慢性肾脏病论文参考文献

18岁了，该知道为家里担心了。肾脏的主要功能是排泄和内分泌。肾脏是形成尿液的地方，排泄主要靠尿液为载体。排泄功能包括：排除代谢产物，也就是你父亲说的不良指数——主要是肌酐尿素氮……；排除多余的水分；纠正酸碱平衡；纠正电解质平衡。肾脏受损以后，这四项功能都会有体现。肾脏的代偿能力很强，虽然肾功能有衰减，但人仍然能够生存，只有当肾脏损害，肾功能不足10%的时候，才需要借助设备，维持生命。也就是进入透析阶段。肾脏损害，尤其是慢性肾功能不全是不可逆的，必然要进入透析治疗阶段。透析治疗会给家庭产生较大的经济负担，但对于患者来讲，并不是坏事。相反，应该早期进入血液透析，维持残余肾脏功能，改善患者生存质量。在透析开始之前，患者需要低蛋白饮食，因为蛋白代谢产物是尿素氮，清除能力已经下降。透析开始以后，患者需要高蛋白饮食，改善患者营养状况成为主旋律。

由于肾脏排泄 磷 的功能下降， 高磷血症 是终末期慢性肾脏病的常见并发症，但是很多人都忽视了他的危害，等到骨病、心血管病等并发症出现以后为时已晚。因此，针对 为何需要“控磷饮食” 、 控磷的量化 、 “控磷饮食”的矛盾及解决方法 ，笔者翻阅了国内外权威指南和相关文献[1-4]，来为大家一一讲解。

一、控磷饮食的必要性

血磷的平衡取决于摄入和肾脏排泄的平衡。磷的排泄几乎 完全依赖 于肾脏排泄功能，当肾功能 损伤后将导致高磷血症。

高磷血症可引起 血管钙化、肾性骨病、继发性甲状旁腺亢进，与心血管并发症及死亡相关，所以说有 致残、致死 的可能。

然而目前针对降磷的药物价格昂贵，并且存在副作用。所以， “饮食控磷”既廉价，又是指南推荐的有效治疗方式之一 。

二、指南推荐每日磷摄入量

（1）慢性肾脏病3-5期：推荐慢性肾脏病3-5期患者进行 控磷饮食 ，以维持血磷在正常范围。

（2）透析患者：建议磷摄入量为 800-1000mg/天。

三、控磷饮食存在的问题

磷分为有机磷和无机磷。有机磷自然存在于大多数食品中，并且主要存在于高蛋白食物中，包括肉、鱼、奶制品等，过分控制这类食物的摄入来降磷，必然引起蛋白摄入不足、营养不良等问题。

四、如何既保证营养，又能降低磷摄入量呢？

1. 降低磷的生物利用率：

磷分为以下2种形式，从利用率角度看，控磷关键在于 避免无机磷的摄入 。

（1）有机磷：来自于动物蛋白、植物蛋白。 动物蛋白 中的磷的吸收率40-60%； 植物 中的磷由于人体缺乏植酸酶导致其吸收率下降，不超过50%。

（2）无机磷：这类自由形式的磷极易吸收，主要见于 食品添加剂、防腐剂 中， 几乎全部吸收 。

2. 慢性肾脏病非透析患者，进行低蛋白饮食

有机磷主要存在于 高蛋白食物 中。我们在前期的科普里提到，慢性肾脏病非透析患者需要低蛋白饮食，这样既保证了营养，同时又减少了有机磷的摄入量。

针对每日蛋白质摄入量为克/公斤体重的患者，推荐每日 1两瘦肉/鱼、1杯奶、1个鸡蛋白，1斤非淀粉类蔬菜、1份水果、1份谷物 。不同患者蛋白摄入量参见我们前期科普内容。

常见含磷添加剂一般含有 “磷酸” 二字。因为含磷添加剂主要用做 防腐剂、稳定剂、乳化剂、预防结块 等。因此，包括 奶制品（奶粉、奶酪）、咖啡粉、饮料、布丁、加工肉类、火腿、香肠、罐头鱼、加工面包、可乐 等。

可以说， 可乐 之所以是棕色的，那都是磷的功劳呢。因为添加了磷，干扰了糖基化反应，使得糖基化终末产物减少，不然可乐将变成黑可乐哦。按照每升可乐700mg的磷，每天500ml的1瓶可乐岂不是就占了一天40%作用的磷摄入量了嘛，还能不能好好吃肉啊。

4. 选择磷/蛋白比例低的食品

磷/蛋白比越高，说明蛋白质含量相同的情况下磷含量越高。因此选择 磷/蛋白比例低 的食物既满足了营养需求，又可以限制磷的摄入，岂不是两全其美。

5. 食物水煮后去汤更 健康

肉类、谷物、植物均可用水煮沸， 焯水后再烹饪 ，这样可以降低磷含量。

参考文献

1. The role of phosphate in kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2017 Jan;13(1):27-38.

2. Nutritional Guideline for the Management of Mexican Patients with CKD and Hyperphosphatemia. Nutrients. 2020 Oct 27;12(11):3289.

3. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what's changed and why it matters. Kidney Int. 2017 Jul;92(1):26-36.

4. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）.中华医学杂志, 2021,101(8) : 539-559

既然你母亲已经病了15年了，我想你也不用担心了，该怎么做他已经很清楚了。他已经成半个医生了。能不能发展成尿毒症我不知道，但我已经得这病27年了，现在也是每天吃药，可精神依旧很好。只要做到以下几点，其他就是听天由命了。1，保持心情愉快，这是最重要的；2，坚持服药维持，别指治好；3，饮食清淡，少吃油腻【这都不用说，你母亲肯定知道】4，不用到处去看医生，没用。这就是我的体会。

总听别人说吃xx可以补肾，这里提到的补肾应该指的是中医范畴里的肾，而不是现代意义上的肾脏。肾脏如果出现了损伤，吃再多好东西也补不回来！不信？咱们今天就来聊一聊，被大家忽视的肾！

调查发现，我国成年人慢性肾病发病率高达10%，极大部分人不知道自己患有慢性肾病，知晓率仅为。也就是说在我国，每十个人就有一个人可能患有慢性肾病，这个比例都快和糖尿病相当了，是不是很吓人？！

我们知道，肾脏位于后腰部第12肋骨下，脊柱两旁浅窝中，一般左右各一。每个肾脏包含有100多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管。肾小球和肾小囊负责形成尿液，肾小管负责收集尿液。

而慢性肾病(CKD)就是肾脏患有慢性病，一般指肾脏的结构和功能障碍出现时间超过3个月，也就是肾小球滤过率正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常，或肾小球滤过率降到60ml/min·²以下超过3个月。

能引起慢性肾病的疾病包括各种原发性、继发性肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管病变等。除了上述疾病外，还有年龄、家族史、糖尿病、高血压、肥胖代谢综合征、高蛋白饮食、高脂血症、高尿酸血症、乙肝病毒感染、泌尿系统结石、肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟等，甚至连出生体重偏低都有可能影响到肾脏健康。

慢性肾病的发展阶段

慢性肾病发展一般分为1-5期：

3期前：在慢性肾病前期，会有很多早期表现，比如尿液出现大量泡沫且不易消失，尿液变为酒红色、夜尿增多，乏力、腰酸等，少数人还会出现食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血等。

此时应及时做尿常规检查，如果检查结果提示尿液出现尿蛋白和红细胞，这很可能是慢性肾病的早期预警信号，应及早诊断，及早治疗，是能够干预慢性肾病发生，遏制病情恶化的。

3期后：前面的症状会更明显，还有可能出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍，甚至会有生命危险。

随着肾脏功能的持续恶化，慢性肾病最终发展到终末期，肾脏功能进一步下降，就会发展为尿毒症。此时的病人需要经受透析或移植治疗，透析的话每年要花费数万元治疗费，这无疑给家庭带来沉重的经济负担，想要治愈不得不寻找合适肾源来换肾，更是一笔天价费用。

慢性肾病的发展是一个漫长的过程，需要经过肾功能不全、肾衰、尿毒症。只要早期能做到正确对待，合理饮食、定期检查，是可以延缓慢性肾病的进展，避免尿毒症发生，提高生存质量的。

如何防控慢性肾病

1、低盐饮食：正常人钠盐摄入量应该小于6g/日，以防患高血压损伤肾脏功能；

2、控制血压：如已患有高血压，应及时控制血压，尽量稳定在130/80mmHg以下，以免影响健康；

3、如是糖尿病患者要注意严格控制血糖，以防肾损害，如有其他代谢性疾病应及时控制肾损害的因素；

4、平时要注意低脂低嘌呤低优质蛋白饮食，以免出现高嘌呤、高尿酸、痛风等疾病，损害肾脏健康。

5、服用药物谨遵医嘱，少用或不用有肾毒性的药物；

6、平时不能憋尿，保障日常饮水量，防止患肾盂肾炎等泌尿系炎症；

7、普通人群要定期进行肾病相关血尿检查，尽早诊断，及时治疗，也好尽快控制病情发展；患病人群每半年或三个月检查进行检查，具体检查频次以医生建议为准。