肺癌的ct诊断毕业论文

在CT诊断中，哪些情况会被确诊为肺癌？

CT检查显示支气管壁增厚，狭窄和阻塞，这是诊断中心肺癌的主要基础。对于患有中枢性肺癌的患者，CT诊断困难，支气管镜和活检应该进行。外周肺癌的特征是孤立的肺节或肺泡质量，病变的特征是边缘凸缘和毛刺形状。HRCT普通扫描和增强特别适合诊断早期肺癌。

独居结节是早期环状肺癌最常见的主要表现。通常情况下，直径小于或等于3cm的产品称为“结节”;大于3厘米的被称为“lumps”。癌性结节的边缘是不规则的，可能是下垂的，有刺的或有刺的，也可能有短刺。它可以表现为小结节积累，小真空标志，支气管膨胀标志，钙化或癌腔。真空标志指的是一个低密度的区域，直径为1~3mm。支气管充气标志是诊断周围小腺癌的重要标志。钙化是一种外向的颗粒状结构，相对于良性结节，通常小于结节交界处的10%。

胸膜凸缘周围的胸膜凸缘(胸膜尾状标志)在鳞状癌和周围支气管肺泡癌中更为常见，但这种标志不是特异性的，可能发生在某些良性疾病中。由于牵引力，胸膜的反应性和局部增厚在恶性疾病中更为常见。统计数据显示，的鳞状癌和的腺癌可能发生，只有的良性结节发生。血管簇(连接)标志，即血细胞聚集在结节周围，在腺癌中最常见，其次是鳞状癌(约);benign结节的概率为，炎症性假肿瘤更常见。肺癌焦点的支气管可能被切断、压缩或嵌入，支气管腔有规则或不规则的狭窄和壁厚。目前，肺癌的增强程度被认为与它们的大小无关。

外周型指的是发生在节段性支气管外的肺癌，约占所有肺癌的40%。大多数病理类型为腺癌，包括细支气管肺泡癌，约占周围肺癌的30%。鳞状细胞癌、大细胞未分化癌和小细胞未分化癌是下一个。CT对周围肺癌的发现是多种多样的。结节或肿块是外周血群肺癌最基本和最常见的CT发现。结节开始变小，然后变大，随着肿瘤的生长变得更密集。结节的密度可以是均匀的，也可以是不均匀的，有空隙和坏死区。

肺癌是通过对人体提取一些标本，然后进行化验。也可以进行抽血化验。检查有关数据有没有明显升高。

1、痰脱落细胞学检查，痰脱落细胞学检查是诊断肺癌最简单有效的方法，能发现早期肺癌。只要选择有经验的医生，能检出70%的肺癌。2、CT检查，CT检查不仅仅能发现平面所见的症状，而且能发现更小和早期的肿瘤。同时也能发现隐蔽部位的肿瘤，如心脏后方、胸骨后方、脊柱旁边和肺门后方的。除此之外也能查明癌细胞是否侵犯胸膜、胸壁、血管以及肿瘤，而且能发现少量胸水。3、胸部x线检查，胸部x线检查是常用的检查方法而且非常重要，通过做此检查，不仅能确定病变的部位和大小，而且也能诊断癌细胞扩散范围和性质。中央型肺癌表现为一侧肺门类圆形的阴影，边缘有毛刺，可以见到阻塞性肺炎、肺不张和局限性肺气肿。周围型肺癌早期可呈现边缘不清楚且密度淡的小片状阴影，达到晚期时可发现阴影增大，呈现类圆形或圆形。细支气管肺泡癌表现为结节型和弥漫型。

周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。

周围型肺癌鉴别诊断方法

1 周围型肺癌的CT表现

病灶的形态和境界

(1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别,在多个平面观察分叶间有无血管进入。(2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。(3)棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。

癌灶内部CT表现

密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高[3]。

空洞征2%～4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。

空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。鉴别方法:用多平面重建(MPR)来区分。

结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌<2cm时发生钙化非常少见。少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。

对于结节的处理良性结节:表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。结节5~10mm时,25~30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。结节>10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除。

病灶周围的表现

邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间(多为3-6个月),认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。

周围型肺癌鉴别诊断

炎性假瘤

炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13～35Hu、增强后高低密度CT值10～95 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100～i 10 Hu、WL 95～105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径～1 cm;周围型肺癌平扫中低密度, cT值16～38 Hu、增强后高低密度cT值13～78 Hu。低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1 cm。.一般炎性假瘤直径2 6 cm.最大直径10 cm。周围型肺癌:直径2~4 cm。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别内示空泡,支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。

间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4 mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1 cm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1 cm以上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。

结核球

结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段。边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞[10]。

错构瘤

边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。

球形肺炎

边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤:多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。

综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。