西北国防医学杂志审稿费

外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状．临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。 [编辑本段]【症状】静脉曲张性外痔： 为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块。若感染反复发作，则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。治疗可采用局部热敷、坐浴，防止其感染。结缔组织性外痔：是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘，其内有增生的纤维结缔组织，很少扩张血管皮赘，底部宽大体部及游离端尖长，形态各异可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁，伴有感染者可有痛感原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘—般较软柔韧其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂，该痔较硬肿胀经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛并产生疼痛。对其治疗多采用通便保持肛周清洁防止感染的保守疗法对局部有感染者可用热敷坐浴治疗，治疗无效时在局麻下切开外痔根部皮肤予以全部切除。血栓性外痔：因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成，或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织，使其局部组织形成肿块。临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀，初起局部较硬触之甚痛，数日后疼痛可减轻局部肿块变软吸，收最后留有皮赘，成为结缔组织性外痔。静脉破裂时局部出血形成血块伴有感染，可形成脓肿和肛瘘。在发病—小时内疼痛不减轻者可考虑在局麻下行血栓摘除术，于肿块皮肤上作梭形放射切口，剥出曲张静脉摘除血栓，所留伤口可自行愈合。超过—小时疼痛较轻的病例，采取保守治疗保持大便通畅局部热敷坐浴并用适量的止痛药，肿块—般可自行缩小逐渐消散而吸收。1)肛缘出现肿块疼痛，初起疼痛剧烈，行走不便，坐立不安。数天后减轻，肿块变软。 2)结缔组织外痔常无症状，偶有肛门瘙痒，下坠或异物感。并发感染可有疼痛。 [编辑本段]【分类】一、结缔组织外痔 结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。 病因病理：常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。 二、静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下。”本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。 病因病理：凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是：由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。 三、炎性外痔 病因病理：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。 四、血栓性外痔 病因病理：血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。 [编辑本段]【病因】蹲厕所的时间越长 得痔疮的几率就越大得痔疮的原因很多，不像很多人以为的，只有便秘久了才会得痔疮。大家可能想不到，总是拉肚子也会得痔疮。有统计称，长期慢性腹泻者得痔疮的几率在百分之八十。这是因为肛门频繁受到刺激，慢慢导致血管扩张充血等原因造成的。再来看饮食原因吧，常喝酒的、爱吃辛辣刺激食物的，都会对肛门直肠黏膜造成刺激，这对痔疮的诱发和加重都有影响。生活习惯上，蹲厕所的时间越长，得痔疮的几率就越大。因为持续对肚子造成压迫，会影响肛门直肠的静脉血液回流，肛门的括约肌也会松弛，使直肠黏膜脱出，这可是非常直接的原因哦。同样的原因，孕妇、便秘的人也是痔疮的“目标人群”。还有职业导致的。每天一上班，就坐在办公桌前一整天的，也是因为肛门直肠静脉血液回流受影响，会诱发痔疮。而总是一站一整天，一跑一整天的，也有得痔疮的较高可能。1、局部血液回流差，造成血管扩张淤血成痔。 （1）直立体位，受地心引力作用。 （2）位于腹腔最下部 （3）直肠上静脉无静脉瓣，血管穿越肛周丰富的肌肉群。 （4）大便时腹压增高造成压力。 （5）直肠粘膜下层的组织疏松，血管壁周围阻力弱。 2、不良体位、过度疲劳：如久坐、久站、久蹲、久行。 3、不良饮食习惯：过食肥甘厚味、辛辣刺激食物。 4、不良排便习惯：蹲厕过频、时间过久。 5、持续腹压增高：妊娠、前列腺肥大 6、其它：高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等。 [编辑本段]【诊断】以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。 1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。 2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型： （1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。 （2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。 （3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。 （4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。 3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。 [编辑本段]【危害】现代医学研究表明：痔疮随着病程的延长会大大增加治愈难度，不及时治疗将会导致一系列危害和疾病。 1、长期便血会导致贫血[1]。 2、痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。 3、因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。 4、认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤（直肠癌），从而丧失最佳治疗时机的例子比比皆是。据有关资料统计90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。 外痔不治会怎样如果痔疮治疗不及时的话，特别是外痔或混合痔，由于局部摩擦，大便干燥，粪块刺激，或大便稀溏及分泌物等刺激，均可使痔疮发炎水肿。痔疮尤其是外痔，经摩擦组织间渗出增多，甚至小血管破裂、血液溢于组织间隙皮下，致使局部小血肿或水肿，成为血栓性或炎性外痔。为了减轻肿胀、疼痛，可使用盐水，温热坐浴，使组织各种肿胀减轻，减轻症状及患者疼痛，同时为早日择期手术，打下一个良好的基础。痔疮随着病程的延长会大大增加治愈难度，不及时治疗将会导致一系列危害和疾病，专家认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤（直肠癌），从而丧失最佳治疗时机的例子比比皆是。据有关资料统计90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。 长期便血会导致贫血。 [编辑本段]【治疗】外痔的治疗方法有很多，如血栓性外痔剥离摘除术、结缔组织性外痔切除术、静脉曲张性外痔剥离切除术、炎性外痔切除术等。 外痔手术 一般认为血栓外痔需要手术治疗，静脉曲张性外痔可采取非手术治疗，而结缔组织性外痔不需要手术治疗。 （1）血栓外痔 因其痔疮形体小，血管破损，血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感，发病7～10天后，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者，则继续采用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主，选用凉血地黄汤加味，常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。常用成药则有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换。 （2）静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔的治疗，既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛，而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法，选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。或配合应用麻仁丸、润肠片等中成药，使患者保持大便通畅，临厕时勿用力努挣，在大便后轻按肛门数次，并收缩肛门20次。无炎症者不需外治，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。 （3）结缔组织外痔 不需特别治疗，仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯，避免蹲厕过久；大便后或睡前用温水坐浴；保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可酌情进行手术治疗。 （4）炎性外痔 仅需调整大便习惯，防止大便秘结，忌饮酒及进食燥热有刺激性食物，便后高锰酸钾坐浴，或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（灭滴灵）克，每日2次。对于炎性水肿长期不退者，可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，配合熏洗、外敷等外治法。 相关链接——外痔手术中切口怎么选？外痔手术中切口的选择，对外痔及混合痔的外痔部分进行手术切除时，因肛门皱皮肌在肛呈放射状分布，取放射状切口，术后反应轻，创口对合整齐，愈后不影响肛门功能。外痔多与母痔动脉相应，故切口多选择在截石位3、7、11点。对于较大的静脉曲张性外痔或女性前侧赘皮外痔，单采用放射状切口，不能切除外痔，若皮办留得过多，则术后易发炎、疼痛、皮办增生遗留赘皮性外痔；若扩大夹角切除全部外痔，则肛管皮肤损伤过多造成肛管狭窄。为了弥补上述不足，术中可在切口的一侧或两侧加小>形切口，剥离边缘静脉丛，缝合固定皮办。若皮办对合差，易发生疼痛、水肿，皮办翘直，愈合缓慢等。外痔术中应注意切口的方位、大小及麻醉，体位改变时切口的变化，以保证创口对合整齐。目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。 （1）保守治疗是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。 （2）手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。 这里重点介绍我们采用的 “痔核压缩疗法”。这种方法是我们自己多年研究的通过用多种药物配制的一种压缩液（痔核压缩液）。将此药物注射在病变组织内，通过钳夹、挤压，将痔疮压成薄片状，使薄片越薄越硬越好，最后将薄片折叠成数层，以免压缩后的痔核薄片损伤正常组织。手术完毕后局部涂痔疮软膏，纱布包扎。痔核多在5-7天内脱痂。这种方法的特点是：不开刀、创面小，痛苦少，不出血，不感染，手术时间短，治愈率高，一次根治，无需住院，无后遗症，无副作用，安全可靠。在随访调查治疗的三千多例患者中，治愈率达98%。此方法被《西北国防医学》、《中外名医杂志》等多家权威性杂志刊登。外痔的非手术治疗1.敷药法治疗，急性炎症期给土医之家消痔栓予外敷治疗。 2.熏洗法治疗，使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗。 3.中药针灸治疗。血栓性外痔治疗血栓性外痔是临床多发病，治疗上 ，目前常以手术切除或手术切开剥离血为主，患者痛苦较大。，但以温盐水坐浴法治疗该病可获奇效 ，可使 95 %以上的病人免受手术之苦，现将该法介绍如下。 在 2000ml温水 (温度约 40。C)中放人两调羹用盐坐浴 ，时间约10～15min，1日2次。一般治3天后，肿物 明显 缩小 ，胀 疼 减轻 ，1周后 ，肛门肿物基本消失。若肿物表面有轻度糜烂出血，疼痛状较明显时，则坐浴后配合局部使用土医之家痔疮膏外，口服 消炎药即可，该法经济、简便、疗效好，值得l临床推广使用。 外痔的术后护理外痔手术后饮食要清淡，在必要的时候要给予半流或者全流饮食。外痔手术后痔核脱落期，要尽量减少活动，要多卧床休息。肛泰肛肠专家还提醒说，外痔手术后每次排便后用淡盐水或这或高锰酸钾液坐浴，而后换药。另外，要注意观察外痔手术后的如果出现发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。外痔的手术要注意以下几点：(1)尽量减少肛管皮肤的损伤，防止术后肛管狭窄。(2)缝合时不宜过深，间距不宜过大，结扎不宜过紧，尽可能消除死腔。(3)保持创面干燥，积极预防术后感染，如伤口感染，立即拆掉缝合线，敞开换药至创面愈合。(4)保持大便通畅，防止大便干结。 外痔术后疼痛怎么办外痔手术后的疼痛护理有具体如下几种方式：1、饮食护理：痔手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。2、心理护理：护理人员应与患者建立互相信赖的关系;介绍有关疼痛的知识;消除压力源，减轻心理压力;指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要，向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。3、促进舒适：帮助患者选择正确的姿势，舒适整洁的床单位，良好的采光和通风效果，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。4、放松疗法：护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜珈术均有助于机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。5、栓剂疗法：普济痔疮栓用于痔切除术后，有明显的保护切口的作用，减少粪便对伤口的摩擦，减轻术后疼痛，排便疼痛，肛门坠胀。6、冷敷法：冷刺激使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛;还可使毛细血管收缩，血流减少，减轻局部充血、水肿。由于冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢，能防止炎症扩散。7、温盐水坐浴法：温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。 急性发作的处理患有外痔，经常会急性发作的患者要特别注意。外痔急性发作，一个是血栓外痔，一个是炎性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张型外痔，如果是自我治疗的话，一个是注意不要大便干燥，温水坐浴，条件允许的话可以用温盐水坐浴，外用软膏，有一个泰宁栓软膏，还有一些抗菌素的软膏，也是外痔发作的治疗方法。这四种里面有血栓外痔和炎性外痔的时候急性发作初期疼痛明显，一般在1～3天之内疼痛，3天之后随着疼痛消退，逐渐缓解，如果有条件可以到医院肛肠专科就医。外痔发作比较严重需要手术治疗，另外是保守治疗。如果在保守治疗期间症状不缓解，就要到专科医院就医了，做鉴别诊断，是不是外痔。 痔疮手术后如何减缓疼痛？外痔是一种常见的肛门疾病，由于肛门区神经丰富，痛觉敏感，患者术后疼痛常见，术后疼痛原因是多元性的，尽管药物止痛效果肯定，但各种药物都有其副作用，且患者难以接受反复使用止痛药物。临床护理中尝试多种方法处理疼痛。疼痛护理是外痔手术后患者护理中的重要内容，心理护理可以提高痛阈；饮食护理可以改变大便性状，减轻局部刺激从而减轻疼痛；冷刺激可降低局部痛觉敏感性；放松疗法可以分散患者的注意力，缓解痛感，还可应用药物局部疗法，通过采取以上护理措施，对减轻外痔术后患者疼痛起到了满意的效果。 [编辑本段]放松疗法护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜珈术均有助于机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。

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你好，你的情况是解手时屁股沟会疼痛，这个情况应该采取涂抹达必康的方法来缓解了。可能是因为天气炎热出汗较多，导致局部有浸渍破损，出现疼痛，如果大便干结，或者排便不畅，考虑有上火的可能性，平时适当少吃辛辣刺激，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，适当活动，多饮水+

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