畜牧兽医论文心力衰竭的防治研究

用户首次输入目的观察中西医结合心脏康复治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。方法选择2015年1月～2016年1月在北京市怀柔区中医医院住院的慢性心力衰竭患者100例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在此基础上联合给予中西医结合心脏康复治疗。治疗前、治疗后6个月对两组患者纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6min步行试验（6MWT）及中医症状疗效进行评价。结果治疗组心功能疗效总有效率（84.0%）、中医症状疗效总有效率（90.0%）均高于对照组（70.0%、80.0%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，两组6MWT均较治疗前明显增加，且治疗组增加更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合心脏康复能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、运动耐量及中医症状。关键词：中西医结合心脏康复,慢性心力衰竭,临床效果慢性心力衰竭是指由各种疾病引起心肌收缩功能减弱，使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体需要，由此产生一系列症状和体征的临床综合征，是多种心脏疾病的终末阶段。慢性心力衰竭一旦发生，病情进行性加重，需反复住院治疗，给个人生活、家庭经济带来沉重的负担，同时增加了社会医疗卫生支出，心力衰竭已成为我国心血管病领域重要的公共卫生问题。近年来，心脏康复已经成为心血管疾病综合治疗体系中重要的组成部分，即在规范的药物治疗基础上，通过多种干预措施，包括运动训练、饮食指导、心理调节、定期监测各项指标和接受健康教育等，改善患者生活质量，回归正常社会，降低心血管病患者的再住院率和病死率。以运动训练为核心的心脏康复能减少心血管病危险因素，改善冠脉血流，增加心肌供氧，改善心功能，提高患者的生活质量[1]。中医康复学以阴阳五行、脏腑经络、病因病机、气血津液学说为基础，以中医学整体观念和辨证论治为指导，强调整体康复和辨证康复，通过精神意识驾驭形体运动，形神俱养，与西医心脏康复具有较强的互补性，其在缓解心血管病患者的临床症状、提高生存质量等方面具有一定的优势[2]。本研究制订了慢性心力衰竭患者的中西医结合心脏康复模式，依据患者的个体差异，选择合适的运动方式，在慢性心力衰竭患者治疗中取得了较好的临床效果，现报道如下：之前，输入框中的文本

舌头上的味蕾是辨别滋味的感受器，但是，当人体患有某些疾病或舌神经、舌粘膜遇到较强的物理性刺激时，可干扰味蕾的味觉功能，使味蕾发生感受偏差而失灵。于是，就会使人食而不得其味，出现味觉障碍。当味觉变迟钝时，应预防心力衰竭的可能。

中西医预防

西医药治疗

〈1〉减轻心脏负荷

休息：为减轻心脏负荷的主要方法。轻度心力衰竭患者，限制体力活动即可；重度心力衰竭患者，则应卧床休息。同时还要注意解除精神负担。

限盐：这是控制慢性心力衰竭最适当的方法之一。根据心力衰竭的程度每日食盐的摄入量限制在2.5～5.0g之间。

利尿：双氢克尿塞，每次25～50mg，每日2～3次。速尿20～40mg，每日1～2次。长期应用可引起低血钾，宜及时补充钾盐。氨苯喋啶，每次50～100mg，每日3次。

血管扩张药：苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油、消心痛，哌唑嗪等。常用者如消心痛，每次10～20mg，每日3次。哌唑嗪，每次2～10mg，每日3次。

〈2〉加强心肌收缩力：主要是洋地黄类强心甙，包括地高辛和西地兰，可以增加心脏的收缩能力，控制和改善心力衰竭的症状。地高辛的用法是，每次0.25mg，每日1次。

中医药治疗

〈1〉气阴两虚：心悸气促，动则尤甚，头晕乏力，盗汗颧红，心烦失眠，舌红少苔，脉细数或结代。

服用有关益气敛阴的药物。

〈2〉血瘀水阻：两颧暗红，口唇紫暗，心悸怔忡，动则气急，下肢水肿，舌暗或有紫斑，苔腻脉涩。

服用有关化瘀行水的药物。

〈3〉阳虚水泛：心悸气短，畏寒肢冷，腰酸腿软，浮肿少尿，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细或结代。

服用有关温阳利水的药物。

〈4〉阳气虚脱：心悸气喘，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮肿少尿，舌淡苔白，脉沉细微弱。

服用有关回阳益气固脱的药物。

用于心衰的各阶段的常规治疗措施，均能用于难治性心力衰竭，应注意处理各种并发症，包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。另外还需特殊治疗手段，包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功不全，出现难治性水肿，可用超滤法或血液透析。1.控制体液潴留患者的症状常与水、钠潴留有关，治疗的关键是控制体液潴留。呋塞米用量可加大，或联用多巴酚丁胺或多巴胺，有引起氮质血症的可能。如果出现严重肾功能不全、难治性水肿，可用超滤法或血液透析，患者望恢复对利尿剂的敏感性。2.神经内分泌抑制剂的应用患者耐受性差，对ACEI和β受体阻滞剂应从极小剂量开始使用，ACEI易致低血压、肾功能不全，β受体阻滞剂易导致心衰恶化，当收缩压小于80mmHg时，则二药均不能使用。当有显著体液潴留时，近期曾应用正性肌力药者，则不用β受体阻滞剂。ARB是否与ACEI同样有效，还需证据，但也易引起低血压和肾功能不全。醛固酮受体拮抗剂限于肾功能正常的患者。高钾血症可引起肾功能受损者的危险。3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂静脉滴注多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药和硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂，作为姑息疗法，可缓解短期（3～5日）症状，情况一旦稳定，改用口服治疗方案。能中止静脉应用正性肌力药的患者，不推荐间歇静脉滴注正性肌力药。当等待心脏移植的患者无法中断静脉治疗时，允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农。4.机械和外科治疗左室辅助装置适用于内科治疗无效、长期依赖静脉正性肌力药物、LVEF<25%、预期一年存活率<50%，且不适于心脏移植术者。心脏移植适用于无其他可选治疗方法的重度心衰患者，作为终末期心衰的一种治疗方式，与传统治疗相比，它会增加生存率、改善运动耐量和生活质量。心脏移植的主要问题是移植排斥，这也是术后一年死亡的主要原因。免疫抑制剂及并发症影响着长期预后，研究结果显示，联合3种免疫抑制治疗，患者术后5年存活率可提高到70%～80%。