胸痹心痛病脉证治论文

中图分类号： 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）08099802胡源民老师早年毕业于江西中医学院，从医经验丰富，为中国香港名中医。2007年9月以来，胡源民老师亲临本院传授其诊疗经验，其应用中医辨治冠心病心绞痛效果显著，笔者体会颇深。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，现将胡源民老师治疗胸痹、心痛特色总结如下。 1 学系仲圣，化裁为胡氏三宝 《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》提出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”。提出胸痹基本病机为胸阳不振，寒饮痰浊上犯，阳虚邪闭，气机不畅而发。其治疗上用薤白辛温通阳，兼散寒化饮；栝蒌苦寒滑利，宽胸下气，开胸中痰结；白酒辛热助薤白通阳散寒，去栝蒌苦寒之性，助其化痰散湿之功。胡源民老师在栝蒌薤白白酒汤的启发下，经过长期临床实践，结合 “痰瘀同源、痰瘀相关”理论，化裁为胡氏“三宝”：栝蒌皮、薤白、三七。栝蒌皮，性味甘、寒，善利气宽胸以开痹，为治胸痹要药；薤白，性味辛、苦、温，能宣通胸中之阳气，温散阴寒痰浊之凝结，亦为治胸痹之要药；三七，性味甘微苦、温，活血定痛，化瘀而不伤正。三药合用共奏宽胸化痰，活血通络之功，临证应用能明显缓解患者胸闷痛症状，效如桴鼓。 2 母子相连，运脾开胃以护心 在胸痹治疗上胡源民老师还十分重视脾胃功能。首先，心之于脾胃乃母子关系，子病及母或子盗母气均可因脾胃之失调而波及心。一方面脾胃为气血生化之源，脾胃损伤则气血生化乏源，心气不足无力推动血运，则致脉道不畅；气虚日久，可致心阳虚弱，阳虚则寒邪易乘。另一方面，脾主运化，脾胃损伤则运化失常，氤氲生湿，凝聚为痰，上蒙胸阳致胸阳不振，心脉闭塞，胸闷、气短、胸痹乃发。其次，心血管病患者存在多种损伤脾胃的因素，如嗜食肥甘，“饮食自倍，肠胃乃伤”；烟酒不断，酿生湿热阻碍中焦运化；药石连连，伤及胃气；思虑过度，忧思伤脾。基于此，胡源民老师常用运脾开胃法治疗胸痹，除了用党参、茯苓、白术、黄芪等益气健脾药外，尤擅用麦芽、神曲、山楂、鸡内金、榨菜、乌梅等消积导滞之品。胸痹患者脾胃功能之异常，非纯属虚损，多伴药食积滞。此时，应用消食导滞之品，可大开患者胃口，使运化复常，中土得健，与人参、白术等合用，起效更速。脾胃健运则痰湿难成，痰去则胸阳得振，有利于心阳的恢复，此为寓通于补。药理研究亦表明，山楂具有活血散结、降血脂、血糖等功用，能控制冠心病危险因素［1］。 3 理参丹溪，滋养肝肾而养心 肾气充沛，则生机健旺，肾气一虚，则百病丛生，无病亦趋于衰老。中年以后，肾气逐渐衰退，冠心病发病率明显升高。心肾二脏为水火之脏，心火赖肾水上济以防过亢，肾水需心火下温以防寒凝。水火既济，心肾相交，是维持心与肾阴阳平衡的重要保证。肾为先天之本，心本于肾，肾虚可致心病。肾气衰，元气不充，推动乏力，则气血运行不畅，血脉易于瘀阻；肾气不足，气化不利，则水液不归正化，痰浊相继而生；气滞、瘀血、痰浊内阻则“不通则痛”。心肾不交，阴精不得上承，可致心血不足而作心痛，此为“不荣则痛”。可见，无论是“不通则痛”还是“不荣则痛”，均本源于肾。朱丹溪指出：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症”、“阳常有余，阴常不足，宜常养阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣”，表明中老年人“精血俱耗”的病理特点及滋养真阴的重要性。基于此，胡源民老师认为冠心病治疗上滋阴养阴，交通心肾尤为重要，常理参丹溪，滋养肝肾而养心。方药多选用女贞子、旱莲草、山萸肉、五味子、天门冬、麦门冬、桑椹子、熟地等。其中，二至丸是临床滋补肝肾行之有效的名方，用以滋养肾水，交通心肾；药理研究表明女贞子、旱莲草具有抗炎、抗血小板聚集、降糖降脂、抗衰老等药理作用［24］。胡源民老师常重用山萸肉，“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”。《本经》谓“山茱萸主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹”，可用于开痹。张锡纯指出：“山茱萸得木气最厚，酸收之中，大具开通之力”、“尤善于开痹也”。 胡源民老师常将山萸肉、五味子同用，两者性酸入肝，取酸能敛阴之效，虚则补其母，且五味子功在五脏，同敛五脏之阴，增益他药补益之效，两药滋阴但不敛邪。同时，考虑单用滋阴药容易壅滞气机，故胡源民老师每与枳实、田七、鸡内金等有“通”性作用的药物联用，有补中寓通之妙。 4 中西汇通，攻补兼施主流畅 胡源民老师认为冠心病的治疗可引用中医心主血脉的理论指导。“主”使调节、控制之意，相当于交感副交感神经系统、肾素血管紧张素系统（RAS）等调节心血管系统神经、体液因素的总和。“血”是人体营养物质的总称，其主要代表是现代医学中的血液。 “脉”的主要物质基础相当于现代解剖中的血管和心肌。冠心病的发生，一方面与血液理化性质的改变，即脂质、糖、各种炎症因子含量的异常，血小板活化、凝血酶原激活，血栓形成等有关；另一方面与冠状动脉血管壁的病理变化，即内皮损伤，动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄有关。病机上仍以不通则痛为主。治疗上除采用滋养肝肾等补法外，还应用活血化痰等攻邪法，攻补兼施主流畅。活血化痰疗法既能改善血液理化性质，又能保护血管壁的作用。除胡氏三宝，常用桃仁、红花、当归、川芎、法半夏等。现代药理研究发现活血化痰类中药有增加冠脉血流量，降低心率，减少心肌耗氧量，改善血液流变性，具有抗血小板聚集及抗凝等作用，能有效缓解冠心病的临床症状，预防冠心病的复发和加重。 5 谦而不卑，直截优势不护短 中医在防治冠心病心绞痛上有独特的优势，但当斑块破裂，引起血小板聚集，纤维酶原激活，血栓形成，管腔闭塞，形成急性冠脉综合征时，胡源民老师述《内经》有云：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。中医在治疗此类患者未能确保疗效，而西医支架植入术可明显降低死亡率，故主张立刻行血运重建术，以挽救患者生命。但中医在术后改善患者症状、调节全身状态、减少支架后再狭窄方面上有满意的疗效。

国内外调查表明，冠心病正威胁着人类的生命，已成为我国三大死亡疾病之一。下面是我给大家推荐的浅谈关于老年冠心病的健康教育论文，希望大家喜欢!

《浅谈冠心病患者的健康教育》

【摘要】回顾总结健康教育的方法及体会。护士首先应明确健康教育的目的与作用，灵活应用健康教育的方法，满足不同文化层次、不同疾病的病人及家属，给予他们以帮助，从而降低了病人的发病率及死亡率。

【关键词】冠心病 健康教育

冠心病是一种常见心身疾病，由于社会、心理、个性和生物等诸多易患因素，冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺氧、缺血，从而导致心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。国内外调查表明，冠心病正威胁着人类的生命，已成为我国三大死亡疾病之一。该病多发生于40～50岁之后，患病率为3%～5%，近年大有增高趋势。关于冠心病的研究很多，尤其是行为医学在综合防治冠心病过程中受到人们的重视。已经有研究表明，对冠心病病人实施健康教育可以取得事半功倍的效果。

1临床资料

在2005年1月―2007年12月的两年间，共对98例患者进行健康教育，其中男51例，女47例，年龄48～70岁，平均岁，文化程度小学45例，中学33例，大学20例;患者家属100位，男32位，女68位，年龄在23～60岁之间，平均41岁，文化程度初中26位，高中、中专共43位，大学31位。

2健康教育

住院期间健康教育

心理指导：冠心病的发生发展与应激密切相关，外界的应激源，如理化的、生理的、社会的因素经常持久地作用于机体，会产生心身紧迫状态，导致疾病。所以患者所处环境应保持安静、舒适，减少各种噪音，应保持患者心情舒畅、情绪稳定，作好充分解释安慰工作，避免他人谈论使患者烦恼、激动的事。

饮食指导：饮食要清淡易于消化、低脂低盐，不能过饱，宜少食多餐，忌食刺激性食物和饮料，禁烟酒，给予高纤维、高维生素饮食，多喝水，供给新鲜蔬菜，以维持足够的营养及保护血管。对于饱和性脂肪和高胆固醇食物如猪油、牛油、动物内脏、蛋黄、鱼子等易导致动脉硬化的食物应适当限制，不宜过量。少食多餐是为避免吃得过饱而增加心脏负担。

休息指导：重病患者应绝对卧床休息，置于心电监护室，保持病室安静，一切日常生活由护士帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定后，鼓励患者在床上做四肢活动，防止下肢血栓形成。在护士的帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、室内步行，逐步增加医疗体操，直至院内行走，允许探视、看报、看电视等，但应避免过于疲劳。恢复期患者可恢复原先日常活动，逐步增加散步等活动。

用药指导：硝酸甘油是冠心病的首选药，应告诉病人要舌下含服，不要吞服。应用扩血管药物后要定期测量血压，避免体位性低血压引起的晕厥，病人应慢慢起床，头晕时平卧片刻，必要时给予吸氧。抗凝药使用时应注意身上有无出血点、瘀斑，观察有无出血现象。对于应用β-受体阻滞剂者不能漏服或随意停药，因食物能延缓药物的吸收，故应在饭前服用，静脉输液的速度不可随意调整，应由护士严格掌握。

生活指导：保持大便通畅，患者应多吃水果、蔬菜及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。对便秘者可用首演结肠走形方向轻轻揉压，连续数日未解大便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效者可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。

出院后健康教育

根据心功能情况制定活动计划。心功能Ⅰ级患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合;心功能Ⅱ级患者应增加休息，但可起床活动;心功能Ⅳ级患者限制活动，增加卧床时间;心功能Ⅵ级患者应绝对卧床休息，以不出现症状为限。

合理调整饮食结构，适当控制进食量，低盐低脂，忌烟酒。

按医嘱准时服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。注意劳逸结合，如有胸闷、心悸、呼吸困难、心跳加快等症状应及时就诊。

保持心情舒畅，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。平时积极参加体育锻炼。

经常到门诊随访，坚持服药，不能中断。

3健康教育的形式和方法

定期进行健康教育讲座：从理论上阐述疾病的相关知识，了解冠心病发作的因素，使患者和家属共同学习互相配合，掌握避免不良因素刺激的方法，提高患者的自我保护能力。

个别指导：在日常的治疗护理或在巡视病房与患者交流中，发现问题随时给予指导。

建立健康教育手册：内容为冠心病患者的健康知识，如冠心病发作的机制、诱发原因、常用药物及不良反应等。内容通俗易懂，图文并茂，便于患者和家属掌握。

4结果

改变了护士角色与护理工作方法：对患者进行健康教育中，护士的角色不仅是照顾者和管理者，更是教育者和研究者;护理方法不是过去的“以监管为主”的看护方式，而是以生理、心理、社会文化背景等综合考虑。

增强了患者的自我保护意识：通过有计划、有组织、有系统的健康教育，使患者及家属对诱发冠心病发作的因素有了正确的认识，掌握了在不同时期应注意的事项及如何避免诱发因素的不良刺激，提高患者的自我保护能力及生活质量。

有助于护理人员自身素质的提高：在实施健康指导过程中对护士提出了更高的要求，既要具备广博的知识，还要具有敏锐的观察力，发现问题及时解决，还要有一定的授课能力和交流技巧，激发了护理人员的求知欲望。

5结论

通过我们对冠心病患者进行的健康教育，可激励患者积极参加健康维护，主动改变不良生活方式，预防急性发作，延缓病情进展，提高生活质量。使重患者改善心脏功能，提高机体防病能力。把健康知识教给冠心病人，使他们改变认识模式，调整饮食结构，降低了其发病率和死亡率。同时，作为护士应具有健康教育的能力，根据病人的职业、年龄、社会背景进行多角度、多层次的教育，使每个病人都能接受与理解，从中受益。

参考文献

[1]肖春芳.冠心病的健康教育.中华常见病临床研究.2005，5(2)：102-103.

[2]曹翠蓉.心血管病恢复期的护理.中华误诊学杂志.2005,2005(3)：393.

[3]程建初，邱桂香.急性心肌梗死的观察及护理.2005,3(13)：1235-1236.

作者简介：马海静，黑龙江省医院高压氧治疗中心主管护师，本科学历。