期随访门诊。

在肾内科病房学习的过程中，深刻感受到科室中浓郁而略带紧张的学习气氛，每位医生都在利用业余时间不断学习本专业的最新技术和理论，日常工作中，实行主治医师负责制及三级医师查房制度，每病区两位主治医师，各负责指导3-4位轮转住院医生的临床诊治工作，除每周各1次的主任查房和主治查房外，每周三上午固定为主任查房时间，相当于我院的疑难病例讨论，首先由住院医师幻灯总结汇报病史，然后由主治医师幻灯分析病史特点及诊治思路，其中必须查阅文献，有体现查新，提出提请主任查房目的，最后由负责查房的两位主任先后发言，提出诊治建议。每周四下午固定为临床病理讨论时间，由肾脏病理、临床医师参加，先由主治医师汇报病史特点，根据临床推测可能是某种病理类型，之后由病理医师阅片及发表诊断意见，验证临床推测是否正确，最后为各位专家讨论，临床病理是否一致及决定患者下一步治疗方案。通过每周固定时间的疑难病例讨论及临床病理讨论，大大提高了临床诊治水平，每次参加这些讨论，总有耳目一新的感觉，听着年轻而自信的主治医师缜密的临床思维，看着一位位肾内科资深的专家为给患者更好的诊治而热烈讨论，才真正体会到学无止境的含义，北大医院肾内科浓厚的学习氛围，不断进取、积极探索的精神会激励我在今后的工作历程中努力提高专业技术水平，更好为患者解除病痛。

另外北大医院大内科实行科巡诊制度，即多学科联合病例讨论，每月1次，由三级学科提出疑难复杂或有经验教训或新技术新疗法的临床应用等病历，由主治医生分析该病例诊疗思路，相关学科专家，也包括病理科、医学影像科、皮科、妇产科、外科等专家共同参与讨论，为所有年资的内科医生提供了良好的交流和了解相关学科进展的平台，有助于拓宽诊断和治疗的思路，获的相关学科和交叉领域中的知识和进展，避免了由于分科过细、专业知识面过窄所造成的对疑难复杂病例的诊疗困难。

在教学方面，住院医师均为参加住院医师规范化培训的轮转医师或临床型硕、博及8年制学生，每科室轮转2个月，每批入科学生均需参加入科培训小讲座熟悉本科室常规用药及诊疗常规，每至出科时间所有内科系统轮转医师集中参加出科考试，考试内容为各轮转科室专业知识。同时开展团队式教学，由实习医师或住院医师汇报病例，总结归纳病例特点，提出问题，主治医师讲解分析，教学主任补充相关知识点及点评，教学过程中，要求学生至少查阅相关知识文献1-，体现出自我分析问题能力。另外科室每年举办肾脏病骨干研修班，高级肾脏病理学习班等国际研讨会，加强对本科室各级医师及国内肾脏病专业医师的培训。同时注重加强国际交流。

在科研方面，学科带头人准确掌握国际肾脏病发展方向，在流行病学，分子遗传学，自身免疫性疾病肾损害，肾脏疾病慢性进展的临床防治及机理，肾脏病理学以及肾脏病替代治疗等研究方向已逐渐与国际先进接轨，成为全面发展的国内肾脏病领域主要领军单位之一。

其肾脏病理室每年接受肾穿刺病理标本20xx余例，经常遇到来自全国各地的复杂、疑难病例，标本量大且病种丰富，在肾脏病理学习的2个多月时间中，对肾脏病理有了更深入的认识，肾脏病理不同于大病理，除光学显微镜诊断外，还需免疫荧光和电镜观察，三者相辅相成，并且要结合各种临床表现，综合分析后得出诊断，进修学习期间，从肾小球、肾小管间质基本病变到具体的肾脏疾病病理诊断，从各种常见原发、继发肾脏疾病到淀粉样变、脂蛋白肾病、纤维样肾小球病、巨蛋白血症肾损害等少见肾脏病均有了一定了解及掌握，对提高临床诊治水平均有很大帮助，在今后的工作中，会继续加强肾脏病理学习及提高病理与临床结合的能力。

于北大医院的这一段的学习经历使我终生难忘，我也会牢记北大医院的医德求厚、医术重道的“厚德尚道”院训，在医学的高峰上不断攀登，努力掌握更多更新的专业技术和专业知识。

在肾内科的这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，尊重老师，爱护体贴病人，学习态度积极，工作作风严谨，从不迟到早退，听从老师安排，能在工作时间内不折不扣完成本职任务。工作中，我严格认真，虚心听取老师教诲，各项工作做得井井有条，各种事情安排得井然有序。以下是我在肾内科的工作小结。

1.在科主任和带教老师的指导下完成了一定数量临床患者的收治工作，圆满完成了肾内科的规培任务。

2.工作中耐心、细致对待病人，及时向上级医师汇报患者的病情变化、提出诊疗过程中的疑问及难点并给予相应处理，认真汲取各项临床经验。

3.能够将理论知识与临床工作相结合，掌握了泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等肾内科各种多发病、常见病的诊疗常规和病历书写，熟悉了肾穿刺活检术、动静脉造瘘术、腹膜透析置管术、深静脉置管血液透析等各项专科技能。

4.通过科内学习、院内讲课等途径，了解国内外的先进医学科学技术，提高专业技能。

最近发表了名为《肾内科实习工作总结》的范文，感觉很有用处，希望大家能有所收获。

实习,是一种期待,是对自己成长的期待,是对自己角色开始转换的期待,更是对自己梦想的期待;实习，也有一份惶恐,有对自己缺乏信心的不安,有对自己无法适应新环境的担忧,更有怕自己会无所适从的焦虑.

2010年6月27日，我带着一份希翼和一份茫然来到了阜阳市第一人民医院，开始了我十个月的实习生涯.从此,我的身份将从一个学生变为了一个实习护士,生活环境将从学校转为医院,接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、病人，对于这三大转变。

我实习的第一个科室是肾内科。那天我们早早的来到了科室报到，护士长带着我们了解一下科室的环境，给我们讲解了实习工作中的注意事项，让我认识到了护士工作要细心，谨慎而且要遵守无菌原则和三查七对。进治疗室必须带口罩，器械要定期消毒，换水时一定要对准姓名，床号。

上岗前三天，带教老师先让我们看看，最后老师就让我们自己去给病人扎针，于是我们就两人一组，端着治疗盘就下病房了，刚开始有的病人不相信我们的技术，最后就放心让我们扎了。为了能一针见血，不鼓包，扎的好，所以每次找血管都找老半天，在扎静脉针这一方面，我给自己打95分，因为我失败了4次，不过我越挫越勇。呵呵......

同时在配药这方面，不仅要对准姓名 床号，药名，更要遵守无菌原则，对于一些易过敏的药物，还要给病人做皮试等。

在肾内科有好多尿毒症患者，原发性肾病综合征等，我知道了遇到这样的问题该如何做好护理措施。并且要关心患者。还学到了一些输液扎针的技巧，做腹膜透析，配药液，做皮试，测量血压等。在实习期间，我们小组的同学不仅认真学习各项操作而且还团结。对其他学校的同学也很友好。

在肾内科的实习已经结束，在肾内科学到得知识将为我在下面的科室操作中做了铺垫。

在以后的实习工作中我会更加努力 认真的去做事，争取做的更好。

第与“肾内科护士工作心得”相关的文章：

《护理见习心得 》今年暑假，我怀着无比兴奋的心情来到武汉市第一医院，开始了我为期2周的护理实习生涯!

当我拿着实习报告踏进第一医院的门槛时，心理感到特别激动，因为从今天开始，我将会以一名白衣天使的身份在医院里实习。于是我找到了医院的护士长陈蔚，和她说明了情况后，陈护士长欣然的接受了我的请求，同意我在医院里实习2个星期，并把我安排到肾内科!

实习的第一天早上，范文写作我早早的来到医院，那时8点交***还没开始，我跟着护士帮病人换被单，帮他们量体温等等。到了8点钟，医生和护士门准时交***，值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告，然后各个管床医生分别开始查房，我也跟着他们，认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度，我的心里不禁充满着崇敬之情。首先，医生们对病人进行询问，问他们的病症，比如：有无发热，有无疼痛，饮食如何，排泄是否正常，有无多尿少尿等等。然后，医生仔细观察病人的体征，有时还做下叩诊，最后开出医嘱。这时，护士们开始了紧张的比对医嘱，并且按照医嘱进行取药和进行治疗，护士每隔4小时查一次体温，并且绘成温度曲线，供医生参考，另外，每隔半小时进行一次巡房，检查是否有异常情况出现。

下午，医生们为14床的病人开了一个讨论会，我也静静的来到那里，认真的听他们的讨论，并把要点都记了下来。不知不觉就已经到了下班的时间了。回到宿舍，我总结了今天的收获和疑问，觉得今天真是过到好充实啊!

接下来的1天，是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，由院各科室主任做了8次报告，包括：

一、医院概况简介。

二、学生管理的有关规定。

三、治安管理的一般常识。

四、医德医风教育。

五、医疗文书的书写。

六、有关护理知识的讲解。

七、院内感染的讲座。

八、手术室的有关知识。其间科教科的老师

还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像，让我们对实际的临床工作有了初步了解，为正式上岗工作打下了基矗.

所系，性命相托!这是我们医学生的的誓言。在这10天里，我明白了作为一名医学生的神圣，我们是病人的天使。为此，我们应不惜一切的为病人着想，尽量为病人做到鞠躬尽瘁。这次实习是我们作为医学生的第一次社会实践，也为我们的以后走上社会打下了坚实的基础!

总之，我觉得这次的暑期实习对我们在校的医学生来说是必不可少的，因为它比仅可以提高我们的专业水平和技能，思想汇报专题同时也能提高我们的社会交际能力，为我们以后能更好的适应社会打下基矗这短短的几天实习经理使我对护士这一职业有了更多的理解和尊重，让我看到了护士这一职业光环下的艰辛和奉贤精神!

伴随着年末的到来，20xx年已经结束，20xx年对于我来说，是进步的'一年，是收获的一年。自20xx年毕业工作至今，我已经在医院里工作了x年，通过医院在今年6月份组织的护理管理岗位公开竞聘的机会，在科室主任和护士长的支持与鼓励下，我有幸得到了各位院领导的肯定与信任，在今年9月份走上了肾内科护士长助理这一岗位，工作至今。踏上新的工作岗位，进入新的工作环境后，我一直在思考，自己有哪些优势？有哪些不足和差距？今后该向哪些方面努力？通过一年的工作实践，我在认真务实中认识自己，我深深的意识到，肩上多的是一份责任，脚下多得是一份动力。我对自己以往的工作做了以下总结：

一、思想政治方面

1.拥护党的领导，品行端正，具有良好的职业道德，积极参加医院和科室组织的政治学习和思想道德培训。我热爱自己的工作岗位并能胜任自己的工作岗位，认真执行医院的各项规章制度和政策，能以职业道德规范严格要求自己。坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。

2.我院自1993年被评为三级甲等医院以来，成为全市一家综合性三级甲等医院，在今年开展的迎接“三甲”医院复审工作中，我积极参加医院组织的各项培训活动，认真学习“三甲”复审对我院未来发展的意义。在科主任与护士长的领导下，参与科室工作质量督查，严把护理质量关，积极参与科室护理改革新试点，为迎接复审工作与医疗服务、三好一满意活动、创先争优活动“三结合”，切实把医院办成政府放心、群众满意的医院而尽自己的努力。

二、增强法律意识

在法律制度日趋完善，人们法律意识日渐增强的今天，我多次积极参加医院组织的医疗事故条例培训班的学习，丰富自己的法律知识，增强自己的法律意识，让自己做到了懂法，知法，重法，为自己以后能更严谨的工作打下了基础。

三、工作方面

因为医院的需要，我于9月份由原来工作的干保科调至现在的肾内科工作。进入新的工作环境，在所有同事的帮助下，很快对科室的工作环境、工作节奏和软硬件设备有了一定的了解，使自己迅速进入角色，投入到自己的工作岗位上。在工作期间自己能做到以“慎独”严格要求自己。在科室工作中，尊重领导，团结同事，认真负责，并具有良好的组织协调能力，能认真完成上级领导交代的各项任务。通过一段时间的工作实践，使我更深层次地认识到一个护士长助理应有的职责，我要更好的融入到这支护理队伍中，协助护士长的工作，圆满完成护理任务，更多地与科室的医生们进行沟通，更详尽地掌握每个病人的情况，以便更出色地完成护理任务，为患者服好务，为医院树品牌！经过过去一年工作的历练，我认为自己的收获主要有以下几方面：

1.在工作中，我从各方面严格要求自己，在护理工作中身先士卒，积极响应医院护理工作模式的改革，作为护理工作模式改革的试点科室，我率先参加了夜班包干制。我在岗位上兢兢业业，勤勤恳恳，认真负责，以真心、诚心、耐心、爱心、责任心对待每一位患者，由此也获得了病人及家属的认可与表扬。

2.自医院成立护理应急队以来，我一直作为一名应急队员，积极参加医院组织的事故救援抢救，使我在处理突发应急卫生事件中得到了良好的锻炼。在科室，我作为一线听班人员，始终保持手机24小时畅通，在危重病人的抢救工作中能做到随叫随到，保障了科室护理工作的需要。

3.为了把工作做细、做实、做扎实，我便进一步注意观察我们护理队伍中的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，发现每个人的优点及工作中的“闪光点”，成为护士长和护理姐妹的桥梁纽带，更好的开展科室的工作，为我们得护理团队营造一个和谐、愉快、团结、互助的环境氛围。但由于我进入科室时间不久，又是一个特别缺乏工作管理经验的年青人，我意识到，要想把工作做好，就必须努力在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，虚心向年资老的老师学习工作经验，认真向护士长学习科室管理经验，带动全体护理人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。

4.在护士长的带领下，严格落实三基三严培训计划，进一步提高护理人员整体素质。对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。协助护士长在护理查房时提问的关于基础理论知识、专科知识和感染知识等内容的准备。协助护士长在培训科室全体护士面对突发事件的应急预案的能力和医院核心制度的学习，使每一名护士都能熟练掌握并认真落实。在此期间，也让自己能更加严格要求自己，无论是在理论还是在操作技术上，都更上一层楼。

5.在护士长的指导下，我承担了科室护理实习生的临床带教工作。每月组织讲座2次，护理查房每月一次。在培训护士基本技术操作的同时，让学生们参加培训。出科前进行业务理论考试、技术操作考试及整体护理考试，让学生们对护理病例的书写有了一定的了解。每两周征求一次学生对带教工作的意见及建议，及时了解学生的需求，及时根据学生的反馈，改进我们的实习带教工作。带教老师们也是认真带教，做到放手不放眼，放做不放教，因人施教，无重大差错事故发生。

对于护理工作我也只是在摸索中寻求经验，作为一名年轻的护士长助理，工作中仍有不足之处，如如何更好的和病人及家属交流沟通，怎样去更好的学习新技术新业务，怎样更好的掌握管理经验，但我愿意去学习，在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，学会思考，善于总结，踏实工作。我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。

我知道：医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的不懈追求！心中有梦想，行动才有方向，在新年度的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：要在思想上做好大家的指导员，在业务上做好大家的辅导员，扎扎实实抓学习，实实在在地做工作，更好的协助护士长的工作，让全科护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一个护理人员都能在自己的工作岗位上实现自己的价值，为我们医院能顺利通过“三甲”复审，实现更大更强的发展目标打下坚实的基础！

上面说的很对可为肾实质损害，可出现在急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎及糖尿病、高血压、肾血管病等造成的肾损害，象肾实质出现充血、水肿、结缔组织增生、纤维化及萎缩等改变，超声只是对肾损害作参考对尿液异常者进行筛选，虽然不严重但尿内已有潜血还是要引起重视，结合自身症状及早进行进一步检查确诊