关于强直性脊柱炎医学论文

强直性脊柱炎的原因是遗传因素，环境因素，创伤、内分泌失调、代谢障碍、变态反应等因素。抵抗力低下，受到病毒的感染，这些都是会形成强直性脊柱炎的病因。

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·什么是强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎（Anky losing spondy litis,简称AS）是一种血清反应阴性，常见的骨关节疾病，多见于青年男性，16～32岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈转移性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最为常见，伴有困倦乏力，消瘦气短，贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视，本病发展缓慢，可迁延10-20年，发展到后期，病情发展往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受限，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。 强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱炎关节病中的一种。强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明显，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。疾病的表现形多种多样，极易误诊，若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。所以一旦有上述表现，一定要及时到正规医院就诊，做到早期诊断，早期治疗，以最大限度的降低致残率，提高生活质量。 ·强直性脊柱炎的病因有哪些？ 常常有很多强直性脊柱炎的病人和家属在就诊有时问医生“我为什么患这种病”、怎样才能预防它的发生，这确实是医生、患者及家属都应了解的问题。近年来通过国内外许多专家、学者的积极研究，已经发病原因除与家族遗传因素密切相关外，与下列诱发因素密切相关： （1）感染因素。近年来的研究发现本病的发生可能与感染有关。 1. 与肠道感染有关。对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79％，而在正常人群中为30％，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显提高，阳性率为％，而在正常人阳性率为％，说明强直性脊柱炎与肠道感染有关。 2. 与泌尿生殖系统感染有关。据资料统计，发现部分男性病人有关前列腺炎、精囊炎，因此认为泌尿生殖系统感染是本病的诱发因素。感染通过淋巴系统从前列腺、精囊等途径扩散到骶髂关节、骨盆、然后再扩散进入人体循环而引起系统性症状和周围关节、肌腱与葡萄膜等而引起病变。 3. 结核感染和局部感染等。 （2）不良的生活环境也是重要的诱发因素之一。我们在流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。 （3）外伤亦为本病的诱发因素。在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿态及刻板式局部训练可诱发本病，我们在临床中发现部分病人是在外伤后发病的。 （4）内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。 总之，本病是在遗传基础上，再加上述诸因素的影响而发病。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系统感染，一旦出现这类情况及时就诊、及时治疗，以防诱发强直性脊柱炎的发生。 ·中医对强直性脊柱炎是如何认识的？ 强直性脊柱炎虽是西医诊断名词，但祖国医学（即中医）对其早有认识。 （1） 病名的认识：中医对强直性脊柱炎的认识历史久远，对本病的描述最早见于公元前475～221年战国时期，根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之“骨痹”、“肾痹”范畴，它又有“复感于邪，内舍于肾”的特点，如《黄帝内经》说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，又说：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎地脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊柱强直不能屈伸而致坐起困难。今年来著名医学家焦树德又提出将强直性脊柱炎称之为“大偻”，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。如《黄帝内经》踵说：“阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻”，王冰著说“身体府曲，不能直立，偻，脊柱弯曲“。 （2） 病因病机：中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，为痹证总得外因。其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后淤血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨得营养淖泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。 (3) 辨证论治：从辨证上多数医家认为，主要为肾虚寒证及风寒湿邪淤阻之证，总为本虚标实之证。根据证而论治，则以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法。再论治中因邪之不同，而分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热化痰、祛淤通络等法，根据这些总的论治原则，各医家根据经验拟出一些经验方剂，在治疗中也很有效果。 当您到中医院就诊，给您诊断为“痹证”时，您一定不要奇怪，这就是中西医对强直性脊柱炎的不同称呼。 ·强直性脊柱炎的症状和体征是什么？ 强直性脊柱炎绝大多数患者以慢性发病为主，少数为急性发病。隐匿性发病是误诊的根源，加之临床医生及病人把本病与类风湿性关节炎分不开，也是误诊原因。 强直性脊柱炎早期症状，以腰、骶部位的疼痛，并伴有腰背部的僵硬感居多，这种僵硬感以晨起为明显，经活动后尚可减轻。也有以膝、踝、足跟、坐骨神经痛起病的。因此，如果在12～30岁的青年男性，，发生腰骶、髋关节部位的持续性或间歇性疼痛，同时并伴有腰部僵硬感和弯腰、下蹲受限，或发生不明原因的跟骨、胸索、肋椎、颞颌、柄体、跖趾等小关节的疼痛，都应想到是否患上强直性脊柱炎病。事实上此病诊断并不困难，大部分病人只拍一张清晰的骨盆正位片，就可以诊断。早期诊断，早期治疗，对提高治愈率，降低致残率，是十分重要的。 强直性脊柱炎中期症状，，有下背部或腰骶部疼痛；腰脊晨起僵硬；自腰骶部上升性向上蔓延性疼痛加剧；脊柱活动受限僵硬；疲劳、乏力、气短、面色淡白、消瘦、拍骨盆正位片表现位骶髂关节部骨缘模糊不清，尤其发生在髂骨一侧，并伴有关节两侧的斑点状硬化骨形成。 强直性脊柱炎晚期症状，有腰骶部疼痛加重，脊柱疼痛严重，并伴有全身关节疼痛，疼痛呈持续性不间断疼痛；全身无力、消瘦、肌肉萎缩或部分消失、脏器功能下降表现；驼背、脊柱活动功能消失，拍骨盆正位片表现为骶髂关节部骨缘硬化融合，脊柱韧带已经骨化，脊柱间增生搭桥，严重畸形弯曲。这时治疗是很困难的，即使治愈，也会留下后遗症。因此强直性脊柱炎患者的早期诊断，早期治疗、准确治疗是最关键的，失去早期治疗机会，痛苦往往伴随患者的后半生。因病痛而致残，这对患者及亲人是最残酷的折磨。在此敬告青少年朋友：如果感觉经常腰痛、或脊柱痛、髋痛、足跟痛，务必到医院全面检查，对强直性脊柱炎这个病要提高自我保护，千万莫要贻误最佳治疗时机。 ·具备哪些条件可以诊断强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎是一种原因尚不明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病，其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及附近韧带钙化和骨性强直，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、心血管、肾等多个脏器的损害。常于青少年晚期或成年早期起病，40岁以后发病者非常少见。当您在医院利被确诊为强直性脊柱炎时，您心里或许还有疑问，那么现在向您介绍一下具备哪些条件可以诊断为强直性脊柱炎。 条件如下： （1） 腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善； （2） 腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限； （3） 第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于厘米； （4） 骶髂关节的特异性放射学（如X线）改变。 ·强直性脊柱炎的X线表现有哪些？ 骶骨关节炎的早期X线表现，一般从骶髂关节的中下部开始，多为两侧同时改变。先侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。其X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间隙增宽，关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以髂骨侧明显，继而可侵犯整个骶髂关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骼硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最后关节间隙消失，形成骨性融合，发生骨性强直。 脊柱早期X线表现为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁脱钙。随着病情的进展，可见椎间盘纤维环附带部椎骨上角盒小角的破坏性侵蚀，而致椎体呈“方形椎”。因骨质疏松及腰椎的正常前突弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变的晚期，可出现整个脊柱的椎间小关节、椎间盘间隙及纤维环钙化，前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带几棘上韧带韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体联合，形成椎体间骨桥，在X线上可见形似竹节，故称为“竹节样脊柱”。 髋关节的X线表现为骨质疏松，股骨头边缘不规整，呈虫蚀样改变，股骨头下区有数量不等的小囊状骨质透亮区，双侧股骨头一般均被累及，股骨头变大，关节间隙对称性狭窄，髋臼边缘有小囊状透亮区，臼外缘多有骨赘增生。晚期强直性脊柱炎的髋关节可发生骨性融合。强直性脊柱炎所致的股骨头不同，多是增大的。 肩关节X线多有股质疏松，轻度侵蚀破坏，关节间隙变窄，关节面破坏，最后呈骨性强直。 ·如何防止患上强直性脊柱炎？ 前面已经讲了强直性脊柱炎的病因虽尚未完全阐明，但大多认为遗传、感染、免疫、环境等因素有关。本病好发于男性，且20~30岁之间的男性是高发期，而在这一人群种与自己有血缘关系的近亲，如有驼背、板状背变化的，而本人又是HLA—B27阳性者，则应特别警惕患上强直性脊柱炎，当然单纯的HLA—B27阳性则不会必然患上强直性脊柱炎，但这类人群中应积极预防肠道、泌尿系感染等，注意饮食卫生。注意泌尿生殖系统卫生，如出现上述疾病，则应积极抗感染治疗，防止诱发强直性脊柱炎的发生。环境因素也是不可低估的诱因，因此这类人群在起居中一定要慎防风湿之邪，各季注意保暖，并且增强机体免疫功能。古人曰：“正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，气是指人的体质或抗病能力。机体正气盛则能抵御风湿之邪的侵袭。如素体虚弱不足，或因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱，则易患病。正如在同样的致病条件下，有的人患病，有的人健康，便是这个道理。因此风寒湿邪，及一些感染源虽然是致病因素，但如果一个人机体抵抗能力增强，则不一定患病。反之则风湿邪便可入侵经络、经脉、导致气血不通而发病。故您平素应注意积极锻炼身体，有一个健康的体魄，良好的心态，正确对待生活。不要因自己湿强直性脊柱炎的患病的危险人群，就忧心忡忡，消极生活。因为您并不必然患强直性脊柱炎，它也不是像血友病那样毫无意义的显性遗传。 ·强直性脊柱炎的保健运动有哪些？ 患者在药物治疗的基础上，配合保健运动，将使治疗更为有效。为了要使运动能发挥疗效，你必须每天坚持（最好每天做两次），让其成为你生活的规律。只是偶尔做两次比完全不做更糟。宜平稳地从事运动，而不可猛烈行之。可合理地选择如下其中的部分运动方式。 （一） 床上伸展运动 早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向后指、脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双脚，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做几回。 （二） 膝胸运动 仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，道满意为止，回原双足位置，另膝做上述运动。双膝各重复2—3次，放松；做双手抱双膝运动2—3次，放松；做双手抱双膝运动2—3次，至僵硬消失为止。 （三） 猫背运动 趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓状，直到拉伸直至满意为止。 （四） 腹部运动 目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝，坚持五秒钟，回复到原位，以上动作重复五次。 （五） 转体运动 取坐位，屈膝平举双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持五秒钟后重复。每侧五次。 （六） 转颈运动 坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧五次。同样也可采取颈前屈，下颚尽量向胸前靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向五次。 （七） 扩胸运动 目的时伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿势。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支两面墙上，行深呼吸，双肩向前并伸展头及上背，坚持五秒钟，恢复原位，重复五次。 （八） 松弛训练及骨盆倾斜运动 躺在一坚实且舒适之平面上（如毛毯），令你的背部平坦，双膝弯曲。宜缓慢吸气数到2次，接着吸气也数到2。在你握紧的拳头而后放松时都要维持此缓慢的节奏呼吸，并且要感受到松弛的感觉向上传到你的手臂，传入你的头部，接着再向下传到背和双腿。然后收缩你的腹部并且将下背平贴地板。 （九） 膝靠胸运动 此时宜用你的双手握住一膝，并且缓慢拉向你的胸部，稳稳地拉住并缓慢数到5才松开。宜缓慢放下，并对另一膝做同样地运动，之后再双膝同时做。 （十） 仰卧运动 将你的双足平贴地面并且弯曲双膝，并且将你的双手放在脑后，此时收缩你的腹肌，宛如你试着要坐起来一般。维持此姿势缓慢数到5再放松。 （十一）抬腿 令你的双膝弯曲并且将你的双足与下背平贴地面，伸直并且尽可能抬高。维持此姿势缓慢数到5再放下来。对另腿做同样的运动。如果你的双腿虚弱、无力麻木时切勿从事此运动。 ·强直性脊柱炎患者如何进行自我护理？ 脊柱畸形和强制导致的功能障碍，对患者弯腰、扩胸几屈颈等运动，都会造成极大的痛苦和困难。为了减轻或防止这些不良后果，患者除接受医生的各种治疗外，应当会自我护理，如谨慎而长期而长期地进行体位锻炼（最初应得到体疗医师的指导），目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增强肺活量。在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止使用枕头。凡能直起持续性疼痛的体力活动应该避免。定期测量身高，保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见，患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。

如果强直的节段太多，手术都不好治疗。试一下针灸把