食道癌护理措施的研究论文

护理毕业论文5000字篇4 浅谈人文关怀在胃镜检查护理中的应用效果 摘要：目的 探讨人文关怀在胃镜检查护理中的应用效果。方法 选取2012年11月～2013年2月在我院门诊收治的300例首次行胃镜检查患者随机分为干预组和对照组各150例作为研究对象，对其护理措施进行回顾性分析。结果 对照组的满意率为 94.67%，干预组的满意率为100.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在胃镜检查中人文关怀能够有效帮助患者积极配合检查，消除不良情绪，效果显著，值得临床推广。 关键词：人文关怀;胃镜检查;应用效果 胃镜检查是目前诊断和治疗上消化道疾病直观而可靠的方法。电子胃镜是通过安装在胃镜顶端的微型电视摄像机，把观察到的图像，以电子讯号的方式通过内镜传至电视信息处理器，把信号转变成电视显像器上可看到的图 像[1]。人文关怀是指尊重人的主体地位和个体差异，关心人丰富多样的个体需求，激发人的主动性、积极性、创造性，促进人的自由发展[2]。本文选取2012年11月～2013年2月在我院门诊收治的300例行电子胃镜检查患者作为研究对象，对其护理措施进行回顾性分析，现 报告 如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年11月～2013年2月在我院门诊收治的300例行电子胃镜检查的患者作为研究对象，并由同一医生为两组患者进行胃镜操作，其中男170例，女130例，年龄4～90岁，平均年龄48.5岁。根据患者来检查的先后顺序随机分为干预组和对照组各150例。两组患者年龄、性别等比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规护理，干预组则在对照组基础上采用人文关怀护理，具体方法如下。 1.2.1心理护理 大部分门诊患者对电子胃镜检查的认知缺乏，会出现不同程度的紧张、恐惧心理及恶心呕吐等痛苦体验，部分患者甚至因害怕而拒绝检查，从而延误病情的诊治。护理人员通过沟通，分析其原因主要有：①门诊患者担心自己在检查过程中会出现胃穿孔、胃出血及一些心脑血管意外等并发症;②部分知识分子害怕在检查过程中发生交叉感染，对自己的身体产生不利影响;③通常术前10 min含服利多卡因胶浆10 mL，使患者在做胃镜过程中能更好的配合检查及除泡，但麻醉剂不但味苦且患者服用后会出现咽喉部肿胀、恶心、无法吞咽及呼吸不畅等不适症状;④患者担心自己在检查过程中难以呼吸，难以与医师配合检查而影响检查效果;⑤患者由于对电子胃镜检查认知缺乏而出现莫名的恐慌，害怕检查可能带来痛苦的同时对医务人员的专业解释缺乏信任;⑥患者出现长期不适，害怕自己会长食道癌或胃癌。 1.2.2检查前护理 护理人员应对每一位来检查的门诊患者有较为适当的称呼，详细了解患者的心理情况，有无空腹。向患者介绍胃镜的优点，胃镜消毒效果的肯定，胃镜操作者的业务水平及检查过程中有恶心而无疼痛感，告知患者在检查过程中配合的要点，听从医生的指挥，进行吞咽、深呼吸、头不能移动及抬起，从而使患者熟悉检查过程，放松紧张情绪减少恐惧感。并通过上千例胃镜检查成功病例介绍，解除患者疑虑及担心，树立积极检查的心理，增强自我配合的意识。 1.2.3检查中护理 在检查之前，先帮助患者摆好左侧屈膝卧位，放松腰带，牙齿轻轻咬住牙垫，以鼻作深呼吸，边插胃镜边向患者发出吞咽、屏气、放松的口令，口水自然流出口角旁的弯盘内，并密切观察患者的反应。如有不适和恶心严重时，应放慢下镜的速度，动作轻柔冷静操作，方便患者配合，减轻患者痛苦，缩短检查时间，得到清晰检查结果。 1.2.4检查后的护理 检查结束后嘱患者休息10～15 min，同时观察患者的反应，确认患者无不适后方可离去，让患者了解检查中麻醉剂使用可能出现的后续作用，让他知道咽喉肿胀麻木属于正常现象，很快会消失的;指导患者待咽喉麻醉消失后方可进食，取活检的患者2 h后方可进食一些柔软易消化无刺激的温凉食物，如有腹胀、腹痛、呕血、黑便等不适请及时来就诊。 1.3统计学方法 应用spss10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组门诊患者焦虑恐惧情况比较，见表1。 2.2两组门诊患者满意度情况比较，见表2。 3讨论 3.1人文关怀其目的是帮助他人达到心理、精神、灵性及社会文化的健康[3]。护理人员通过对患者实施心理护理、检查前的护理、检查中的护理及检查后的护理，门诊行胃镜检查的患者在术前能够消除恐惧心理，术中能够积极配合，有效的缩短检查时间，减轻了痛苦，术后并发症少。 3.2随着医学模式的转变和医学的发展完善，越来越需要重视对患者的人文关怀，人文关怀护理符合社会发展的要求，是护理工作精益求精的体现[4]。人文关怀在护理工作中可有效降低安全意外的发生率，提高患者的生活质量，为门诊患者营造温馨的生活环境，提高患者对护理工作的满意度[5]。在胃镜检查中人文关怀能够有效帮助患者积极配合检查，消除不良情绪，效果显著，值得临床推广。 参考文献： [1]张阳德.内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：143-144. [2]贾小莉，张子婧.人文关怀在耳鼻喉内镜检查护理中的应用[J].护理研究，2010，24(18)：1640-1641. [3]刘洁英.人文护理现状分析与对策[J].全科护理，2007，5(21)：55-57. [4]张伟秀，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志，2008，43(6)：540-543. [5]Leininger M. Leininger'S theory of nursing cultural care diversity and universa1ity[J].Nursing Science，2000，26(4)：175-181. 护理毕业论文5000字篇5 浅谈老年高血压患者用药依从性的护理干预 老年人属于高血压疾病的高发群体,患有高血压的老年患者，高血压疾病的病理特点在于根治性难、病程时间漫长[1],患者必须长时间,甚至终生用药,并且一定要根据医嘱按时、按量用药,这样才可以保证血压水平获得有效控制。针对老年患者用药的依从性进行相应的护理干预,是确保其能否可以持续按时、按量应用降压类药物的关键。现择取2014年1~12月在本院治疗的88例老年高血压患者,进一步探析影响老年高血压患者用药依从性的护理干预措施,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料择取2014年1~12月在本院治疗的88例老年高血压患者,随机分为对照组和干预组,每组44例。干预组女20例,男24例。年龄63~84岁,平均年龄(72.29±5.50)岁。其中，Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。对照组女22例，男22例。年龄64~86岁,平均年龄(73.46±4.99)岁。其中,Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法对照组患者仅接受常规护理。应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂类等常规药物进行治疗,同时,给予病情观察、定期检测血压水平、基础护理等干预。 干预组患者在常规治疗及护理的同时针对用药情况给予特殊化护理: ①严格督导老年患者坚持服药:根据药物的起效时间与老年患者动态血压检测的水平,综合分析后正确指导老年患者使用药物,争取患者和其家属的全力配合。鼓励其家属监督患者服药,在发现不适症状时,给予足够的情感支持,以便患者获得来自家人的关心及心理支持,更快适应角色的转变,坚持按时、按量服用药物。 ②根据病情状况制定合理的用药方案:优化用药的治疗方案,根据每例老年患者的生理、心理状况不同而调整用药,可应用比较大的字体在药物盒上标记、注明药物的名称、用量、用药时间[2],以利于老年患者记忆。选择适用于老年患者的应用剂型,例如缓释片、长效剂型等。既能够避免重复用药的麻烦,还能够有效的保持药物的血液浓度。尽可能选则经济实用的药品,降低患者的经济压力,有助于老年患者坚持用药。 ③加强依从性护理:因为老年患者的 记忆力 逐渐减退,生理退行性改变,需强化其用药的依从性。根据老年患者的治疗进展,可适当减少药物的应用种类及用药疗程，以利于老年患者记忆。可建议患者把每天需要完成的活动与用药有效关联起来,进而防止漏服。 1.3依从性评价自拟用药依从性调查问卷表,主要内容包括用药剂量、用药次数、用药时间等情况,全部达到标准表示完全依从;部分达到标准表示一般依从;无法达到标准表示不依从。依从率=(完全依从+一般依从)/总例数×100%. 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 干预组中,完全依从者32例,一般依从者9例,不依从者3例,依从率约为93.18%;对照组中,完全依从者24例,一般依从者8例,不依从者12例,依从率约为72.73%.干预组患者的用药依从率约为93.18%远远高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 随着医学模式的发展转变及对未来医学前景方向的预测,医疗事业研究的重点将从对疾病的临床诊断、治疗逐步转向疾病预防、控制[3].开展以高血压疾病为中心的心血管疾病的防范治疗适应了当前医疗事业的发展方向。同时,随着社会发展的进步,人们已经开始意识到高血压疾病的危险及危害性,这就要求护理人员在实践工作中不断更新护理服务理念,不断扩宽知识面,例如管理学、教育学以及心理学等不同学科知识,充分掌握临床教学技巧,对老年高血压患者进行积极、科学的健康教育,激发老年患者的自我保健意识,帮助其养成良好的健康行为,以防加重或诱发高血压疾病的危险因素,这对血压水平的控制具有非常重要的影响。 护理人员与患者之间达成共识,建立和谐、友善的护患关系,使患者能够随时联系到护理人员。制定合理的随访计划,针对不同个体差异、不同阶段、不同的健康问题,实施针对性的护理对策。只有患者在临床治疗期间产生良好的医疗意向,才可以实现良好的遵医行为,其对预防、治疗知识了解的越全面,与医生及护理人员配合的程度越好,临床治疗的依从性就越高,进而促进高血压疾病预防、治疗形成一种良性循环,以利于血压水平维持在良好的状态。本次研究结果可见,干预组患者的用药依从率约为93.18%远远高于对照组的72.73%(P<0.05)。 综上所述,通过综合分析高血压老年患者的用药情况给予特殊化护理干预,能明显提高患者的用药依从率,以利于血压水平的控制及维持,具有非常高的临床应用价值。 参考文献 [1]陈健,程秀莲.循证护理提高老年高血压患者用药依从性的体会.中国老年保健医学,2012,5(4)：136-137. [2]程秀莲,陈健.循证护理对提高老年高血压患者用药依从性的效果观察.内科,2011,2(4)：672-673. [3]范冬霞,臧萍,黄昌雪,等.提高原发性高血压病患者服药依从性干预措施的研究进展.护理研究,2012,20(5)：1323-1324. 猜你喜欢： 1. 护理毕业论文范本 2. 护理毕业论文3000字范文 3. 护理专业毕业论文免费范文 4. 有关护理专业毕业论文范本 5. 护理专业论文完整范文

食管癌患者手术后是有会一些并发症的产生，要防止手术并发症的产生，在手术前后可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2，手术前服用是可以提高手术的成功率，减少手术后一些并发症的产生，有抗炎镇痛的作用，目前有文献支持人参皂苷Rh2能抑制食道癌细胞增殖，阻滞于G0/G1期，诱导其分化的作用，防止复发和转移。其中较好的有海南亚洲制药集团生产的“今幸”胶囊，含量达16.2%。并发症的护理如下：1）肺不张、肺内感染胃上提胸腔使肺受压，易发生肺不张、肺内感染。特别对患有慢性肺疾病者，术后加强呼吸道管理，协助患者叩背、有效咳嗽及早应用支气管扩张剂，有效的抗生素。2）观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀。选择有效的抗生素抗感染。补充足够的营养和热量。纠正低蛋白血症。保证胃管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。

（一）早期症状 食管癌发病早期症状很轻微，有时可能没有什么症状。轻微的症状表现为偶尔下咽食物时有不畅感，或胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感。下段食管癌还可引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。 （二）中晚期症状 1．吞咽困难 是食管癌的典型症状。在开始时常是间歇性的，可以由于食物堵塞或局部炎症水肿而加重，也可以因肿瘤坏死脱落或炎症的水肿消退而减轻。但随着病情的发展，总的趋向是进行性加重且呈持续性。 2．梗阻 严重者常伴有返流，持续吐粘液，呛咳甚至吸入性肺炎。 3．疼痛 胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，下胸段或贲门部肿瘤引起的可以出现上腹部疼痛。 4．出血 肿瘤浸润大血管可造成出血如呕血或黑便。 5．声音嘶哑 常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所引起。 6．体重减轻和厌食 因梗阻进食减少，营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现，病人在短期内体重明显减轻或出现厌食症状常提示肿瘤有广泛转移。 （三）终末期症状和并发症 1．恶液质、脱水、衰竭系食管梗塞致滴水难入和全身消耗所致，常同时伴有水、电解质紊乱。 2．肿瘤浸润穿透食管、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎，脓肿、肺炎、肺脓肿、气管食管瘘、致死性大出血等。3．全身广泛转移引起的相应症状，如黄疸，腹水，气管压迫致呼吸困难，声带麻痹、昏迷等。 食道癌的分期 病人在确诊为食道癌之后，医生要对患者的癌症进行分期。癌症的分期指的是确认癌症有无侵入附近的正常组织或转移到其他的器官。癌症的分期对于医生选择治疗的方案有着决定性的作用。 食道癌根据国际抗癌协会(UICC)分期法则共分为四期： 第一期：食道癌局限于食道壁的最表层，没有深入侵犯食道壁的肌肉层，也没有侵入淋巴系统。 第二期：食道癌侵入但没有穿透食道壁较深肌肉层，伴有附近的淋巴结侵犯；或者癌症侵入并穿透食道壁较深肌肉层，但没有淋巴结侵犯。身体其他部位也没有癌症转移。 第三期：食道癌穿透食道壁较深肌肉层并伴有淋巴结侵犯；或者癌症已经侵入附近的其他正常组织。 第四期：食道癌已经转移到身体的其他器官。癌症有可能转移到身体的任何一个器官，但较常见的器官包括肺，脑以及肝脏。 食道癌的治疗方法取决于许多因素，这些因素包括肿瘤的大小，部位，扩散情况，和病人的总体身体状况。食道癌的治疗需要一个包括外科，肿瘤科，放疗科，和肠胃道科医生组成的医疗团队。由于癌症病人会承受因病情和治疗产生的大量心理压力，家庭成员的支持和心理学专家的帮助也是必不可少的治疗部分。 食道癌的常规治疗方法大致有以下几种： 1. 手术治疗 2. 放射治疗（放疗） 3. 药物治疗（化疗） 4. 激光治疗 5. 光敏治疗 除了以上几种常规治疗方法外，临床研究也为病人提供了很多新型治疗方法。 手术切除是治疗食道癌的最有效的方法。手术切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而无其他器官扩散或转移的食道肿瘤。食道肿瘤切除后，还必需以手术方式重建“人工食道“以运送食物。 如果食道癌没有扩散但又无法被完全手术切除，那么放射治疗则是常用的方案。最新的治疗策略是同步进行放射和药物化疗，即两者兼施，利用化学药物增强放射治疗的效果。这种策略即可以用于手术前的辅助性治疗以缩小肿瘤，也可以用于手术后以使用防止复发。单用同步放疗和药物化疗而不手术也有相当好的控制效果。 当肿瘤已经转移至其他器官时（第四期），病人通常只有接受药物化疗。目前还没有对食道癌有显著成效的特效药物。但现在化疗药物研究发展迅速，在不久的将来也许会有特效的食道癌治疗药物推出。 激光治疗和光敏治疗在食道癌治疗中使用较少。这两种局部治疗方法常见于姑息治疗方案中， 用以减轻因肿瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。 为确保抑扶平衡疗法更好的服务于患者，广济肿瘤研究中心与中国中医研究院数位资深肿瘤专家共同研究调配出最新高效抗肿瘤药物组合——“消瘤福康王”，它是目前最新、疗效确切的抗肿瘤新药组合。 “抑扶平衡疗法”系列组合药物的研制成功，代表我国中药抗癌又上了一个新的台阶，它是根据肿瘤患者不同阶段的主要症状，经过科学配制，组合加工而成在国内生产是为数不多的中药。该药根据不同肿瘤所处不同时期，人体正邪盛衰的不同，扶助正气，杀癌消瘤，以达到减轻痛苦，延长生命乃至康复疾病的目的。经国家肿瘤权威机构验证表明：消瘤福康王组合对胃癌，食道癌，肝癌，肺癌，肠癌，乳腺癌，胰腺癌，卵巢癌，脑瘤，恶性淋巴瘤等各种原发癌、转移癌和白血病有特效，总有效率高达96．8%。获得2001年国家级火炬计划项目，国家中药保护品种。在放、化疗期间服用同时具有增效减毒、提高机体的免疫功能，防止肿瘤细胞的复发和转移的作用，是肿瘤病人理想的首选用药。 为确保抑扶平衡疗法及药物的疗效，西安广济医院肿瘤研究中心在“国家自然科学基金”的大力支持下在青海雪原开发了自己的药材基地。并引进了美国高科技提纯机，利用先进的药物分析和提纯技术，从传统中药中提取番木鳖碱、查耳桐、仙鹤草酚等几十抗肿瘤有效成分，又从微观的分子水平对这些成分进行重新配伍，并且将与癌细胞有亲和力的物质与抗癌药物相结合，确保了“抑扶平衡疗法”系列药—— 消瘤福康王组合的疗效。 他根据病人不同的情况进行配药，具有较强的针对性： 一、消瘤： 针对不同的病症进行配药，利用高科技提取中药中特有的抗癌基因成分— “多种多肽活性酶”，它通过调控细胞的凋亡程序，切断供给瘤体周围血管，阻止肿瘤扩散，修复突变基因，促使肿瘤细胞逆转，使肿瘤瘤体缩小变软，以至消除。 二、消症： 传统的放化疗常常会出现身体虚弱、免疫力下降、口干舌燥、脱发、白细胞下降等症状，“消瘤福康王”组合是针对病症的组合药，它可以弥补手术，放、化疗的不足和副作用。同时能消除身体虚弱、脱发、白细胞下降等“气阴两虚”、“脾肾两亏”的病理症状，强化疗效。 三、毒副作用小： 为确保抑扶平衡疗法及药物的疗效，西安广济医院肿瘤研究中心在“国家自然科学基金”支持下引进了美国高科技提纯机，利用先进的药物分析和提纯技术，从传统中药中提取番木鳖碱、查耳桐、仙鹤草酚等几十抗肿瘤有效成分，又从微观的分子水平对这些成分进行重新配伍，并且将与癌细胞有亲和力的物质与抗癌药物相结合，确保了疗效，把它的副作用降到了最低点。 四、经济上比较便宜： 为了降低药的成本西安广济医院肿瘤研究中心在“国家自然科学基金”的大力支持下在青海雪原开发了自己的药材基地。降低了药品的成本，提高了疗效。 患者饮食注意： 【宜】 � (1) 宜多吃具有抗食管癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。 � (2) 宜多吃能改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼、鲤鱼、河蚌、乌骨鸡、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿饼、藕、田鸡、塘虱、鸡嗉、牛奶、鹅血、芦笋。 � (3) 胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、橘饼、鲎、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜。 � (4) 呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜。 � (5) 便秘宜吃蜂蜜、荸荠、莼菜、海蜇、泥螺、海参、无花果、麦片、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹、苹果、桃子。 � 【忌】 � (1) 忌烟、酒。 � (2) 忌辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。 � (3) 忌霉变、污染食物。 � (4) 忌烟熏、腌制类含亚硝胺多的食物。 � (5) 忌坚硬不易消化、粗糙食物。 � (6) 忌暴饮暴食。 � 食管癌病人标准护理计划 食管癌病人常见的护理问题有： ① 营养失调：低于机体需要量； ② 疼痛； ③ 活动无耐力； ④ 预感性悲哀。 营养失调：低于机体需要量 【相关因素】 进行性咽下困难，摄入量不足。 咽部疼痛。 化疗及放疗所致食欲下降。 【主要表现】 进行性消瘦，体重下降。 皮肤、粘膜干燥，弹性减退。 【护理目标】 获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。 【护理措施】 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。 提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。 对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。 进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如 50% 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6 、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。 嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。 监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 【重点评价】 病人体重的变化。 皮肤粘膜的湿度及弹性。 疼痛 【相关因素】 癌肿糜烂、溃疡。 食管炎。 纵隔被癌细胞侵犯。 【主要表现】 进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，摄入过热或酸性食物后更为明显。 疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处。 晚期呈持续性胸背疼痛。 【护理目标】 病人疼痛维持在最低限度。 主诉疼痛减轻。 【护理措施】 避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 疼痛剧烈时及时报告。 【重点评价】 疼痛减轻的程度，疼痛持续时间是否缩短。 应对方法是否有效。 活动无耐力 【相关因素】 疼痛。 营养不良。 恶病质。 【主要表现】 主诉眩晕、眼花、四肢无力。 活动性呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。 日常生活，如下床、进食、个人卫生、入厕等自理能力下降。 【护理目标】 病人的日常生活护理得到满足。 在交替进行活动和休息时不感到疲倦。 病人的活动量和活动时间逐渐增加。 【护理措施】 让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。 将常用的物品放于病人容易取到的地方。 协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。 指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。 【重点评价】 病人活动后有无头晕、眼花等症状，或症状是否减轻或消失。 活动量及活动时间是否增加。 日常生活护理是否得到满足。 预感性悲哀 【相关因素】 疾病晚期，对治疗失去信心。 预感绝望，对生活失去兴趣。 【主要表现】 哭泣或沉默不语，拒绝进食。 有自杀念头或自杀倾向。 不配合治疗和护理。 拒绝与人交往或交谈。 【护理目标】 病人能表达自己的悲哀情绪。 能积极配合治疗和护理。 能进行正常的社交活动。 【护理措施】 经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。 为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表达自己的情绪。 平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。 以临床上一些成功的病例，鼓励病人重新鼓起生活的风帆。 寻求合适的支持系统： 建议单位领导或同事给予关心。 鼓励亲朋好友对病人进行安慰，必要时陪伴。

食道癌是人类常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于该病，其中有一半是中国人。有关食道癌的发病因素，高发区与低发区显著不同。国内外对食道癌的病因学研究结果显示，食道癌的发生与高发区居民的生活习惯，进食霉变食品和腌制酸菜，营养不平衡以及遗传因素有关。山西省为该病的高发区之一。80年代初姚凤一等对山西省食道癌发病因素进行的研究表明，食道癌的主要发病因素为：食道癌家族史、精神创伤、每人年食入肉蛋总量、粗细粮比例和饮酒。十几年过去了，食道癌的发病率未有明显的改变。随着经济的发展，人们的饮食、生活习惯发生了很大的改变，食道癌发病因素模式是否会有所变迁?为此，我们进行了这次调查研究，旨在为制定切实可行的预防措施提供重要依据。 1 资料与方法 1.1 病例选择：采用流行病学成组频数匹配的病例对照研究方法。病例选自山西省四所省级医院(山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省人民医院、山西省肿瘤医院)的1999年3—5月的所有住院病例和部分门诊病例，共101例，均经病理组织学确诊。对照组为与病例同时期的与已知研究因素无关的非肿瘤住院病人，共102例，要求对照组在性别、年龄和居住地三方面与病例组具有可比性。 1.2 研究因素包括：①年龄、性别、居住地等一般情况；②食道癌家族史；③烟、酒、茶等嗜好；④营养素摄入情况；⑤饮食习惯等。调查员经统一培训后，据统一调查表对所有研究对象均面对面询问，其后进行了调查表的审核、编码，全部资料输入Foxbase数据库，进行了单因素分析和非条件Logistic回归分析及因素间交互作用分析。 2 结 果 2.1 资料的均衡性：见第279页表1～3，说明食道癌病例组和对照组在性别、年龄和居住地方面是均衡可比的。 表1 食管癌病例与对照的性别分布性别 病例 对照 合计 男 70 59 129 女 31 43 74 合计 101 102 203 注 1 χ2=2.88，P=0.08表2 食管癌病例与对照的年龄分布分组 病例 对照 合计 ＜50岁 16 23 39 50～60岁 30 31 61 ≥60岁 55 48 103 合计 101 102 203 注 1 χ2=2.00，P=0.572 4表3 食管癌病例与对照的居住地分布地区 病例 对照 合计 晋城 长治 21 13 34 晋中 阳泉 17 14 31 吕梁 22 15 37 临汾 运城 8 10 18 太原 24 35 59 忻州 大同 9 15 24 合计 101 102 203 注 1 χ2=7.02，P=0.201 62.2 单因素分析：表4指明各因素与食道癌的关系，在所研究的14个因素中，共有8个因素具有显著性意义，其中有病前10～20 a食用新鲜水果、肉、蛋的次数、病前10～20 a细粮所占比例、吃饭快、饮茶、吸烟和家族史、最大的OR值为2.74。 由于吸烟的人也饮茶，所以我们将饮茶与食道癌的关系进行了分层分析，见表5，分层分析的结果显示，饮茶与食道癌无关，吸烟是其中的混杂因素。表5 按吸烟分层饮茶与食道癌的关系项目 吸烟1) 不吸2) 病例 对照 合计 病例 对照 合计 饮茶 38 19 57 13 11 24 不饮 27 28 55 23 44 67 合计 65 47 112 36 55 91 1) χ2=3.55，P=0.059 5。 2) χ2=2.91，P=0.088 1。2.3 多因素分析：输入因素：单因素研究的所有因素。输引入概率:sle=0.05，剔除概率sls=0.05。方法：逐步法。 由第280页表6可知，在输入因素中，有5个因素进入模型，具有显著性意义：病前10～20 a食肉次数、吃细粮比例、快食、吸烟、食道癌家族史。 2.4 二因素分析：第281页表7指明二因素交互作用的存在使发病的危险性增加，病前10～20 a细粮少与家族史相结合的OR值增加到18.57，另如表7所示，较大的OR值还有9.94、8.87、8.28。 表4 食管癌发病因素病例对照研究单因素分析因素 时间 病例 对照 χ2值 P值 OR值 OR 95%CI 备注 ＋ － ＋ － 新鲜蔬菜食用次数少(次/a) 11) 62 39 54 48 1.48 0.224 1 1.41 0.78～2.57 300次/a为界 212) 48 53 44 58 0.39 0.530 1 1.19 0.66～2.16 新鲜水果食用次数少(次/a) 1 56 45 39 63 6.04 0.014 0 2.01 1.11～3.66 50次/a为界 2 36 65 26 76 2.47 0.116 3 1.62 0.58～3.10 食肉次数少(次/月) 1 86 15 69 33 8.61 0.003 3 2.74 1.31～5.79 5次/月为界 2 45 56 39 63 0.84 0.360 7 1.30 0.71～2.36 食蛋次数少(次/月) 1 81 20 68 34 4.76 0.029 1 2.03 1.02～4.04 5次/月为界 2 40 61 37 65 0.24 0.625 0 1.15 0.63～2.11 细粮所占比例小 1 43 23 58 78 9.00 0.002 7 2.51 1.31～4.85 30%为界 2 5 94 6 92 0.11 0.743 2 0.82 0.19～3.34 食用酸菜次数多(次/月) 1 85 16 77 25 2.37 0.124 0 0.58 0.27～1.23 600次/a为界 2 73 28 66 36 1.35 0.245 6 0.70 0.37～1.33 食用霉变食物 1 82 19 83 18 0.05 0.829 8 1.08 0.50～2.34 2 89 12 87 15 0.35 0.553 5 0.78 0.32～1.89 喜食烫食 48 53 48 54 0 0.946 9 0.98 0.54～1.77 快食 34 67 49 53 4.34 0.037 2 1.82 1.04～3.20 喜食干硬食物 55 46 64 38 1.44 0.230 5 1.41 0.77～2.57 饮茶 50 51 72 30 9.41 0.002 2 2.45 1.38～4.34 饮酒 33 68 31 71 0.12 0.726 5 0.90 0.48～1.70 吸烟 37 64 55 47 6.12 0.013 4 2.02 1.11～3.69 食管癌家族史 79 22 92 10 5.48 0.019 2 2.56 1.08～6.21 1) 时间1为病前10～20 a间。 2) 时间2为病前10 a内。 表6 食管癌发病因素病例对照研究非条件logistic分析因素 β值 Sβ值 χ2值 P值 估计值 OR值 OR95%CI 病前10～20 a间食肉次数多 －0.513 2 0.219 6 5.456 5 0.019 5 －0.227 8 0.60 0.39～0.92 病前10～20 a间细粮比例大 －1.370 4 0.594 6 5.311 4 0.021 2 －0.224 7 0.25 0.08～0.81 吃饭快 0.799 1 0.326 6 6.008 1 0.014 2 0.217 1 2.22 1.18～4.18 吸烟 0.162 0 0.070 7 5.250 5 0.021 9 0.195 7 1.78 1.02～1.31 家族史 0.848 5 0.428 4 3.922 7 0.047 6 0.210 7 2.24 1.01～3.18 表7 二因素分析表(OR值)因素 病前10～20 a食肉次数少 细粮所占比例小 吃饭快 吸烟 家族史 － ＋ － ＋ － ＋ － ＋ － ＋ 病前10～20 a食肉次数少 － ＋ 细粮所占比例小－ 1.00 2.24 ＋ 2.38 4.66 吃饭快－ 1.00 1.72 1.00 1.59 ＋ 1.08 4.75 1.44 6.16 吸烟－ 1.00 5.35 1.00 3.21 1.00 0.93 ＋ 4.80 9.94 2.45 5.35 1.05 2.83 家族史－ 1.00 2.44 1.00 1.95 1.00 1.67 1.00 1.88 ＋ 1.40 8.87 1.43 18.57 1.89 5.03 1.66 8.28 3 讨 论 3.1 烟、酒、茶嗜好与食道癌：美国和其他西方国家的研究认为食道癌的主要发病因素是吸烟和饮酒。1994年Davies等人在欧洲的研究表明，烟酒对于食道癌发生的归因危险度为90%，同时大量的病例对照研究发现吸烟和饮酒都可以增加患食道癌的危险性。本次研究结果表明，吸烟者患食道癌的危险性大于不吸烟者，OR为2.02，因此可以认为山西省人群中吸烟与食道癌的发生有关。 有报道认为饮用绿茶与上海的食道癌明显下降有关，因为绿茶中含有类黄酮、异硫氰酸酚类和其他化合物，这些物质具有保护作用〔1〕。但库拉索岛和南卡罗来纳州黑人的食道癌高发可能与饮茶有关，楚建军等〔2〕的研究表明，长期饮茶对身体有益，是保护性因素。在我们这次研究中，单因素分析饮茶的OR值为2.45，但分层后饮茶则失去显著性意义，吸烟在其中起了混杂作用，所以本次研究尚不能认为饮茶是食道癌的危险因素，但也未能得出它是保护性因素的结论。 3.2 遗传因素与食道癌：乔贵宾等〔3〕的有关研究发现，食道癌患者中有癌家族史的比例显著高于对照，P值为0.000，OR值为10.40，提示有遗传倾向。1988年Wang，韩晓勇等报道，在食道癌高发区，有食道癌家族史者发病危险性较高，我们这次研究食道癌患者有癌家族史的比例高于对照，P=0.008，OR=2.43与上述结果一致。 3.3 营养因素与食道癌：食道癌特别高发的人群(如中国部分地区、伊朗和南非)饮食单调，小麦和玉米是主食，β-胡萝卜素，几种B族维生素、维生素C、镁、锌和其他几种金属元素都处于低界值〔4〕。现在国际上的病例对照研究提示，饮食因素与食道癌危险性有关，食道癌患者在他们日常生活中常少食水果和蔬菜。本次研究结果显示，病前10～20 a间，新鲜水果、肉蛋、细粮摄入过少，导致本病发生的危险性增大，OR值分别为2.01、2.74、2.03、2.51。所以日常多摄入新鲜水果、肉蛋、细粮可以降低食道癌发生的危险性。本次研究结果未显示新鲜蔬菜摄入频度与食道癌有关。 3.4 饮食习惯与食道癌：姚凤一等〔5〕的研究表明，快食、粗粮等饮食习惯与食道癌有关，可能因为这样容易损伤食道黏膜所致。本次研究病例组中有快食习惯者比例高于对照组，P＝0.037 2、OR＝1.82，细粮比例小，P＝为0.027、OR＝2.51，即粗粮比例较大与食道癌有关，与姚凤一的研究结果相同。另据报道，喜食烫食、霉变食物、干硬食物等也与食道癌的发生有关，但本次研究未得出该结论。 3.5 其他因素与食道癌：由于有关食道癌的研究大都在高发区进行的，而各地发病率不同，生活习惯各异。目前国内外有关酸菜对食道癌发生的作用的研究虽有一定进展，但并未得出最后结论，我们这次研究结果显示酸菜与食道癌无关，与多数研究不同，因此仍需进一步研究探讨。基金项目：山西省自然科学基金资助项目(981060)