新英格兰医学杂志最新文章

新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine；简称NEJM) 是由美国麻州医学协会( Massachusetts Medical Society)所出版的评审性质医学期刊(medical journal )和综合性医学期刊，1811年由约翰·柯川博士创办，始称《新英格兰医学与外科期刊》。

1828年，它改为周刊型态出版，也被更名为《波士顿医学与外科期刊》；一百年之后，它就采用现今我们所知道的名称《新英格兰医学期刊》。

期刊内容包含有：主题性之社论，原创性的论文，旁征博引性的评论性文章，即时短篇论文，案例报告，亦有一独特的报导项目称之为《临床医学影像》(Images in Clinical Medicine)。

人工流产是一种极其残忍的手术，几乎可以说是一个残杀生命的过程，具体来说，就是将还未成形，或者已经成形的胎儿从妈妈腹中强行杀死并取出，从而停止妊娠，那么如何看待人工流产的安全性？人工流产危害大吗？下面我们一起来看看。1、人工流产的安全性人工流产就是堕胎？不少人对人工流产的理解存在一些误区，认为人工流产就是去医院做手术堕胎，这种认识是不全面的。在上世纪90年代以来，米非司酮的出现让药物流产日趋安全与普及。米非司酮的结构类似于炔诺酮，能够阻断孕酮活性从而终止妊娠。在米非司酮摄入后1-2天内配以摄入米索前列醇（前列腺素E类似物）是目前药物流产最常用的方法[2]，其完全流产率可高达90%以上[1]。与药物流产相比，手术流产算得上是历史悠久了。上世纪70年代起，负压吸引术就已成为了美国人工流产的标准方法。我国目前临床上负压吸引术的主要步骤包括手术准备、探测宫腔、扩张宫颈、吸管吸引、检查是否吸净、术后护理等[1]。在美国，早孕期约有80%的流产都是由手术流产完成的。人工流产少见吗？说起人工流产，一些人可能将之与“道德败坏”相联系。其实不然，人工流产要比我们想象的多得多。大约1/3的女性在发现自己停经时会选择人工流产[2]。我国近年来每年约有1000万例人工流产[3]；值得重视的是，一项来自北京年轻女性的调查显示女性重复流产率可高达30%以上[4]。此外，人工流产同个人私生活也没有必然联系。确实，绝大部分的人工流产都在早孕期实施，这其中意外怀孕占多数。但另一部分人工流产进行时间较晚，其原因大多是由于胎儿畸形、遗传病或是孕妇患有非常严重的疾病无法承受生产[1,2]。这部分流产的数量尽管非常小，但对于优生优育以及保证孕妇生命健康有着非常重要的作用。人工流产对健康究竟多大影响很多女性或男女双方在面对是否进行人工流产的选择时往往会感到彷徨与无助，人工流产究竟对女性健康有多大影响呢？近期并发症人工流产确实可能导致一些并发症的发生，其中一些可能非常严重乃至危及生命。但目前一般情况下在正规医疗机构进行人工流产治疗是安全的，严重并发症发生率都已经很低。药物流产可能导致恶心、呕吐、下腹痛、乏力等不适；流产后出血时间过长及出血量过多是其主要副反应[1]。手术流产可能导致的近期并发症包括子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞等[1]，但这些严重并发症的发生率都小于1%[2]，例如子宫穿孔的概率小于[5]。中远期影响2011年12月8日的《新英格兰医学杂志》有关于流产的文章综述了近年来与人工流产远期影响相关的一些最新临床证据[2]。文中列举的许多研究结果可能会十分强烈地冲击很多人对人工流产的一些认识。很多人都认为人工流产将会给未来妇女生育带来极其不利的影响，但目前临床证据不支持这样的论调。2011年11月英国最新公布的临床指南明确指出，大量研究显示在正规医疗机构中进行的人工流产与女性之后的宫外孕、前置胎盘、不孕或流产无显著相关性[6]。有研究认为人工流产将增加今后女性早产的概率，并且流产次数越多早产危险性越高，但是另一些研究未能肯定此项结果[2]。有一些反对流产的人士指出流产会增加乳腺癌发病率，但是根据2003年美国国家癌症机构的一份综述结果来看，这两者间并无关联；此外大量来自欧洲与美国的队列研究均提示人工流产并不增加乳腺癌的易感性[2]。但需要我们特别注意的是，有证据显示在一些不允许人工流产的国家地区，流产史与不孕存在一定相关性。因为流产“非法”，那些地区的女性只能在黑诊所接受不安全非正规流产操作[6]。这点尤其值得我国加以借鉴，尽管我国流产“合法”但尚被认为“不道德”，很多女性（尤其是青少年女性）不堪道德压力偷偷选择了黑诊所，导致一些悲剧的发生。心理影响人工流产所导致的另一个危害可能就是其对心理健康的影响了。尽管有少部分女性流产后感到遗憾和后悔，但实际上在经历了流产之后，大多数女性都会在心理上感觉到“解放”，心中一颗石头落地了。大量的临床观察研究、队列研究、荟萃分析结果都显示实际上女性在孕早期人工流产后并不会给心理健康带来显著的影响[2]。2、人流后该如何护理1、留心出血情况人流后流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，应该及时到医院复查诊治。2、加强营养，注意休息人流后应卧床休息2~3天，之后可下床做适当活动，并逐渐增加活动时间。人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质和维生素，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复3、坚持做好避孕无痛人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期徘卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。因此，无痛人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，无痛人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把无痛人流手术当作避孕节育的措施。4、保持外阴清洁，严禁同房无痛人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换。术后半月内不要坐浴，以免脏水进入女性私处，引起感染。无痛人流术后若过早同房，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。因此，无痛人流术后一月内严禁房事。女人流产后的饮食至关重要，如果调养得不好，甚至会影响再次受孕。所以这时应选择一些高蛋白和维生素的食物，如鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。